Akūtu paceles cīpslas traumu rehabilitācija

Atgriežoties pie konkrētas personas sporta veida, atkārtotas traumas risks parasti ir lielāks pirmo 2 nedēļu laikā. Tas notiek sākotnējā paceles cīpslas vājuma, noguruma, elastības trūkuma un spēka nelīdzsvarotības dēļ starp ekscentriskajiem paceles kauliem un koncentriskajiem četrgalvu kauliem. Tomēr tiek uzskatīts, ka vislielākais veicinošais faktors ir saistīts ar neatbilstošu rehabilitācijas programmu, kas var būt saistīta ar priekšlaicīgu atgriešanos pie fiziskām aktivitātēm. Jauni pierādījumi ir parādījuši priekšrocības, ko sniedz galvenokārt ekscentrisku stiprināšanas vingrinājumu izmantošana paceles locītavas rehabilitācijā, ko veic ar palielinātu slodzi ilgākiem muskuļu un tinumu garumiem.
Semitendinosus jeb ST, semimembranosus jeb SM un biceps femoris garās un īsās galvas (BFLH un BFSH) ir daļa no paceles muskuļu grupas. Tie galvenokārt darbojas ar gūžas pagarinājumu un ceļa saliekšanu, kā arī nodrošina stilba kaula un iegurņa daudzvirzienu stabilitāti. Šie trīs muskuļi, kas veido paceles muskuļu grupu, šķērso gan gūžas, gan ceļa locītavas aizmugurējo daļu, padarot tās bi-locītavas. Rezultātā tie konsekventi reaģē uz lieliem mehāniskiem spēkiem, ko rada augšējo ekstremitāšu, stumbra un apakšējo ekstremitāšu pārvietošanās kā koncentriskas un ekscentriskas mobilizācijas līdzeklis. Sportisko aktivitāšu laikā šiem spēkiem ir tendence palielināties, palielinot traumu biežumu.

Pētījumā, kas veikts Melburnas Universitātē, biomehāniskie analītiķi izmērīja muskuļu un cīpslu spriedzi, ātrumu, spēku, jaudu, darbu un citas biomehāniskās slodzes, kas radušās paceles cīpslas sprintā virs zemes, un salīdzināja biomehānisko slodzi katrā atsevišķā paceles cīpslā. muskuļu.

Būtībā paceles cīpslas tiek pakļautas izstiepšanas-saīsināšanas ciklam sprinta laikā, pagarināšanas fāzei, kas notiek gala šūpošanās laikā, un saīsināšanas fāzei, kas sākas tieši pirms katra pēdas sitiena, turpinot visu stāju. Pēc tam tika noteikts, ka biomehāniskā slodze uz bi-locītavu paceles muskuļiem ir spēcīgāka gala šūpošanās laikā.

BFLH bija vislielākais muskuļu un tinku celms, ST uzrādīja ievērojamu muskuļu un tinku pagarināšanas ātrumu, un SM radīja vislielāko muskuļu un tinku spēku, un abi absorbēja un ģenerēja vislielāko muskuļu un tinku spēku. Līdzīgos pētījumos tika konstatēts, ka maksimālais muskuļu un tīnveida celms ir liels ekscentrisku muskuļu bojājumu vai ievainojumu, visbiežāk akūtu paceles cīpslas bojājumu, veicinātājs, nevis maksimālais muskuļu spēks. Tāpēc ekscentriska stiprināšana bieži ir rehabilitācijas ieteikums akūtu paceles cīpslas traumu gadījumā.

Traumas atrašanās vieta un smagums

Randomizētā un kontrolētā pētījumā ar profesionāliem Zviedrijas futbolistiem 69 procenti traumu galvenokārt tika gūti BFLH. Turpretim SM ietvaros savu primāro savainojumu piedzīvoja 21 procents spēlētāju. Lai gan visizplatītākais, aptuveni 80 procenti, guva sekundāru traumu no ST, kā arī BFLH vai SM, skaidri 94 procenti primāro traumu tika konstatēti sprinta tipa un atradās BFLH, savukārt SM bija visbiežāk sastopamā stiepšanās veida traumas vieta, kas veido aptuveni 76 procentus. Šie atklājumi tika atbalstīti citā līdzīgā rakstā.

Mīksto audu traumas, tostarp akūtu paceles cīpslas bojājumu, klasifikācija lielā mērā ir atkarīga no klasifikācijas sistēmas, kas svārstās no: I, viegls; II, mērens; un III, smagi. Dažādās klasifikācijas piedāvā noderīgus aprakstus katram mīksto audu traumu veidam starp veselības aprūpes speciālistiem klīniskās diagnostikas un prognozes laikā pēc akūtas traumas. Viegla pakāpe raksturo traumu, kurā ir iesaistīts neliels skaits muskuļu šķiedru ar nelielu pietūkumu, diskomfortu, minimālu spēka zudumu vai bez tā vai kustību ierobežojumiem. Vidēja pakāpe raksturo traumu ar ievērojamu vairāku muskuļu šķiedru plīsumu, sāpēm un pietūkumu, samazinātu jaudu un ierobežotu mobilitāti. Smags novērtējums raksturo traumu, kurā ir noticis plīsums visā muskuļa šķērsgriezumā, parasti cīpslu izsitums, un var būt nepieciešams ķirurģisks atzinums. Tā ir izmantota arī kā klasifikācijas sistēma radioloģiskām metodēm, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai MRI vai ultraskaņa, ja nepieciešams papildu diagnozes apstiprināšanai.

Lielbritānijas vieglatlētikas medicīnas komanda ierosināja jaunu traumu klasifikācijas sistēmu, lai uzlabotu diagnostikas precizitāti un prognozēšanu, pamatojoties uz MRI iezīmēm

Ir pierādīts, ka ir grūti noteikt precīzus atgriešanās laika grafikus pēc daudziem akūtiem paceles cīpslas savainojumiem. Piemēram, traumām, kas saistītas ar intramuskulāru cīpslu vai aponeirozi ar blakus esošām muskuļu šķiedrām, parasti ir nepieciešams īsāks atveseļošanās periods nekā tiem, kas saistīti ar proksimālo brīvo cīpslu un/vai MTJ.

Pastāv arī saikne starp MRI konstatējumiem atkarībā no traumas reģiona un atgriešanos spēlē. Jo īpaši tika izvirzīta hipotēze, ka, jo mazāks ir attālums starp traumas proksimālo polu un sēžamvietu bumbuļu, kas konstatēts MRI novērtējumos, ko līdzīgi nosaka tūskas klātbūtne, jo ilgāks būs atgriešanās laiks. Tādā pašā veidā tūskas ilgums uzrāda līdzīgu ietekmi uz atveseļošanās laiku. Jo garāks garums, jo ilgāka atveseļošanās. Turklāt maksimālā sāpju pozīcija vienlaikus pēc akūtām paceles cīpslas traumām ir saistīta arī ar palielinātiem atveseļošanās periodiem.

Turklāt ir bijuši mēģinājumi noskaidrot saistību starp akūtu paceles cīpslas traumu klasifikāciju un atgriešanos spēlē. Perspektīvā kohortas pētījumā par 207 profesionāliem futbolistiem ar akūtu paceles cīpslas traumu 57 procenti tika identificēti kā I pakāpe, 27 procenti tika identificēti kā II pakāpe un tikai 3 procenti tika identificēti kā III pakāpe. Sportisti ar I pakāpes traumām atgriezās spēlēt vidēji 17 dienu laikā. Sportisti ar II pakāpes traumām atgriezās 22 dienu laikā, un tie, kuriem bija III pakāpes traumas, atgriezās aptuveni 73 dienu laikā. Saskaņā ar pētījumu, 84 procenti no šiem ievainojumiem skāra BF, 11 procenti SM un 5 procenti ST. Tomēr trīs dažādu muskuļu traumu pārtraukuma laikā nebija būtiskas atšķirības. Tas ir salīdzināts ar 5–23 dienām ar I–II pakāpes traumām un 28–51 dienu I–III pakāpei citos pētījumos.

Rehabilitācija akūtu paceles cīpslas traumu gadījumā

Dažādi pētnieki iepriekš ir apgalvojuši, ka pēc akūtiem paceles cīpslas ievainojumiem ekscentriska stiprināšana ir labvēlīga pret koncentrisku nostiprināšanos fokusa laikā, lai samazinātu laiku, kad jāatgriežas spēlē. Šī argumenta būtība ir tāda, ka ar lielāko daļu akūtu paceles cīpslas traumu, kas rodas ekscentriskas slodzes laikā, rehabilitācijai jābūt līdzīgai konkrētajam apstāklim, kas vispirms izraisīja traumu. Viens pētījums parādīja būtisku atšķirību starp ekscentrisku un koncentrisku rehabilitācijas programmu pēc akūtām paceles cīpslas traumām elites un neelites futbolistiem.

Nejaušinātais un kontrolētais klīniskais pētījums, kas tika veikts ar 75 futbolistiem Zviedrijā, parādīja, ka, izmantojot ekscentriskas stiprināšanas programmas, nevis koncentriskas stiprināšanas programmas, par 23 dienām tika samazināts laiks, lai atsāktos spēlē, neatkarīgi no traumas veida vai traumas vietas. . Rezultāts parādīja dienu skaitu, lai atgrieztos pilnā komandas treniņā, un pieejamību spēles atlasei.

Turklāt piecas dienas pēc traumas tika izmantoti divi rehabilitācijas protokoli. Visi spēlētāji bija guvuši sprinta tipa savainojumu liela ātruma skriešanas rezultātā vai stiepšanās veida savainojumu, ko izraisīja spēcīga sitiens, sadalītas pozīcijas un slīdēšana. Pētījumā tika izslēgti noteikti kritēriji, tostarp iepriekšējie akūti paceles cīpslas ievainojumi, augšstilba aizmugurējās daļas trauma, muguras lejasdaļas komplikācijas un grūtniecība.

Visiem spēlētājiem tika veikta MRI analīze 5 dienas pēc traumas, lai atklātu traumas smagumu un apgabalu. Spēlētājs tika uzskatīts par pietiekami piemērotu, lai atgrieztos pilnas komandas treniņos, izmantojot testu, kas pazīstams kā aktīvs Askling H-tests. Pozitīvs tests ir tad, ja spēlētājs, veicot testu, izjūt nedrošību vai bažas. Pārbaude jāpabeidz bez pilnīgas potītes muguras saliekšanas.

Aptuveni 72 procenti spēlētāju guvuši sprinta veida traumas, bet 28 procenti piedzīvojuši stiepšanās veida traumas. No tiem 69 procenti guva savainojumus BFLH, bet 21 procents atradās SM. ST traumas tika gūtas tikai kā sekundāras traumas, aptuveni 48 procenti ar BFLH un 44 procenti ar SM. Turklāt 94 procenti sprinta veida traumu tika atrasti BFLH, savukārt SM bija visizplatītākā stiepšanās veida traumu vieta, kas veido aptuveni 76 procentus no traumām.

Abi izmantotie rehabilitācijas protokoli tika apzīmēti ar L-protokolu un C-protokolu. L-protokols koncentrējās uz paceles cīpslu noslogošanu pagarināšanas laikā, un C protokols sastāvēja no vingrinājumiem, uzsvaru neuzsverot uz pagarināšanu. Katrā protokolā tika izmantoti trīs vingrinājumi, kurus varēja veikt jebkur un kuri nebija atkarīgi no uzlabotas iekārtas. To mērķis bija arī mērķēt uz elastību, mobilizāciju, stumbra un iegurņa un/vai muskuļu stabilitāti, kā arī specifisku spēka treniņu paceles cīpslām. Visi tika veikti sagitālajā plaknē ar ātruma un slodzes progresēšanu.

Pētījuma noslēgums

Tika noteikts, ka atgriešanās laiks L-protokolā ir ievērojami īsāks, salīdzinot ar C-protokolu, vidēji attiecīgi 28 dienas un 51 diena. Arī atgriešanās laiks L-protokolā bija ievērojami īsāks nekā C-protokolā gan sprinta tipa, gan stiepšanās tipa akūtām paceles locītavas traumām, kā arī dažādas traumu klasifikācijas traumām. Tomēr joprojām pastāv jautājums par to, vai C-protokols ir pietiekami specifisks, lai paceles cīpslas aktivizēšana radītu likumīgu salīdzinājumu.

Ir viegli kļūt par pacientu!

Vienkārši noklikšķiniet uz sarkanās pogas!