Muguras klīnikas Sporta traumu chiropractic un fizikālās terapijas komanda. Visu sporta veidu sportisti var gūt labumu no chiropractic ārstēšanas. Pielāgojumi var palīdzēt ārstēt ievainojumus, kas gūti, piemēram, cīņā, futbolā un hokejā. Sportisti, kuri regulāri pielāgojas, var pamanīt uzlabotu sportisko sniegumu, uzlabotu kustību diapazonu, kā arī elastību un palielinātu asins plūsmu. Tā kā mugurkaula korekcijas mazinās nervu sakņu kairinājumu starp skriemeļiem, var saīsināt dziedināšanas laiku no nelielām traumām, kas uzlabo veiktspēju. Gan sportisti, kuriem ir liela ietekme, gan zema trieciena, var gūt labumu no regulārām mugurkaula korekcijām.
Sportistiem ar lielu triecienu tas palielina veiktspēju un elastību un samazina traumu risku sportistiem ar zemu triecienu, piemēram, tenisistiem, boulinga spēlētājiem un golfa spēlētājiem. Ķiropraktika ir dabisks veids, kā ārstēt un novērst dažādas traumas un apstākļus, kas ietekmē sportistus. Saskaņā ar Dr Jimenez teikto, pārmērīga apmācība vai nepareizs aprīkojums, cita starpā, ir bieži sastopami traumu cēloņi. Dr. Himenezs apkopo dažādus sporta traumu cēloņus un ietekmi uz sportistu, kā arī izskaidro ārstēšanas veidus un rehabilitācijas metodes, kas var palīdzēt uzlabot sportista stāvokli. Lai iegūtu papildinformāciju, lūdzu, sazinieties ar mums pa tālruni (915) 850-0900 vai rakstiet īsziņu, lai personīgi zvanītu Dr. Jimenezam pa tālruni (915) 540-8444.
What are the healing times of common sports injuries for athletes and individuals who engage in recreational sports activities?
A young, happy sportswoman is getting tens-electrotherapy treatments at a medical clinic.
Healing Times for Sports Injuries
Healing time from sports injuries depends on various factors, such as the location and extent of the injury and the health of the skin, joints, tendons, muscles, and bones. It is also important to take the time to recuperate or not rush back into physical sports activities before the bones or tissues have fully healed. To prevent re-injury, ensure the doctor clears health before returning to sports or strenuous physical activity.
According to CDC research, an average of 8.6 million sports and recreation-related injuries occur annually. (Sheu, Y., Chen, L. H., and Hedegaard, H. 2016) However, most sports injuries are superficial or caused by low-grade strains or sprains; at least 20% of injuries result from bone fractures or more serious injuries. Bone fractures take longer than sprains or strains, and complete tendon or muscle ruptures can take months before one can fully return to activities. Individuals in decent physical shape with no underlying illness or impairment, here is what they can expect when recovering from the following sports injuries:
Kaulu lūzumi
In sports, the highest rate of bone fractures occurs with football and contact sports. Most are centered around the lower extremities but can involve the neck and shoulder blades, arms, and ribs.
Simple Fractures
Depends on the individual’s age, health, type, and location.
Generally, takes at least six weeks to heal.
Compound Fractures
In this case, a bone is broken in several places.
It may require surgery to stabilize the bone.
Healing time can take up to eight months.
Fractured Clavicle/Collarbone
It may require the immobilization of the shoulder and upper arm.
It can take five to ten weeks to heal fully.
Fractured fingers or toes can heal in three to five weeks.
Fractured Ribs
Part of the treatment plan includes breathing exercises.
Painkillers may be needed short term.
Usually, it takes around six weeks to heal.
Neck Fractures
It may involve any one of the seven neck vertebrae.
A neck brace or a halo device that is screwed into the skull for stability may be used.
A sastiepums is the stretching or tearing of ligaments or the tough bands of fibrous tissue that connect two bones at a joint.
A dzimta is the overstretching or tearing of muscles or Cīpslas.
Sprained Ankles
It can heal in five days if there are no complications.
Severe sprains involving torn or ruptured tendons can take three to six weeks to heal.
Calf Strains
Classified as grade 1 – a mild strain can heal in two weeks.
A grade 3 – severe strain may require three months or more to heal completely.
The use of calf suppression sleeves can expedite the recovery of strains and sprains in the lower leg.
Acute Neck Strain
A tackle, impact, fall, quick shifting, or whipping motion can cause a whiplash injury.
Healing time can take a couple of weeks to six weeks.
Citas traumas
ACL asaras
Involving the anterior cruciate ligament.
Usually, it requires months of recuperation and rehabilitation, depending on several factors, including the type of sports activity.
Full recovery from surgery takes six to 12 months.
Without surgery, there is no specific timeline for rehabilitation.
Achilles Tendon Ruptures
It is a serious injury.
These occur when the tendon is either partially or completely torn.
Individuals will more than likely require surgery.
Recovery time is four to six months.
Izgriezumi un plīsumi
Depends on the depth and location of the injury.
It can take anywhere from a week to a month to heal.
If there are no accompanying injuries, stitches can be removed within two to three weeks.
If a deep cut requires stitches, more time is necessary.
Mild Contusions/Bruises
Are caused by a trauma to the skin, causing blood vessels to break.
In most cases, a contusion will take five to seven days to heal.
Shoulder Separations
When treated properly, it usually takes around two weeks of rest and recovery before the patient returns to activity.
Multidisciplinary Treatment
After the initial inflammation and swelling have subsided, a doctor will recommend a treatment plan that usually involves physical therapy, self-performed physical rehabilitation, or supervision by a physical therapist or team. Fortunately, athletes and individuals who regularly exercise tend to have a faster healing time because they are in top physical shape, and their cardiovascular system provides a stronger blood supply that speeds up the healing process. At El Paso’s Chiropractic Rehabilitation Clinic & Integrated Medicine Center, we passionately focus on treating patients’ injuries and chronic pain syndromes. We focus on improving ability through flexibility, mobility, and agility programs tailored to the individual. We use in-person and virtual health coaching and comprehensive care plans to ensure every patient’s personalized care and wellness outcomes.
Our providers use an integrated approach to create personalized care plans that include Functional Medicine, Acupuncture, Electro-Acupuncture, and Sports Medicine principles. Our goal is to relieve pain naturally by restoring health and function to the body.
If the chiropractor feels the individual needs other treatment, they will be referred to a clinic or physician best suited for them. Dr. Jimenez has teamed up with the top surgeons, clinical specialists, medical researchers, and premier rehabilitation providers to provide the top clinical treatments for our community. Providing highly noninvasive protocols is our priority, and our personalized patient-based clinical insight is what we provide.
Mugurkaula jostas daļas traumas sportā: dziedināšana ar chiropractic
Atsauces
Sheu, Y., Chen, L. H., & Hedegaard, H. (2016). Sports- and Recreation-related Injury Episodes in the United States, 2011-2014. National health statistics reports, (99), 1–12.
Vai cilvēkiem, kas ceļ svarus, ir veidi, kā aizsargāt plaukstas un novērst ievainojumus, ceļot svarus?
Plaukstas locītavas aizsardzība
Plaukstas ir sarežģītas locītavas. Plaukstas locītavas ievērojami veicina stabilitāti un mobilitāti, veicot uzdevumus vai ceļot svarus. Tie nodrošina mobilitāti kustībām, izmantojot rokas, un stabilitāti, lai droši un droši pārvietotu un paceltu priekšmetus (Nacionālā medicīnas bibliotēka, 2024). Svaru celšana parasti tiek veikta, lai stiprinātu un stabilizētu plaukstas; tomēr šīs kustības var izraisīt plaukstas sāpes un izraisīt traumas, ja tās netiek veiktas pareizi. Plaukstas locītavas aizsardzība var saglabāt plaukstas stipras un veselas, un tās ir būtiskas, lai izvairītos no sastiepumiem un traumām.
Plaukstas locītavas spēks
Plaukstas locītavas ir novietotas starp rokas un apakšdelma kauliem. Plaukstas locītavas ir sakārtotas divās rindās pa astoņiem vai deviņiem maziem kauliem/plaukstas kauliem un ir savienotas ar roku un plaukstu kauliem ar saitēm, savukārt cīpslas savieno apkārtējos muskuļus ar kauliem. Plaukstas locītavas ir kondiloidālas vai modificētas lodveida un kontaktligzdas locītavas, kas palīdz veikt locīšanas, pagarināšanas, nolaupīšanas un pievienošanas kustības. (Nacionālā medicīnas bibliotēka. 2024. gads) Tas nozīmē, ka plaukstas var kustēties visās kustības plaknēs:
No vienas puses uz otru
Augšā un lejā
Pagriezt
Tas nodrošina plašu kustību diapazonu, bet var arī izraisīt pārmērīgu nodilumu un palielināt sasprindzinājuma un ievainojumu risku. Apakšdelma un rokas muskuļi kontrolē pirkstu kustības, kas nepieciešamas satveršanai. Šie muskuļi un iesaistītās cīpslas un saites iet caur plaukstas locītavu. Plaukstas locītavu nostiprināšana saglabās tās kustīgumu, palīdzēs novērst traumas, kā arī palielinās un saglabās saķeres spēku. Pārskatā par svarcēlājiem un spēka pacēlājiem, kurā tika pārbaudīti viņu gūto traumu veidi, plaukstu locītavu traumas bija izplatītas, un muskuļu un cīpslu traumas bija visizplatītākās svarcēlāju vidū. (Ulrika Aasa et al., 2017)
Roku locītavu aizsardzība
Plaukstas locītavu aizsardzībai var izmantot daudzpusīgu pieeju, kas ietver pastāvīgu spēka, mobilitātes un elastības palielināšanu, lai uzlabotu veselību un novērstu traumas. Pirms pacelšanas vai jebkura jauna vingrinājuma veikšanas personām jākonsultējas ar savu primāro veselības aprūpes sniedzēju, fizioterapeitu, treneri, medicīnas speciālistu vai sporta manuālo terapeitu, lai noskaidrotu, kuri vingrinājumi ir droši un sniedz ieguvumus, pamatojoties uz traumu vēsturi un pašreizējo veselības līmeni..
Palielināt mobilitāti
Mobilitāte ļauj plaukstas locītavām veikt pilnu kustību diapazonu, vienlaikus saglabājot stabilitātei, kas nepieciešama izturībai un izturībai. Kustības trūkums plaukstas locītavā var izraisīt stīvumu un sāpes. Elastība ir saistīta ar mobilitāti, bet pārāk elastīga un stabilitātes trūkums var izraisīt traumas. Lai palielinātu plaukstas locītavu kustīgumu, veiciet vingrinājumus vismaz divas līdz trīs reizes nedēļā, lai uzlabotu kustību diapazonu ar kontroli un stabilitāti. Regulāri pārtraukumi visas dienas garumā, lai pagrieztu un riņķotu plaukstas, un viegli atvelciet pirkstus, lai tos izstieptu, palīdzēs mazināt sasprindzinājumu un stīvumu, kas var izraisīt mobilitātes problēmas.
Sildīšana
Pirms treniņa iesildiet plaukstu locītavas un pārējo ķermeni. Sāciet ar vieglu sirds un asinsvadu sistēmu, lai locītavās cirkulētu sinoviālais šķidrums, lai ieeļļotu locītavas, tādējādi nodrošinot vienmērīgāku kustību. Piemēram, cilvēki var izvilkt dūres, pagriezt plaukstas locītavas, veikt mobilitātes vingrinājumus, izliekt un izstiept plaukstas un ar vienu roku viegli atvilkt pirkstus. Apmēram 25% sporta traumu ir saistītas ar roku vai plaukstu. Tie ietver hiperekstensijas ievainojumus, saišu plīsumus, plaukstas locītavas sāpes priekšējā iekšpusē vai īkšķa pusē no pārmērīgas slodzes traumām, ekstensora ievainojumiem un citiem. (Daniel M. Avery 3rd et al., 2016)
Vingrinājumu nostiprināšana
Spēcīgas plaukstas locītavas ir stabilākas, un to stiprināšana var nodrošināt plaukstu aizsardzību. Vingrinājumi, kas uzlabo plaukstas locītavu spēku, ietver pievilkšanos, pacelšanu nāvē, pārvadāšanu ar slodzi un Zottman cirtas. Satvēriena spēks ir ļoti svarīgs ikdienas uzdevumu veikšanai, veselīgai novecošanai un nepārtrauktiem panākumiem svarcelšanā. (Ričards V. Bohanons 2019) Piemēram, personām, kurām ir grūtības palielināt svaru, veicot sliedes, jo stienis izslīd no rokām, var būt nepietiekama plaukstas locītavas un satvēriena izturība.
Ietīšana
Plaukstas locītavas aptīšanas vai satvēriena palīglīdzekļi ir vērts apsvērt tiem, kuriem ir problēmas vai bažas par plaukstas locītavu. Tie var nodrošināt papildu ārējo stabilitāti celšanas laikā, samazinot satvēriena nogurumu un saišu un cīpslu slodzi. Tomēr nav ieteicams paļauties uz ietīšanu kā līdzekli pret visu un koncentrēties uz individuālā spēka, mobilitātes un stabilitātes uzlabošanu. Pētījumā par sportistiem ar plaukstas locītavu traumām atklājās, ka traumas joprojām ir notikušas, neskatoties uz to, ka 34% gadījumu pirms traumas tika nēsāti aptinumi. Tā kā lielākā daļa ievainoto sportistu neizmantoja aptinumus, tas norādīja uz iespējamiem profilakses pasākumiem, taču eksperti piekrita, ka ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu. (Amr Tawfik et al., 2021)
Pārmērīgas lietošanas traumu novēršana
Ja kādai ķermeņa daļai tiek veiktas pārāk daudz atkārtotu kustību bez pienācīgas atpūtas, tā ātrāk nolietojas, sasprindzinās vai iekaist, izraisot pārmērīgas traumas. Pārmērīgas slodzes traumu iemesli ir dažādi, taču tajos ietilpst arī nepietiekami mainīgi treniņi, lai atpūtinātu muskuļus un novērstu sasprindzinājumu. Pētījuma pārskats par traumu izplatību svarcēlājiem atklāja, ka 25% gadījumu ir radušies pārmērīgas cīpslu traumas. (Ulrika Aasa et al., 2017) Pārmērīgas lietošanas novēršana var palīdzēt izvairīties no iespējamām plaukstas locītavas problēmām.
Pareiza forma
Lai izvairītos no traumām, ir svarīgi zināt, kā pareizi veikt kustības un izmantot pareizu formu katra treniņa/treniņa laikā. Personīgais treneris, sporta fizioterapeits vai fizioterapeits var iemācīt pielāgot saķeri vai uzturēt pareizu formu.
Pirms pacelšanas vai vingrojumu programmas uzsākšanas noteikti sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju, lai saņemtu atļauju. Traumu medicīna Chiropractic un Funkcionālās medicīnas klīnika var sniegt konsultācijas par apmācību un priekšhabilitāciju vai veikt nosūtījumu, ja tāds ir nepieciešams.
Fitnesa veselība
Atsauces
Erwin, J., & Varacallo, M. (2024). Anatomija, plecs un augšējā ekstremitāte, plaukstas locītava. Vietnē StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521200
Aasa, U., Svartholm, I., Andersson, F., & Berglund, L. (2017). Traumas svarcēlāju un spēka pacēlāju vidū: sistemātisks pārskats. Britu sporta medicīnas žurnāls, 51 (4), 211–219. doi.org/10.1136/bjsports-2016-096037
Avery, DM, 3., Rodner, CM un Edgar, CM (2016). Ar sportu saistītas plaukstas un rokas traumas: pārskats. Ortopēdiskās ķirurģijas un pētniecības žurnāls, 11 (1), 99. doi.org/10.1186/s13018-016-0432-8
Tawfik, A., Katt, BM, Sirch, F., Simon, ME, Padua, F., Fletcher, D., Beredjiklian, P. un Nakashian, M. (2021). Pētījums par plaukstu vai plaukstu locītavu traumu biežumu CrossFit sportistiem. Cureus, 13(3), e13818. doi.org/10.7759/cureus.13818
Sportistiem un sporta entuziastiem tricepsa plīsums var būt nopietna trauma. Vai, zinot to simptomus, cēloņus, riska faktorus un iespējamās komplikācijas, veselības aprūpes sniedzēji var izstrādāt efektīvu ārstēšanas plānu?
Tricepsa plīsuma trauma
Tricepss ir muskulis augšdelma aizmugurē, kas ļauj elkonim iztaisnot. Par laimi, tricepsa asaras ir retāk sastopamas, taču tās var būt nopietnas. Traumas skar vīriešus biežāk nekā sievietes un parasti rodas traumu, sporta un/vai fiziskās aktivitātes rezultātā. Atkarībā no traumas apjoma un smaguma, tricepsa ievainojumam var būt nepieciešama šinas, fizikālā terapija un, iespējams, operācija, lai atgūtu kustības un spēku. Atveseļošanās pēc tricepsa plīsuma parasti ilgst apmēram sešus mēnešus. (Ohaio štata universitātes Veksnera medicīnas centrs. 2021. gads)
Anatomija
Triceps brachii muskulis jeb triceps iet gar augšdelma aizmuguri. To sauc par trīs, jo tai ir trīs galvas - garā, vidējā un sānu galva. (Sendic G. 2023) Tricepss rodas no pleca un piestiprinās pie lāpstiņas/lāpstiņas un augšdelma kaula/augšdelma kaula. Apakšā tas piestiprina pie elkoņa punkta. Šis ir kauls apakšdelma rozā pusē, kas pazīstams kā elkoņa kauls. Tricepss izraisa kustību pleca un elkoņa locītavā. Pie pleca tas veic rokas pagarinājumu vai kustību atpakaļ un pievienošanu vai pārvietošanu ķermeņa virzienā. Šī muskuļa galvenā funkcija ir elkoņā, kur tas veic elkoņa pagarinājumu vai iztaisnošanu. Tricepss darbojas pretēji bicepsa muskuļiem augšdelma priekšpusē, kas veic elkoņa saliekšanu vai saliekšanu.
Tricepsa plīsums
Asaras var rasties jebkurā muskuļa vai cīpslas garumā, kas ir struktūra, kas muskuļus piestiprina pie kauliem. Tricepsa asaras parasti rodas cīpslā, kas savieno tricepsu ar elkoņa aizmuguri. Muskuļu un cīpslu plīsumi tiek klasificēti no 1 līdz 3 atkarībā no smaguma pakāpes. (Alberto Grasi et al., 2016)
1. pakāpe Viegla
Šīs mazās asaras izraisa sāpes, kas pastiprinās kustībā.
Ir neliels pietūkums, zilumi un minimāls funkciju zudums.
2. pakāpe Vidēji
Šīs asaras ir lielākas, un tām ir mērens pietūkums un zilumi.
Šķiedras ir daļēji saplēstas un izstieptas.
Funkcijas zudums līdz 50%.
3. pakāpe Smags
Tas ir vissliktākais plīsuma veids, kad muskulis vai cīpsla ir pilnībā saplēsta.
Šīs traumas izraisa stipras sāpes un invaliditāti.
Simptomi
Tricepsa asaras izraisa tūlītējas sāpes elkoņa aizmugurē un augšdelmā, kas pasliktinās, mēģinot pārvietot elkoni. Personas var arī sajust un/vai dzirdēt plīšanas vai asaru sajūtu. Būs pietūkums, un āda, iespējams, būs sarkana un/vai zilumi. Ar daļēju plīsumu roka jutīsies vāja. Ja ir pilnīgs plīsums, iztaisnojot elkoni, būs ievērojams vājums. Personas var arī pamanīt bumbuli rokas aizmugurē, kur muskuļi ir saraujušies un samezglojušies.
Cēloņi
Tricepsa plīsumi parasti rodas traumas laikā, kad muskulis ir saraujies un ārējs spēks nospiež elkoni saliektā stāvoklī. (Kails Kasadejs et al., 2020) Viens no biežākajiem cēloņiem ir kritiens uz izstieptas rokas. Tricepsa asaras rodas arī sporta aktivitāšu laikā, piemēram:
Beisbola mešana
Bloķēšana futbola spēlē
vingrošana
bokss
Kad spēlētājs nokrīt un piezemējas uz rokas.
Asaras var rasties arī, lietojot lielus svarus, veicot vingrinājumus, kas mērķēti uz tricepsu, piemēram, nospiežot guļus.
Asaras var rasties arī no tiešas muskuļu traumas, piemēram, transportlīdzekļa negadījuma, taču tie ir retāk sastopami.
Ilgtermiņa
Tricepsa asaras laika gaitā var attīstīties tendinīta rezultātā. Šis stāvoklis parasti rodas no atkārtotas tricepsa muskuļu izmantošanas tādu aktivitāšu laikā kā roku darbs vai vingrinājumi. Tricepsa tendinītu dažreiz sauc par svarcēlāja elkoni. (Ortopēdijas un mugurkaula centrs. ND) Cīpslu noslogojums izraisa sīkas asaras, kuras ķermenis parasti dziedē. Tomēr, ja cīpslai tiek noslogota vairāk, nekā tā spēj izturēt, sīkās asaras var sākt augt.
Riska faktori
Riska faktori var palielināt tricepsa plīsuma risku. Pamata veselības stāvokļi var vājināt cīpslas, palielinot ievainojumu risku, un tie var ietvert: (Tonijs Mangano et al., 2015)
Diabēts
Reimatoīdais artrīts
Hiperparatireoze
Lupus
Ksantoma – holesterīna tauku nogulsnes zem ādas.
Hemangioendotelioma – vēža vai nevēža audzēji, ko izraisa patoloģiska asinsvadu šūnu augšana.
Hroniska nieru mazspēja
Hronisks tendinīts vai bursīts elkoņā.
Personas, kurām ir veikta kortizona injekcija cīpslā.
Personas, kas lieto anaboliskos steroīdus.
Tricepsa asaras mēdz parādīties biežāk vīriešiem vecumā no 30 līdz 50. (Orto lodes. 2022. gads) Tas rodas, piedaloties tādās aktivitātēs kā futbols, svarcelšana, kultūrisms un fiziskais darbs, kas arī palielina traumu risku.
ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no tā, kura tricepsa daļa ir ietekmēta, un no bojājuma apjoma. Tam var būt nepieciešama tikai atpūta dažas nedēļas, fizikālā terapija vai operācija.
Neķirurģiska
Daļēju tricepsa plīsumu, kas ietver mazāk nekā 50% cīpslas, bieži var ārstēt bez operācijas. (Mehmets Demirhans, Ali Ersens 2016) Sākotnējā ārstēšana ietver:
Elkoņa šķelšanās ar nelielu saliekumu četras līdz sešas nedēļas ļauj ievainotajiem audiem dziedēt. (Orto lodes. 2022. gads)
Šajā laikā vairākas reizes dienā uz vietas var uzklāt ledu uz 15 līdz 20 minūtēm, lai mazinātu sāpes un pietūkumu.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi/NPL — Aleve, Advil un Bayer var palīdzēt mazināt iekaisumu.
Citas bezrecepšu zāles, piemēram, Tylenol, var palīdzēt mazināt sāpes.
Kad šina ir noņemta, fizikālā terapija palīdzēs atjaunot elkoņa kustības un spēku.
Paredzams, ka pilnīga kustība atgriezīsies 12 nedēļu laikā, bet pilns spēks atgriezīsies tikai sešus līdz deviņus mēnešus pēc traumas. (Mehmets Demirhans, Ali Ersens 2016)
Ķirurģija
Tricepsa cīpslas plīsumiem, kas ietver vairāk nekā 50% cīpslas, nepieciešama operācija. Tomēr dažos gadījumos operācija joprojām var būt ieteicama, ja asaras ir mazākas par 50%, ja indivīdam ir fiziski smags darbs vai viņš plāno atsākt spēlēt sportu augstā līmenī. Asaras muskuļu vēderā vai muskuļa un cīpslas savienojuma vietā parasti tiek sašūtas kopā. Ja cīpsla vairs nav piestiprināta pie kaula, to pieskrūvē atpakaļ. Atveseļošanās un fizikālā terapija pēc operācijas ir atkarīga no konkrētā ķirurga protokoliem. Parasti personas pavadīs bikšturi pāris nedēļas. Apmēram četras nedēļas pēc operācijas indivīdi varēs atkal sākt kustināt elkoni. Tomēr viņi nevarēs sākt nodarboties ar smagu celšanu četrus līdz sešus mēnešus. (Orto lodes. 2022. gads) (Mehmets Demirhans, Ali Ersens 2016)
Komplikācijas
Pēc tricepsa remonta var rasties komplikācijas neatkarīgi no tā, vai bija operācija vai nē. Piemēram, indivīdiem var būt problēmas atgūt sāta sajūtu elkonis pagarināšana vai iztaisnošana. Viņiem ir arī lielāks atkārtotas plīsuma risks, ja viņi mēģina izmantot roku, pirms tā ir pilnībā sadzijusi. (Mehmets Demirhans, Ali Ersens 2016)
Grassi, A., Quaglia, A., Canata, GL un Zaffagnini, S. (2016). Atjauninājums par muskuļu traumu klasifikāciju: stāstījuma pārskats no klīniskām līdz visaptverošām sistēmām. Savienojumi, 4(1), 39–46. doi.org/10.11138/jts/2016.4.1.039
Casadei, K., Kiel, J. un Freidl, M. (2020). Tricepsa cīpslu traumas. Pašreizējie sporta medicīnas ziņojumi, 19(9), 367–372. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000749
Personas, kas piedalās fiziskās un sporta aktivitātēs, var ciest no Ahileja cīpslas plīsuma. Vai simptomu un risku izpratne var palīdzēt ārstēšanā un ātrāk atgriezties pie sporta aktivitātēm?
Ahilleja cīpsla
Tā ir izplatīta trauma, kas rodas, kad cīpsla, kas piestiprina ikru muskuli pie papēža, tiek saplēsta.
Par cīpslu
Ahileja cīpsla ir lielākā cīpsla organismā.
Sportā un fiziskajās aktivitātēs uz Ahilleju tiek veiktas intensīvas sprādzienbīstamas kustības, piemēram, skriešana, sprints, ātra pozīciju maiņa un lēkšana.
Traumas bieži rodas bez kontakta vai sadursmes, bet gan skriešanas, palaišanas, apstāšanās un vilkšanas darbības, kas tiek veiktas uz kājām.
Dažas antibiotikas un kortizona šāvieni var palielināt Ahileja asaru ievainojumu iespējamību.
Specifiska antibiotika, fluorhinoloni, ir pierādīts, ka tas palielina Ahileja cīpslas problēmu risku.
Kortizona šāvieni ir saistīti arī ar Ahileja asarām, tāpēc daudzi veselības aprūpes sniedzēji neiesaka kortizonu Ahileja tendinīta ārstēšanai. (Anne L. Stephenson et al., 2013)
Simptomi
Cīpslas plīsums vai plīsums izraisa pēkšņas sāpes aiz potītes.
Personas var dzirdēt pīkstienu vai šķiņķi un bieži ziņo, ka sajūta ir atsitiena pa ikru vai papēdi.
Indivīdiem ir grūti vērst pirkstus uz leju.
Indivīdiem var būt pietūkums un zilumi ap cīpslu.
Veselības aprūpes sniedzējs pārbaudīs potīti, lai noteiktu cīpslas nepārtrauktību.
Saspiežot ikru muskuli, ir paredzēts, ka pēda ir vērsta uz leju, bet indivīdiem ar plīsumu pēda nekustēsies, tādējādi radot pozitīvus rezultātus Tompsona tests.
Cīpslas defektu parasti var sajust pēc plīsuma.
Rentgenstarus var izmantot, lai izslēgtu citus apstākļus, tostarp potītes lūzumu vai potītes artrītu.
Fluorhinolonu antibiotikas parasti lieto elpceļu infekciju, urīnceļu infekciju un bakteriālu infekciju ārstēšanai. Šīs antibiotikas ir saistītas ar Ahileja cīpslas plīsumu, taču ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noteiktu, kā tās ietekmē Ahileja cīpslu. Personām, kas lieto šīs zāles, ir ieteicams apsvērt alternatīvu medikamentu, ja sāk attīstīties Ahileja cīpslas problēmas. (Anne L. Stephenson et al., 2013)
ārstēšana
Atkarībā no traumas smaguma, ārstēšana var sastāvēt no neķirurģiskas metodes vai operācijas.
Operācijas priekšrocība ir tāda, ka parasti ir mazāka imobilizācija.
Personas bieži var ātrāk atgriezties pie sporta aktivitātēm, un ir mazāka iespēja atkārtoti pārraut cīpslu.
Thevendran, G., Sarraf, KM, Patel, NK, Sadri, A. un Rosenfeld, P. (2013). Ahileja cīpslas plīsums: pašreizējais pārskats no plīsuma bioloģijas līdz ārstēšanai. Skeleta-muskuļu ķirurģija, 97 (1), 9–20. doi.org/10.1007/s12306-013-0251-6
Stephenson, AL, Wu, W., Cortes, D. un Rochon, PA (2013). Cīpslu traumas un fluorhinolonu lietošana: sistemātisks pārskats. Narkotiku drošība, 36(9), 709–721. doi.org/10.1007/s40264-013-0089-8
Pedowitz, D. un Kirwan, G. (2013). Ahileja cīpslas plīsumi. Pašreizējie pārskati muskuļu un skeleta medicīnā, 6 (4), 285–293. doi.org/10.1007/s12178-013-9185-8
Yasui, Y., Tonogai, I., Rosenbaum, AJ, Shimozono, Y., Kawano, H., & Kennedy, JG (2017). Ahileja cīpslas plīsuma risks pacientiem ar Ahileja tendinopātiju: Veselības aprūpes datu bāzes analīze Amerikas Savienotajās Valstīs. BioMed starptautiskais pētījums, 2017, 7021862. doi.org/10.1155/2017/7021862
Cilvēkiem, kas nodarbojas ar sportu, fitnesa entuziastiem un tiem, kas nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, muskuļu un skeleta sistēmas traumas ir izplatītas. Vai ledus lentes izmantošana var palīdzēt traumas sākotnējā vai akūtā fāzē samazināt iekaisumu un pietūkumu, lai paātrinātu atveseļošanos un ātrāk atgrieztos pie aktivitātēm?
Ledus lente
Pēc muskuļu un skeleta sistēmas traumas personām ieteicams ievērot R.I.C.E. metode, kas palīdz mazināt pietūkumu un iekaisumu. R.I.C.E. ir akronīms vārdiem atpūta, ledus, saspiešana un pacēlums. (Mičiganas medicīna. Mičiganas Universitāte. 2023. gads) Aukstums palīdz mazināt sāpes, pazemināt audu temperatūru un samazināt pietūkumu ap traumas vietu. Kontrolējot iekaisumu ar ledu un kompresiju agri pēc traumas, indivīdi var uzturēt atbilstošu kustību un mobilitātes diapazonu ap ievainoto ķermeņa daļu. (Džons E. Bloks. 2010. gads) Ir dažādi veidi, kā uzklāt ledu savainojumam.
Veikalā nopērkami ledus maisiņi un aukstumpaketes.
Ievainotās ķermeņa daļas mērcēšana aukstā burbuļvannā vai vannā.
Atkārtoti lietojamu ledus iepakojumu izgatavošana.
Kopā ar ledu var izmantot kompresijas pārsēju.
Ledus lente ir kompresijas pārsējs, kas nodrošina aukstuma terapiju vienlaikus. Pēc traumas tā lietošana var palīdzēt samazināt sāpes un pietūkumu dzīšanas akūtā iekaisuma fāzē. (Matthew J. Kraeutler et al., 2015)
Kā lente darbojas
Teipa ir elastīgs pārsējs, kas ir ievadīts ar terapeitisko dzesēšanas želeju. Uzklājot uz ievainotās ķermeņa daļas un pakļaujot gaisam, gēls aktivizējas, radot aukstuma sajūtu ap šo zonu. Terapeitiskā ārstnieciskā iedarbība var ilgt piecas līdz sešas stundas. Apvienojumā ar elastīgu pārsēju nodrošina ledus terapiju un kompresiju. Ledus lenti var lietot tieši no iepakojuma, bet to var arī uzglabāt ledusskapī, lai palielinātu aukstuma efektu. Atkarībā no izgatavotāja norādījumiem lenti nevajadzētu uzglabāt saldētavā, jo tas var apgrūtināt aptīšanu ap ievainoto vietu.
Priekšrocības
Priekšrocības ir šādas:
Viegli lietot
Produkts ir viegli lietojams.
Izņemiet lenti un sāciet to aptīt ap ievainoto ķermeņa daļu.
Stiprinājumi nav nepieciešami
Aptinums pielīp pie sevis, tāpēc lente paliek vietā, neizmantojot klipus vai stiprinājumus.
Viegli griezt
Standarta rullis ir 48 collas garš un 2 collas plats.
Lielākajai daļai traumu ir nepieciešams pietiekami daudz, lai aptītu ievainoto vietu.
Šķēres nogriež precīzu nepieciešamo daudzumu un uzglabājiet pārējo atkārtoti noslēdzamā maisiņā.
Atkārtoti lietojami
Pēc 15 līdz 20 lietošanas minūtēm produktu var viegli noņemt, sarullēt, uzglabāt maisiņā un lietot vēlreiz.
Lentu var izmantot vairākas reizes.
Lente pēc vairākām lietošanas reizēm sāk zaudēt dzesēšanas kvalitāti.
Portatīvs
Ceļojuma laikā lente nav jāliek dzesētājā.
Tas ir viegli pārnēsājams un lieliski piemērots ātrai ledus un kompresijas lietošanai tūlīt pēc traumas.
Tas var mazināt sāpes un iekaisumu un tiek turēts darba vietā.
Trūkumi
Daži trūkumi ir šādi:
Ķīmiskā Smarža
Gēlam uz elastīgā apvalka var būt zāļu smarža.
Tam nav tik spēcīga smarža kā pretsāpju krēmiem, taču ķīmiskā smaka var traucēt dažiem cilvēkiem.
Var nebūt pietiekami auksts
Teipa darbojas tūlītējai sāpju un iekaisuma mazināšanai, taču, uzklājot tieši no iepakojuma istabas temperatūrā, tā lietotājam var nebūt pietiekami auksta.
Tomēr to var ievietot ledusskapī, lai palielinātu aukstumu, un tas var nodrošināt terapeitiskāku dzesēšanas efektu, īpaši tiem, kas nodarbojas ar tendinītu vai bursītu.
Lipīgums varētu novērst uzmanību
Dažiem lente varētu būt nedaudz lipīga.
Šis lipīgais faktors var būt neliels kairinājums.
Tomēr, uzklājot, tas vienkārši jūtas lipīgs.
Pēc noņemšanas var palikt pāris želejas plankumi.
Ledus lente var pielipt arī pie apģērba.
Indivīdiem, kuri meklē ātru atvēsinošu terapiju ievainotām vai sāpošām ķermeņa daļām, ledus lente var būt iespēja. Ja, piedaloties vieglatlētikā vai fiziskās aktivitātēs, ir gūta neliela trauma, kā arī atvieglotu pārmērīgu slodzi vai atkārtotas slodzes traumas, tas varētu būt labi, ja tas būtu pa rokai, lai nodrošinātu atvēsinošu kompresiju.
Bloks J. E. (2010). Auksts un kompresija muskuļu un skeleta traumu ārstēšanā un ortopēdiskās operatīvās procedūras: stāstījuma pārskats. Brīvpieejas sporta medicīnas žurnāls, 1, 105–113. doi.org/10.2147/oajsm.s11102
Kraeutler, M. J., Reynolds, K. A., Long, C. un McCarty, E. C. (2015). Kompresīvā krioterapija pret ledu — prospektīvs, randomizēts pētījums par pēcoperācijas sāpēm pacientiem, kuriem tiek veikta artroskopiska rotatora manžetes remonts vai subakromāla dekompresija. Plecu un elkoņu ķirurģijas žurnāls, 24 (6), 854–859. doi.org/10.1016/j.jse.2015.02.004
Vai personām, kurām ir zāliena pirksta traumas, simptomu zināšana var palīdzēt sportistiem un nesportistiem ārstēties, atgūties un atgriezties pie aktivitātēm?
Kūdras pirksta trauma
Kūdras pirksta trauma ietekmē mīksto audu saites un cīpslas lielā pirksta pamatnē zem pēda. Šis stāvoklis parasti rodas, kad pirksts ir pārmērīgi izstiepts/piespiests uz augšu, piemēram, kad pēdas bumba atrodas uz zemes un papēdis ir pacelts. (Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. 2021. gads) Trauma ir izplatīta starp sportistiem, kuri sporto uz mākslīgā zāliena, tāpēc savainojums ieguva savu nosaukumu. Tomēr tas var ietekmēt arī cilvēkus, kas nesporto, piemēram, personas, kas visu dienu strādā uz kājām.
Atveseļošanās laiks pēc zāliena pirksta traumas ir atkarīgs no smaguma pakāpes un darbību veida, pie kurām indivīds plāno atgriezties.
Atgriešanās pie augsta līmeņa sporta aktivitātēm pēc smagas traumas var ilgt sešus mēnešus.
Šie ievainojumi atšķiras pēc smaguma pakāpes, bet parasti uzlabojas ar konservatīvu ārstēšanu. Smagos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Sāpes ir galvenā problēma, kas pārtrauc fiziskās aktivitātes pēc 1. pakāpes traumas, savukārt 2. un 3. pakāpei var paiet nedēļas līdz mēneši, lai pilnībā izārstētos.
Nozīme
Kūdra pirksta trauma attiecas uz a metatarsofalangeālās locītavas deformācija. Šī locītava ietver saites, kas savieno kaulu uz pēdas zoles, zem lielā pirksta/proksimālās falangas, ar kauliem, kas savieno kāju pirkstus ar pēdu/metatarsālo kaulu lielākiem kauliem. Traumu parasti izraisa hiperekstensija, kas bieži rodas no stumšanas kustības, piemēram, skriešanas vai lēkšanas.
Ja novērojat zāliena pirkstu simptomus, sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, lai veiktu pareizu diagnozi, lai viņš varētu izstrādāt personalizētu ārstēšanas plānu. Viņi veiks fizisko eksāmenu, lai novērtētu sāpes, pietūkumu un kustību diapazonu. (Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. 2021. gads) Ja veselības aprūpes sniedzējam ir aizdomas par audu bojājumiem, viņš var ieteikt veikt attēlveidošanu ar rentgena stariem un (MRI), lai novērtētu ievainojumu un noteiktu pareizu rīcību.
Atpūta – izvairieties no darbībām, kas pasliktina simptomus. Tas var ietvert palīgierīces, piemēram, pastaigu zābaka vai kruķu izmantošanu, lai samazinātu spiedienu.
Ledus – uzklājiet ledu 20 minūtes, pēc tam pagaidiet 40 minūtes pirms atkārtotas uzklāšanas.
Saspiešana – Aptiniet pirkstu un pēdu ar elastīgu saiti, lai atbalstītu un mazinātu pietūkumu.
Pacēlums – Atbalstiet pēdu virs sirds līmeņa, lai palīdzētu samazināt pietūkumu.
Grade 1
1. pakāpes zāliena pirkstu klasificē pēc izstieptiem mīkstajiem audiem, sāpēm un pietūkuma. Ārstēšana var ietvert: (Ali-Asgar Najefi et al., 2018)
2. un 3. pakāpei ir daļēja vai pilnīga audu plīsums, stipras sāpes un pietūkums. Smagāka zāliena pirksta ārstēšana var ietvert: (Ali-Asgar Najefi et al., 2018)
Ierobežota svara nestspēja
Izmantojot palīgierīces, piemēram, kruķus, pastaigu zābakus vai ģipsi.
Fizikālā terapija ietver arī propriocepcijas un veiklības treniņu vingrinājumus, ortopēdiju un ieteicamo apavu valkāšanu noteiktām fiziskām aktivitātēm. (Liza Čina, Džejs Hertels. 2010. gads)
Fizioterapeits var arī palīdzēt nodrošināt, ka indivīds neatgriežas pie fiziskām aktivitātēm, pirms ievainojums ir pilnībā izārstēts, un novērst atkārtotas traumas risku.
1. pakāpe – subjektīvs, jo tas mainās atkarībā no indivīda sāpju tolerances.
2. pakāpe – imobilizācija no četrām līdz sešām nedēļām.
3. pakāpe – vismaz astoņas nedēļas imobilizācijas.
Var paiet līdz sešiem mēnešiem, lai atgrieztos normālā darbībā.
Atgriešanās pie parastajām aktivitātēm
Pēc 1. pakāpes zāliena pirksta traumas cilvēki var atgriezties pie parastajām aktivitātēm, kad sāpes tiek kontrolētas. 2. un 3. pakāpes dziedināšana prasa ilgāku laiku. Atgriešanās pie sporta aktivitātēm pēc 2. pakāpes traumas var ilgt aptuveni divus vai trīs mēnešus, savukārt 3. pakāpes traumas un gadījumi, kad nepieciešama operācija, var ilgt līdz sešiem mēnešiem. (Ali-Asgar Najefi et al., 2018)
Sporta chiropractic ārstēšana
Atsauces
Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija. (2021). Kūdras purngals.
Amerikas Pēdu un potīšu ķirurgu koledža. Fakti par pēdu veselību. (2023). RICE protokols.
Najefi, AA, Jeyaseelan, L. un Welck, M. (2018). Kūdras purngals: klīnisks atjauninājums. EFORT atvērtie pārskati, 3(9), 501–506. doi.org/10.1302/2058-5241.3.180012
Pinter, ZW, Farnell, CG, Huntley, S., Patel, HA, Peng, J., McMurtrie, J., Ray, JL, Naranje, S. un Shah, AB (2020). Hroniskas velēnas kāju pirkstu remonta rezultāti populācijā, kas nav sportisti: retrospektīvs pētījums. Indijas ortopēdijas žurnāls, 54 (1), 43–48. doi.org/10.1007/s43465-019-00010-8
Chinn, L. un Hertel, J. (2010). Potīšu un pēdas traumu rehabilitācija sportistiem. Sporta medicīnas klīnikas, 29(1), 157–167. doi.org/10.1016/j.csm.2009.09.006
Sportistiem un fiziski aktīviem indivīdiem, kas piedalās aktivitātēs, vingrinājumos un sporta veidos, kas ietver speršanu, pagriešanos un/vai virzienu maiņu, var rasties iegurņa pārmērīgas kaunuma simfīzes/locītavas traumas iegurņa priekšpusē, kas pazīstama kā kaunuma osteīts. Vai simptomu un cēloņu atpazīšana var palīdzēt ārstēšanā un profilaksē?
Osteīts kaunuma trauma
Kaunuma osteīts ir locītavas iekaisums, kas savieno iegurņa kaulus, ko sauc par iegurņa simfīzi un ap to esošās struktūras. Kaunuma simfīze ir locītava urīnpūšļa priekšā un zem tā. Tas satur kopā abas iegurņa puses priekšā. Kaunuma simfīzes kustība ir ļoti maza, taču, ja locītavai tiek radīts neparasts vai ilgstošs stress, var rasties sāpes cirkšņā un iegurnī. Kaunuma kaunuma osteīta ievainojums ir bieži sastopams pārslodzes ievainojums fiziski aktīviem indivīdiem un sportistiem, taču tas var rasties arī fiziskas traumas, grūtniecības un/vai dzemdību rezultātā.
Simptomi
Visizplatītākais simptoms ir sāpes iegurņa priekšējā daļā. Sāpes visbiežāk jūtamas centrā, bet viena puse var būt sāpīgāka par otru. Sāpes parasti izstaro/izplatās uz āru. Citas pazīmes un simptomi ir: (Patriks Gomella, Patriks Mufarrijs. 2017. gads)
Sāpes vēdera lejasdaļā iegurņa centrā
Klibo
Gūžu un/vai kāju vājums
Grūtības uzkāpt pa kāpnēm
Sāpes ejot, skrienot un/vai mainot virzienu
Noklikšķinot vai pūšot, atskan kustības vai virzienu maiņa
Sāpes guļot uz sāniem
Sāpes šķaudot vai klepojot
Kaunuma osteītu var sajaukt ar citiem ievainojumiem, tostarp cirkšņa sastiepumu / cirkšņa vilkšanu, tiešu cirkšņa trūci, ilioinginālo neiralģiju vai iegurņa stresa lūzumu.
Cēloņi
Kaunuma kaunuma osteīta ievainojums parasti rodas, ja simfīzes locītava tiek pakļauta pārmērīgam, ilgstošam virzienam un gūžas un kāju muskuļu pārmērīgai noslodzei. Cēloņi ietver: (Patriks Gomella, Patriks Mufarrijs. 2017. gads)
Sporta aktivitātes
Vingrošana
Grūtniecība un dzemdības
Iegurņa trauma kā smaga kritiena
Diagnoze
Traumas tiek diagnosticētas, pamatojoties uz fizisko pārbaudi un attēlveidošanas testiem. Var izmantot citus testus, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus.
Fiziskā pārbaude ietvers manipulācijas ar gurnu, lai sasprindzinātu taisnās vēdera stumbra muskuļus un augšstilba muskuļu grupas.
Sāpes manipulācijas laikā ir izplatīta stāvokļa pazīme.
Indivīdiem var lūgt staigāt, lai meklētu gaitas traucējumus vai noteiktu, vai ar noteiktām kustībām rodas simptomi.
Rentgenstari parasti atklāj locītavu nelīdzenumus, kā arī sklerozi/kaunuma simfīzes sabiezējumu.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana – MRI var atklāt locītavu un apkārtējo kaulu iekaisumu.
Dažos gadījumos rentgenstaru vai MRI netiks parādītas traumas.
ārstēšana
Efektīva ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus vai ilgāk. Tā kā simptomu galvenais cēlonis ir iekaisums, ārstēšana bieži ietver: (Trisija Bītija. 2012. gads)
Atpūta
Ļauj akūtam iekaisumam mazināties.
Atveseļošanās laikā var ieteikt gulēt uz muguras, lai mazinātu sāpes.
Ledus un siltuma lietojumi
Ledus iepakojumi palīdz mazināt iekaisumu.
Siltums palīdz mazināt sāpes pēc sākotnējā pietūkuma samazināšanās.
Fizioterapija
Fizikālā terapija var būt ļoti noderīga stāvokļa ārstēšanā, lai palīdzētu atgūt spēku un elastību. (Alessio Giai Via et al., 2019)
Pretiekaisuma zāles
Bezrecepšu nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi – NPL, piemēram, ibuprofēns un naproksēns, var mazināt sāpes un iekaisumu.
Palīgierīces staigāšanai
Ja simptomi ir smagi, var ieteikt kruķus vai spieķi, lai mazinātu stresu iegurnis.
Kortizons
Ir bijuši mēģinājumi ārstēt stāvokli ar kortizona injekcijām, taču pierādījumi, kas apstiprina tā lietošanu, ir ierobežoti, un tiem ir nepieciešama turpmāka izpēte. (Alessio Giai Via et al., 2019)
Prognoze
Pēc diagnozes pilnīgas atveseļošanās prognoze ir optimāla, taču var būt nepieciešams laiks. Dažām personām var būt nepieciešami seši mēneši vai vairāk, lai atgrieztos iepriekšējā līmenī, bet lielākā daļa atgriežas apmēram trīs mēnešus. Ja konservatīva ārstēšana pēc sešiem mēnešiem nesniedz palīdzību, var ieteikt operāciju. (Maikls Dirks, Kristofers Vitāls. 2023. gads)
Sporta traumu rehabilitācija
Atsauces
Gomella, P. un Mufarrij, P. (2017). Kaunuma osteīts: rets suprapubic sāpju cēlonis. Pārskati uroloģijā, 19(3), 156–163. doi.org/10.3909/riu0767
Via, AG, Frizziero, A., Finotti, P., Oliva, F., Randelli, F., & Maffulli, N. (2018). Kaunuma osteīta ārstēšana sportistiem: rehabilitācija un atgriešanās treniņos - jaunākās literatūras apskats. Sporta medicīnas brīvpieejas žurnāls, 10, 1.–10. doi.org/10.2147/OAJSM.S155077
Dirkx M, Vitale C. Osteitis Pubis. [Atjaunināts 2022. gada 11. decembrī]. In: StatPearls [internets]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. gada janvāris. Pieejams no: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556168/
IFM rīks Find A Practitioner ir lielākais funkcionālās medicīnas nosūtīšanas tīkls, kas izveidots, lai palīdzētu pacientiem atrast funkcionālās medicīnas praktizētājus visā pasaulē. IFM sertificētie praktiķi meklēšanas rezultātos ir norādīti pirmie, ņemot vērā viņu plašo izglītību funkcionālajā medicīnā
Tiešsaistes rezervēšana un tikšanās 24 stundas diennaktī*
