Aptuveni 1.5 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir reimatoīdais artrīts. Reimatoīdais artrītsRA jeb RA ir hroniska autoimūna slimība, ko raksturo sāpes un locītavu iekaisums. Ar RA imūnsistēma, kas aizsargā mūsu labsajūtu, uzbrūkot svešām vielām, piemēram, baktērijām un vīrusiem, kļūdaini uzbrūk locītavām. Reimatoīdais artrīts visbiežāk skar roku, pēdu, plaukstu locītavu, elkoņu, ceļu un potīšu locītavas. Daudzi veselības aprūpes speciālisti iesaka agrīnu RA diagnostiku un ārstēšanu.  

Anotācija

  Reimatoīdais artrīts ir visbiežāk diagnosticētais sistēmiskais iekaisuma artrīts. Visbiežāk tiek skartas sievietes, smēķētāji un tie, kuru ģimenes anamnēzē ir slimība. Diagnozes kritēriji ietver vismaz vienu locītavu ar noteiktu pietūkumu, kas nav izskaidrojams ar citu slimību. Reimatoīdā artrīta diagnozes iespējamība palielinās līdz ar iesaistīto mazo locītavu skaitu. Pacientam ar iekaisīgu artrītu reimatoīdā faktora vai anti-citrulinētā proteīna antivielu klātbūtne vai paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis vai eritrocītu sedimentācijas ātrums liecina par reimatoīdā artrīta diagnozi. Sākotnējā laboratorijas novērtējumā jāiekļauj arī pilnīga asins aina ar diferenciāciju un nieru un aknu funkcijas novērtējums. Pacientiem, kuri lieto bioloģiskos līdzekļus, jāpārbauda B hepatīts, C hepatīts un tuberkuloze. Agrāka reimatoīdā artrīta diagnostika ļauj agrāk ārstēt ar slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem. Lai kontrolētu slimību, bieži tiek izmantotas zāļu kombinācijas. Metotreksāts parasti ir pirmās izvēles zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Bioloģiskie aģenti, piemēram, audzēja nekrozes faktora inhibitori, parasti tiek uzskatīti par otrās līnijas līdzekļiem vai tos var pievienot dubultai terapijai. Ārstēšanas mērķi ietver locītavu sāpju un pietūkuma mazināšanu, radiogrāfisku bojājumu un redzamu deformāciju novēršanu, kā arī darba un personīgo darbību turpināšanu. Locītavu nomaiņa ir indicēta pacientiem ar smagiem locītavu bojājumiem, kuru simptomus slikti kontrolē medicīniska vadība. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Autortiesības � 2011 American Academy of Family Physicians.) Reimatoīdais artrīts (RA) ir visizplatītākais iekaisuma artrīts, kura izplatība dzīves laikā ir līdz 1 procentam visā pasaulē.1 Sākums var rasties jebkurā vecumā, bet maksimums ir no 30 līdz 50 gadiem.2 Invaliditāte ir izplatīta un nozīmīga. Lielā ASV kohortā 35 procentiem pacientu ar RA bija darba nespēja pēc 10 gadiem.3  

Etioloģija un patofizioloģija

  Tāpat kā daudzām autoimūnām slimībām, RA etioloģijai ir daudz faktoru. Ģenētiskā uzņēmība ir acīmredzama ģimenes klasteru un monozigotisko dvīņu pētījumos, kur 50% RA riska ir saistīti ar ģenētiskiem faktoriem.4 RA ģenētiskās asociācijas ietver cilvēka leikocītu antigēnu-DR45 un -DRB1, kā arī dažādas alēles, ko sauc par kopīgo epitopu.6,7, 4 Genoma mēroga asociācijas pētījumos ir konstatēti papildu ģenētiskie paraksti, kas palielina RA un citu autoimūnu slimību, tostarp STAT40 gēna un CD5 lokusa, risku.8 Smēķēšana ir galvenais RA izraisītājs vidē, īpaši tiem, kam ir ģenētiska nosliece.9 Lai gan infekcijas var atmaskot autoimūnu reakciju, nav pierādīts, ka kāds konkrēts patogēns izraisītu RA.6 RA raksturo iekaisuma ceļi, kas noved pie sinoviālo šūnu proliferācijas locītavās. Sekojoša pannas veidošanās var izraisīt skrimšļa iznīcināšanu un kaulu eroziju. Pro-iekaisuma citokīnu, tostarp audzēja nekrozes faktora (TNF) un interleikīna-10, pārprodukcija veicina destruktīvo procesu.XNUMX  

Riska faktori

  Vecāks vecums, slimības ģimenes anamnēze un sieviešu dzimums ir saistīti ar paaugstinātu RA risku, lai gan gados vecākiem pacientiem dzimumu atšķirības ir mazāk izteiktas.1 Gan pašreizējā, gan iepriekšējā cigarešu smēķēšana palielina RA risku (relatīvais risks [RR]). = 1.4, līdz 2.2 smēķētājiem, kas smēķē vairāk nekā 40 pacgadu).11 Grūtniecība bieži izraisa RA remisiju, iespējams, imunoloģiskās tolerances dēļ.12 Paritātei var būt ilgstoša ietekme; Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, RA tiek diagnosticēta retāk nekā sievietēm, kurām nav dzemdību (RR = 0.61).13,14 Barošana ar krūti samazina RA risku (RR = 0.5 sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti vismaz 24 mēnešus), savukārt agrīna menarhe (RR) = 1.3 tiem, kam ir mēnešreizes 10 gadu vecumā vai jaunāki) un ļoti neregulāras menstruācijas (RR = 1.5) palielina risku.14 Perorālo kontracepcijas tablešu vai E vitamīna lietošana neietekmē RA risku.15  

Diagnoze

   

Tipiska prezentācija

  Pacientiem ar RA parasti ir sāpes un stīvums vairākās locītavās. Visbiežāk tiek skartas plaukstas, proksimālās starpfalangu locītavas un metakarpofalangeālās locītavas. Rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā vienu stundu, liecina par iekaisuma etioloģiju. Var būt redzams purvains pietūkums sinovīta dēļ (1. attēls), vai arī, veicot locītavu pārbaudi, var būt jūtams smalks sinoviālais sabiezējums. Pacientiem var būt arī vājākas artralģijas pirms klīniski redzama locītavu pietūkuma. Aktīvas slimības gadījumā var rasties sistēmiski noguruma, svara zuduma un zemas pakāpes drudža simptomi.  

Diagnostikas kritēriji

  2010. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža un Eiropas līga pret reimatismu sadarbojās, lai izveidotu jaunus RA klasifikācijas kritērijus (1. tabula).16 Jaunie kritēriji ir mēģinājums diagnosticēt RA agrāk pacientiem, kuri, iespējams, neatbilst 1987. gada Amerikas Reimatoloģijas koledžas klasifikācijai. kritērijiem. 2010. gada kritēriji neietver reimatoīdo mezgliņu klātbūtni vai radiogrāfiskas erozijas izmaiņas, kas ir mazāk iespējamas agrīnā RA gadījumā. Simetrisks artrīts arī nav prasīts 2010. gada kritērijos, kas pieļauj agrīnu asimetrisku noformējumu. Turklāt Nīderlandes pētnieki ir izstrādājuši un apstiprinājuši RA klīniskās prognozēšanas noteikumu (2. tabula).17,18 Šī noteikuma mērķis ir palīdzēt identificēt pacientus ar nediferencētu artrītu, kas, visticamāk, progresēs līdz RA, un vadīt turpmākos uz augšu un nodošanu.  

Diagnostikas testi

  Autoimūnas slimības, piemēram, RA, bieži raksturo autoantivielu klātbūtne. Reimatoīdais faktors nav specifisks RA un var būt pacientiem ar citām slimībām, piemēram, C hepatītu, kā arī veseliem vecākiem cilvēkiem. Anti-citrulinētā proteīna antiviela ir specifiskāka pret RA, un tai var būt nozīme slimības patoģenēzē.6 Aptuveni 50 līdz 80 procentiem cilvēku ar RA ir reimatoīdais faktors, anti-citrulinēta proteīna antiviela vai abi.10 Pacientiem ar RA var būt pozitīvs antinukleāro antivielu testa rezultāts, un testam ir prognostiska nozīme šīs slimības juvenīlo formu gadījumā.19 C-reaktīvā proteīna līmenis un eritrocītu sedimentācijas ātrums bieži palielinās ar aktīvu RA, un šie akūtās fāzes reaģenti ir daļa no jaunās. RA klasifikācijas kritēriji.16 C reaktīvā proteīna līmeni un eritrocītu sedimentācijas ātrumu var izmantot arī, lai sekotu līdzi slimības aktivitātei un reakcijai uz medikamentiem. Sākotnējā pilnīga asins aina ar diferenciāciju un nieru un aknu darbības novērtējumu ir noderīga, jo rezultāti var ietekmēt ārstēšanas iespējas (piemēram, pacientam ar nieru mazspēju vai nozīmīgu trombocitopēniju, visticamāk, netiks parakstīts nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis [NPL]). Viegla hroniskas slimības anēmija rodas 33 līdz 60 procentiem no visiem pacientiem ar RA20, lai gan pacientiem, kuri lieto kortikosteroīdus vai NPL, jāņem vērā arī kuņģa-zarnu trakta asins zudums. Metotreksāts ir kontrindicēts pacientiem ar aknu slimībām, piemēram, C hepatītu, un pacientiem ar ievērojamiem nieru darbības traucējumiem.21 Bioloģiskās terapijas, piemēram, TNF inhibitoru, tuberkulīna testa rezultāts ir negatīvs vai latentas tuberkulozes ārstēšana. B hepatīta reaktivācija var notikt arī, lietojot TNF inhibitorus.22 Ir jāveic plaukstu un pēdu radiogrāfija, lai novērtētu raksturīgās periartikulāras erozijas izmaiņas, kas var liecināt par agresīvāku RA apakštipu.10  

Differential Diagnosis

  Ādas atklājumi liecina par sistēmisku sarkano vilkēdi, sistēmisku sklerozi vai psoriātisko artrītu. Polymyalgia rheumatica jāapsver gados vecākiem pacientiem ar simptomiem galvenokārt plecos un gūžas locītavās, un pacientam jāuzdod jautājumi par saistīto temporālo arterītu. Krūškurvja rentgenogrāfija ir noderīga, lai novērtētu sarkoidozi kā artrīta etioloģiju. Pacientiem ar muguras iekaisuma simptomiem, iekaisīgu zarnu slimību anamnēzē vai iekaisīgu acu slimību var būt spondiloartropātija. Personām, kurām simptomi ir mazāk nekā sešas nedēļas, var būt vīrusu process, piemēram, parvovīruss. Atkārtotas, pašlimitējošas akūtas locītavu pietūkuma epizodes liecina par kristāla artropātiju, un jāveic artrocentēze, lai novērtētu mononātrija urāta monohidrāta vai kalcija pirofosfāta dihidrāta kristālus. Daudzu miofasciālu trigerpunktu un somatisko simptomu klātbūtne var liecināt par fibromialģiju, kas var pastāvēt līdzās RA. Lai palīdzētu noteikt diagnozi un noteikt ārstēšanas stratēģiju, pacienti ar iekaisīgu artrītu nekavējoties jānosūta pie reimatoloģijas apakšspeciālista.16,17  

Reimatoīdais artrīts jeb RA ir visizplatītākais artrīta veids. RA ir autoimūna slimība, ko izraisa imūnsistēma, cilvēka ķermeņa aizsardzības sistēma, uzbrūk savām šūnām un audiem, īpaši locītavām. Reimatoīdais artrīts bieži tiek identificēts pēc sāpju un iekaisuma simptomiem, kas bieži skar mazās plaukstu, plaukstu un pēdu locītavas. Pēc daudzu veselības aprūpes speciālistu domām, agrīna RA diagnostika un ārstēšana ir būtiska, lai novērstu turpmākus locītavu bojājumus un mazinātu sāpīgus simptomus. Dr. Alekss Himeness, DC, CCST ieskats

 

ārstēšana

  Pēc RA diagnosticēšanas un sākotnējās novērtēšanas jāsāk ārstēšana. Jaunākās vadlīnijas attiecas uz RA pārvaldību, 21,22, XNUMX, taču svarīga loma ir arī pacienta izvēlei. Īpaši apsvērumi jāievēro sievietēm reproduktīvā vecumā, jo daudziem medikamentiem ir kaitīga ietekme uz grūtniecību. Terapijas mērķi ietver locītavu sāpju un pietūkuma samazināšanu, deformāciju (piemēram, elkoņa kaula novirzes) un radiogrāfisku bojājumu (piemēram, erozijas) novēršanu, dzīves kvalitātes saglabāšanu (personīgās un darba) un ārpuslocītavu izpausmju kontroli. Slimību modificējoši pretreimatiskie līdzekļi (DMARD) ir galvenais RA terapijas līdzeklis.  

DMARDs

  DMARD var būt bioloģiski vai nebioloģiski (3. tabula).23 Bioloģiskie aģenti ietver monoklonālas antivielas un rekombinantos receptorus, lai bloķētu citokīnus, kas veicina iekaisuma kaskādi, kas ir atbildīga par RA simptomiem. Metotreksātu iesaka kā pirmās izvēles līdzekli pacientiem ar aktīvu RA, ja vien tas nav kontrindicēts vai nepanesams.21 Leflunomīdu (Arava) var lietot kā alternatīvu metotreksātam, lai gan kuņģa-zarnu trakta nevēlamās blakusparādības ir biežākas. Sulfasalazīns (azulfidīns) vai hidroksihlorokvīns (plaquenil) ir pretiekaisuma līdzeklis kā monoterapija pacientiem ar zemu slimības aktivitāti vai bez sliktām prognostiskajām iezīmēm (piemēram, seronegatīvs, neerozīvs RA).21,22 Kombinēta terapija ar diviem vai vairākiem DMARD ir efektīvāka. nekā monoterapija; tomēr nevēlamās sekas var būt arī lielākas.24 Ja RA nav labi kontrolēta ar nebioloģisku DMARD, jāuzsāk bioloģiska DMARD.21,22 TNF inhibitori ir pirmās izvēles bioloģiskā terapija, un tie ir visvairāk pētītie no šiem līdzekļiem. Ja TNF inhibitori ir neefektīvi, var apsvērt papildu bioloģisko terapiju. Nav ieteicams vienlaikus lietot vairāk nekā vienu bioloģisko terapiju (piemēram, adalimumabu [Humira] ar abataceptu [Orencia]), jo ir nepieņemami daudz blakusparādību.21  

NPL un kortikosteroīdi

  RA zāļu terapija var ietvert NPL un perorālus, intramuskulārus vai intraartikulārus kortikosteroīdus sāpju un iekaisuma kontrolei. Ideālā gadījumā NPL un kortikosteroīdus lieto tikai īslaicīgai ārstēšanai. DMARD ir ieteicamā terapija.21,22  

Papildu terapijas

  Uztura iejaukšanās, tostarp veģetārās un Vidusjūras diētas, ir pētītas RA ārstēšanā bez pārliecinošiem pierādījumiem par ieguvumu.25,26 Neskatoties uz dažiem labvēlīgiem rezultātiem, placebo kontrolētos pētījumos ar pacientiem trūkst pierādījumu par akupunktūras efektivitāti. ar RA.27,28 Turklāt RA termoterapija un terapeitiskā ultraskaņa nav pietiekami pētīta.29,30 Cochrane pārskatā par RA augu ārstēšanu secināts, ka gamma-linolēnskābe (no naktssveces vai upeņu sēklu eļļas) un Tripterygium wilfordii (thunder god vine) ir potenciāli ieguvumi.31 Ir svarīgi informēt pacientus, ka ir ziņots par nopietnām blakusparādībām, lietojot augu terapiju.31  

Vingrojumi un fizikālā terapija

  Randomizētu kontrolētu pētījumu rezultāti atbalsta fiziskos vingrinājumus, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un muskuļu spēku pacientiem ar RA.32,33 Nav pierādīts, ka vingrojumu apmācības programmām būtu kaitīga ietekme uz RA slimības aktivitāti, sāpju rādītājiem vai radiogrāfiskiem locītavu bojājumiem. 34 Ir pierādīts, ka Tai chi uzlabo potītes kustību amplitūdu cilvēkiem ar RA, lai gan randomizēti pētījumi ir ierobežoti.35 Pašlaik notiek randomizēti kontrolēti Ajengāra jogas pētījumi jauniem pieaugušajiem ar RA.36  

Ārstēšanas ilgums

  Remisija ir panākama 10 līdz 50 procentiem pacientu ar RA, atkarībā no remisijas definēšanas un terapijas intensitātes.10 Remisija ir lielāka iespēja vīriešiem, nesmēķētājiem, personām, kas jaunākas par 40 gadiem, un tiem, kuriem slimība sākas novēloti ( pacienti, kas vecāki par 65 gadiem), ar īsāku slimības ilgumu, ar vieglāku slimības aktivitāti, bez paaugstinātas akūtās fāzes reaģentu līmeņa un bez pozitīviem reimatoīdā faktora vai anti-citrulinēto proteīnu antivielu atradumiem.37 Pēc slimības kontroles, medikamentu devas var tikt piesardzīgi samazinātas. līdz nepieciešamajam minimumam. Pacientiem būs nepieciešama bieža novērošana, lai nodrošinātu stabilus simptomus, un slimības uzliesmojumu gadījumā ieteicams nekavējoties palielināt zāļu devu.22  

Apvienotā nomaiņa

  Locītavu nomaiņa ir indicēta, ja ir smags locītavu bojājums un neapmierinoša simptomu kontrole ar medicīnisku aprūpi. Ilgtermiņa rezultāti ir atbalsts, tikai 4 līdz 13 procentiem lielo locītavu protezēšanas gadījumu ir nepieciešama pārskatīšana 10 gadu laikā.38 Gūžas un ceļa locītavas ir visbiežāk nomainītās locītavas.  

Ilgtermiņa uzraudzība

  Lai gan RA tiek uzskatīta par locītavu slimību, tā ir arī sistēmiska slimība, kas var ietekmēt vairākas orgānu sistēmas. RA ekstralocītavu izpausmes ir iekļautas 4.1,2,10., 39. tabulā. Pacientiem ar RA ir divreiz palielināts limfomas risks, ko, domājams, izraisa iekaisuma process, nevis medicīniskās ārstēšanas sekas.40,41 Pacienti ar RA. RA ir arī paaugstināts koronāro artēriju slimības risks, un ārstiem jāstrādā ar pacientiem, lai mainītu riska faktorus, piemēram, smēķēšanu, augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni.21 III vai IV klases sastrēguma sirds mazspēja (SSM) ir kontrindikācija TNF inhibitoru lietošanai, kas var pasliktināt CHF iznākumu.21 Pacientiem ar RA un ļaundabīgiem audzējiem, turpinot lietot DMARD, īpaši TNF inhibitorus, jāievēro piesardzība. Bioloģisku DMARD, metotreksātu un leflunomīdu nedrīkst uzsākt pacientiem ar aktīvu herpes zoster, nozīmīgu sēnīšu infekciju vai bakteriālu infekciju, kurai nepieciešamas antibiotikas.5.1,2,10 RA komplikācijas un tās ārstēšana ir norādītas XNUMX., XNUMX., XNUMX. tabulā.  

Prognoze

  Pacienti ar RA dzīvo par trīs līdz 12 gadiem mazāk nekā vispārējā populācija.40 Šo pacientu mirstības palielināšanās galvenokārt ir saistīta ar paātrinātu sirds un asinsvadu slimību attīstību, īpaši tiem, kuriem ir augsta slimības aktivitāte un hronisks iekaisums. Salīdzinoši jaunās bioloģiskās terapijas var novērst aterosklerozes progresēšanu un pagarināt dzīvi tiem, kam ir RA.41 Datu avoti: PubMed meklēšana tika pabeigta klīniskajos vaicājumos, izmantojot galvenos terminus reimatoīdais artrīts, ekstraartikulāras izpausmes un slimību modificējoši pretreimatiskie līdzekļi. Meklēšana ietvēra metaanalīzes, randomizētus kontrolētus pētījumus, klīniskos pētījumus un pārskatus. Tika meklēti arī Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes pierādījumu ziņojumi, klīniskie pierādījumi, Cochrane datubāze, būtiski pierādījumi un upToDate. Meklēšanas datums: 20. gada 2010. septembris. Autora atklāšana: Nav attiecīgu finansiālo saistību, kas jāatklāj. Noslēgumā jāsaka, ka reimatoīdais artrīts ir hroniska, autoimūna slimība, kas cita starpā izraisa sāpīgus simptomus, piemēram, sāpes un diskomfortu, locītavu iekaisumu un pietūkumu. Locītavu bojājums, ko raksturo kā RA, ir simetrisks, kas nozīmē, ka tas parasti ietekmē abas ķermeņa puses. Agrīna diagnostika ir būtiska RA ārstēšanai. Mūsu sniegtā informācija attiecas tikai uz chiropractic un mugurkaula veselības problēmām. Lai apspriestu šo tēmu, lūdzu, jautājiet Dr. Jimenez vai sazinieties ar mums pa e-pasta adresi�915-850-0900�. Kurators ir Dr. Alekss Himenezs  

Papildu tēmas diskusija: Ceļu sāpju mazināšana bez operācijas

  Sāpes ceļgalos ir labi zināms simptoms, kas var rasties dažādu ceļgalu traumu un/vai stāvokļu, tostarp�sporta traumas. Ceļš ir viena no sarežģītākajām cilvēka ķermeņa locītavām, jo ​​to veido četru kaulu, četru saišu, dažādu cīpslu, divu menisku un skrimšļu krustpunkts. Saskaņā ar Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas datiem, biežākie ceļgala sāpju cēloņi ir ceļa skriemeļa subluksācija, ceļa skriemelis tendinīts vai džempera ceļgals un Osguda-Šlatera slimība. Lai gan ceļgalu sāpes visbiežāk rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ceļgalu sāpes var rasties arī bērniem un pusaudžiem. Sāpes ceļgalos var ārstēt mājās, izmantojot RICE metodes, tomēr smagiem ceļgala ievainojumiem var būt nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, tostarp chiropractic aprūpe.  

EXTRA EXTRA | SVARĪGA TĒMA: Elpaso, Teksasas Rekomendējams Chiropractor

***