Mugurkauls sastāv no kauliem, ko sauc par skriemeļiem, un muguras smadzenes iet caur mugurkaula kanālu centrā. Vadu veido nervi. Šīs nervu saknes atdalās no auklas un pārvietojas starp skriemeļiem dažādās ķermeņa daļās. Kad šīs nervu saknes tiek saspiestas vai bojātas, sekojošos simptomus sauc par radikulopātiju. Elpaso, Teksasa Ķiropraktiķis, doktors Aleksandrs Himeness sabojājas�radikulopātijas,�kopā ar viņu cēloņi, simptomi un ārstēšana.

• Saspiests nervs var rasties dažādās mugurkaula vietās (dzemdes kakla, krūšu kurvja vai jostas daļas).
• Biežākie iemesli ir nervu sakņu izejas cauruma sašaurināšanās, kas var rasties no stenoze, kaulu piešiem, diska trūce un citi stāvokļi.
• Simptomi atšķiras, bet bieži vien ietver sāpes, vājums, nejutīgums un tirpšana.
• Simptomus var novērst ar neķirurģisku ārstēšanu, taču var palīdzēt arī minimāla operācija.

Radikulopātija

Izplatība un patoģenēze

• Diska trūci var definēt kā pulposa kodola trūci caur annulus fibrosus šķiedrām.
• Lielākā daļa disku plīsumu notiek trešajā un ceturtajā dzīves desmitgadē, kamēr pulposa kodols joprojām ir želatīns.
• Visticamākais diennakts laiks, kas saistīts ar palielinātu spēku uz diska, ir rīts.
• Jostas rajonā perforācijas parasti rodas defekta dēļ, kas atrodas tieši sānis pret aizmugurējo viduslīniju, kur aizmugurējā gareniskā saite ir vājākā.

Epidemoloģija

Mugurkaula jostasvieta:

• Simptomātiska jostas diska trūce rodas dzīves laikā aptuveni 2% iedzīvotāju.
• aptuveni 80% iedzīvotāju izjutīs ievērojamas muguras sāpes diska trūces laikā.
• Grupas, kurām ir vislielākais starpskriemeļu disku trūces risks, ir jaunāki indivīdi (vidējais vecums 35 gadi)
• Patiess išiass faktiski attīstās tikai 35% pacientiem ar diska trūci.
• Nereti išiass attīstās 6 līdz 10 gadus pēc muguras lejasdaļas sāpju parādīšanās.
• Lokalizētu muguras sāpju periods var atbilst atkārtotiem gredzenveida šķiedru bojājumiem, kas kairina sinuvertebrālo nervu, bet neizraisa diska trūci.

Epidemoloģija

Dzemdes kakla mugurkauls:

• Vidējais dzemdes kakla radikulopātiju sastopamības biežums gadā ir mazāks par 0.1 uz 1000 indivīdiem.
• Tīras mīksto disku trūces ir retāk sastopamas nekā cietā diska anomālijas (spondiloze) kā radikulāru roku sāpju cēlonis.
• Pētījumā, kurā piedalījās 395 pacienti ar nervu sakņu anomālijām, radikulopātijas radās mugurkaula kakla un jostas daļā 93. (24%) un 302 (76%), Attiecīgi.

Pathogenesis

• Izmaiņas starpskriemeļu disku biomehānikā un bioķīmijā laika gaitā negatīvi ietekmē diska darbību.
• Disks ir mazāk spējīgs darboties kā starplikas starp skriemeļu ķermeņiem vai kā universāls savienojums.

Patoģenēze – MUGURKAULA LUMBĀLS

• Divi visizplatītākie diska trūces līmeņi ir L4-L5 un L5-S1, kas veido 98% bojājumiem; patoloģija var rasties L2-L3 un L3-L4, taču tā ir salīdzinoši retāka.
  Kopumā, 90% diska trūces ir L4-L5 un L5-S1 līmenī.
• Diska trūces L5-S1 parasti apdraud pirmo krustu nerva sakni, bojājums L4-L5 līmenī visbiežāk saspiež piekto jostas sakni, un trūce L3-L4 biežāk ietver ceturto jostas sakni.

• Diska trūce var attīstīties arī gados vecākiem pacientiem.
• Diska audi, kas izraisa kompresiju gados vecākiem pacientiem, sastāv no annulus fibrosus un skrimšļa gala plāksnes (cietā diska) daļām.
  Skrimslis ir izvilkts no mugurkaula ķermeņa.
• Dažu saspiešanas efektu uz nervu struktūrām atrisināšanai nepieciešama pulposusa kodola rezorbcija.

• Diska rezorbcija ir daļa no dabiskā dzīšanas procesa, kas saistīts ar diska trūci.
• Uzlabotā spēja resorbēt diskus var ātrāk atrisināt klīniskos simptomus.
• Trūces diska materiāla rezorbcija ir saistīta ar ievērojamu infiltrējošo makrofāgu pieaugumu un matricas metaloproteināžu (MMP) 3 un 7 veidošanos.
• Nerlihs un līdzstrādnieki identificēja fagocītu šūnu izcelsmi deģenerētos starpskriemeļu diskos.
• Izmeklēšanā tika identificētas šūnas, kas ir pārveidotas vietējās šūnas, nevis iebrukuši makrofāgi.
• Deģeneratīvajos diskos ir šūnas, kas papildina to pastāvīgu izšķīšanu.

Patoģenēze – MUGURKULKALS

• 1940. gadu sākumā parādījās vairāki ziņojumi, kuros aprakstīta kakla starpskriemeļu diska trūce ar radikulopātijām.
• Pastāv tieša korelācija starp mugurkaula kakla daļas anatomiju un diska bojājuma vietu un patofizioloģiju.

• Astoņas kakla nervu saknes iziet caur starpskriemeļu atverēm, kuras anteromediāli robežojas ar starpskriemeļu disku un posterolateralāli ar zigapofīzes locītavu.
• Foramīnas ir lielākās C2-C3 un samazinās līdz C6-C7.
• Nervu sakne aizņem 25% līdz 33% no atveres tilpuma.
• C1 sakne iziet starp pakausi un atlantu (C1)
• Visas apakšējās saknes iziet virs atbilstošajiem kakla skriemeļiem (C6 sakne C5-C6 starptelpā), izņemot C8, kas iziet starp C7 un T1.
• Atšķirīgs augšanas ātrums ietekmē muguras smadzeņu un nervu sakņu attiecības un mugurkaula kakla daļu.

• Lielākā daļa akūtu diska trūču rodas posterolaterāli un pacientiem aptuveni ceturtajā dzīves desmitgadē, kad kodols vēl ir želatīns.
• Visbiežāk sastopamās diska trūces vietas ir C6-C7 un C5-C6.
• C7-T1 un C3-C4 diska trūces ir reti (mazāk nekā 15%).
• C2-C3 diska trūce ir reta.
• Pacientiem ar augšējo dzemdes kakla disku izvirzījumiem C2-C3 reģionā ir simptomi, kas ietver sāpes zem pakauša, roku veiklības zudumu un parestēzijas uz sejas un vienpusējas rokas.
• Atšķirībā no diskiem ar jostas trūci, dzemdes kakla trūces diski var izraisīt mielopātiju papildus radikulārām sāpēm muguras smadzeņu anatomijas dēļ dzemdes kakla rajonā.
• Pārplīsušu disku materiāla atrašanās vietā ir nozīme neseguma izciļņiem.
• Uncovertebral locītava mēdz vadīt ekstrudēto disku materiālu mediāli, kur var rasties arī auklas saspiešana.

• Diska trūces parasti skar nerva sakni, kas konkrētajam diska līmenim ir numurēta visvairāk kaudālā veidā; piemēram, C3–C4 disks ietekmē ceturto kakla nerva sakni; C4- C5, piektā kakla nerva sakne; C5 � C6, sestā kakla nerva sakne; C6 � C7, septītā kakla nerva sakne; un C7 � T1, astotā kakla nerva sakne.

• Ne katrs diska trūce ir simptomātisks.
• Simptomu attīstība ir atkarīga no mugurkaula kanāla rezerves jaudas, iekaisuma klātbūtnes, trūces lieluma un blakusslimību klātbūtnes, piemēram, osteofītu veidošanās.
• Diska plīsuma gadījumā kodolmateriāla izvirzījums izraisa gredzenveida šķiedru sasprindzinājumu un saspiež cieto kaulu vai nervu sakni, izraisot sāpes.
• Svarīgs ir arī mazāks sagitālā diametra izmērs, kaulainā kakla mugurkaula kanāls.
• Personām, kurām kakla diska trūce izraisa motora disfunkciju, ir dzemdes kakla diska trūces komplikācija, ja mugurkaula kanāls ir stenotisks.

Klīniskā vēsture – MUGURKAULA LUMBĀLS

• Klīniski galvenā pacienta sūdzība ir asas, asas sāpes.
• Daudzos gadījumos anamnēzē var būt periodiskas lokalizētu muguras sāpju epizodes.
• Sāpes ne tikai mugurā, bet arī izstaro pa kāju skartās nervu saknes anatomiskajā sadalījumā.
• To parasti raksturo kā dziļu un asu, kas progresē no augšas uz leju iesaistītajā kājā.
• Tās sākums var būt mānīgs vai pēkšņs, un tas var būt saistīts ar mugurkaula plīsuma vai plīsuma sajūtu.
• Reizēm, kad attīstās išiass, muguras sāpes var izzust, jo, tiklīdz gredzens ir plīsis, tas vairs var nebūt nospriegots.
• Diska trūce rodas ar pēkšņu fizisku piepūli, kad stumbrs ir saliekts vai pagriezts.
• Dažkārt pacientiem ar L4-L5 diska trūci ir sāpes cirksnī. Pētījumā, kurā piedalījās 512 jostasvietas diska pacienti, 4.1% bija sāpes cirksnī.
• Visbeidzot, išiass var atšķirties pēc intensitātes; tas var būt tik smags, ka pacienti nespēs staigāt un viņi jutīs, ka mugura ir “bloķēta”.
• No otras puses, sāpes var aprobežoties ar blāvām sāpēm, kas palielinās pārvietošanās laikā.
• Sāpes pastiprinās saliektā stāvoklī un atvieglo mugurkaula jostas daļas pagarinājumu.
• Raksturīgi, ka pacienti ar herniated diski ir pastiprinātas sāpes, sēžot, vadot automašīnu, ejot, guļot, šķaudot vai sasprindzinoties.

Klīniskā vēsture – MUGURKULKALS

• Sāpes rokās, nevis kaklā, ir pacienta galvenā sūdzība.
• Sāpes bieži tiek uztvertas kā tādas, kas sākas kakla rajonā un pēc tam izstaro no šī punkta uz plecu, roku un apakšdelmu un parasti uz roku.
• Radikulārās sāpes bieži sākas pakāpeniski, lai gan tās var būt pēkšņas un var rasties saistībā ar plīsuma vai spiešanas sajūtu.
• Laikam ejot, roku sāpju stiprums nepārprotami pārsniedz kakla vai plecu sāpes.
• Rokas sāpes var būt arī mainīgas intensitātes un neļaut izmantot roku; tās var būt no stiprām sāpēm līdz blāvām, krampjveida sāpēm roku muskuļos.
• Sāpes parasti ir pietiekami spēcīgas, lai pamodinātu pacientu naktī.
• Turklāt pacients var sūdzēties par saistītām galvassāpēm, kā arī muskuļu spazmām, kas var izstarot no mugurkaula kakla daļas līdz zem lāpstiņām.
• Sāpes var izstarot arī krūtīs un atdarināt stenokardiju (pseidoangīnu) vai krūtis.
• Tādi simptomi kā muguras sāpes, sāpes kājās, kāju vājums, gaitas traucējumi vai nesaturēšana liecina par muguras smadzeņu saspiešanu (mielopātiju).

Fiziskā apskate – MUGURKAULA JUUSTAS

• Fiziskā apskate parādīs mugurkaula jostas-krustu daļas kustību apjoma samazināšanos, un pacienti, cenšoties noliekties uz priekšu, var noliekties uz vienu pusi.
• Diska trūces puse parasti atbilst skoliozes saraksta atrašanās vietai.
• Tomēr konkrētais trūces līmenis vai pakāpe nekorelē ar saraksta pakāpi.
• Ambulācijas laikā pacienti staigā ar antalgiska gaita kurā viņi tur iesaistīto kāju saliektu, lai pēc iespējas mazāku slodzi uz ekstremitāti.

• Neiroloģiskā izmeklēšana:

• Neiroloģiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga un var sniegt objektīvus pierādījumus par nervu sakņu saspiešanu (Jāizvērtē pacienta refleksu, muskuļu spēka un sajūtu izmeklēšana).
• Turklāt nervu deficītam var būt maza laika nozīme, jo tas var būt saistīts ar iepriekšējo uzbrukumu citā līmenī.
• Atsevišķu mugurkaula nervu sakņu saspiešana izraisa motora, maņu un refleksu funkciju izmaiņas.
• Kad pirmā sakrālā sakne ir saspiesta, pacientam var būt gastrocnemius-soleus vājums un viņš nevar atkārtoti pacelties uz šīs pēdas pirkstiem.
• Var būt novērojama ikru atrofija, un potītes (Ahileja) reflekss bieži ir vājināts vai vispār nav.
• Jušanas zudums, ja tāds ir, parasti attiecas tikai uz ikru aizmugurējo daļu un pēdas sānu pusi.

• Piektās jostas nerva saknes iesaistīšanās var izraisīt kājas lielā pirksta pagarinājuma vājumu un dažos gadījumos pēdas mugurkaula un dorsiflexor vājumu.
• Jušanas deficīts var parādīties virs kājas priekšējās daļas un pēdas dorsomediālajā daļā līdz pat lielajam pirkstam

• Ar ceturtās jostas nerva saknes saspiešanu tiek ietekmēts četrgalvu muskulis; pacients var atzīmēt vājumu ceļa pagarinājumā, kas bieži vien ir saistīts ar nestabilitāti.
• Var būt izteikta augšstilba muskulatūras atrofija. Jušanas zudums var būt redzams augšstilba anteromediālajā daļā, un ceļa skriemelis cīpslas reflekss var būt samazināts.

 

• Nervu sakņu jutīgumu var izraisīt ar jebkuru metodi, kas rada spriedzi.
• Visbiežāk izmantotais ir taisnās kājas pacelšanas (SLR) tests.
• Šo pārbaudi veic pacientam guļus stāvoklī.

Fiziskā apskate – MUGURKULKALS

Neiroloģiskā izmeklēšana:

• Neiroloģiskā izmeklēšana, kas uzrāda novirzes, ir visnoderīgākais diagnostikas darba aspekts, lai gan pārbaude var palikt normāla, neskatoties uz hronisku radikulāru modeli.
• Atrofijas klātbūtne palīdz dokumentēt bojājuma atrašanās vietu, kā arī tā hroniskumu.
• Subjektīvu sensoro izmaiņu esamību bieži ir grūti interpretēt, un tam ir nepieciešams saskaņots un uz sadarbību vērsts pacients, lai tam būtu klīniska vērtība.

• Kad trešā dzemdes kakla sakne ir saspiesta, nav iespējams noteikt refleksu izmaiņas un motora vājumu.
• Sāpes izstaro uz kakla aizmuguri un uz mastoidālo procesu un auss galotni.
• Ceturtās kakla nerva saknes iesaistīšanās neizraisa viegli nosakāmas refleksu izmaiņas vai motora vājumu.
• Sāpes izstaro uz kakla aizmuguri un lāpstiņas augšējo daļu.
• Reizēm sāpes izstaro uz krūškurvja priekšējo sienu.
• Sāpes bieži pastiprina kakla pagarinājums.
• Atšķirībā no trešās un ceturtās kakla nervu saknes, piektajai līdz astotajai kakla nervu saknei ir motora funkcijas.
• Piektās kakla nerva saknes saspiešanu raksturo plecu nolaupīšanas vājums, parasti virs 90 grādiem, un plecu pagarinājuma vājums.
• Bicepsa refleksi bieži ir nomākti, un sāpes izstaro no kakla sāniem līdz pleca augšdaļai.
• Samazināta jutība bieži tiek novērota deltveida muskuļa sānu daļā, kas ir paduses nerva autonomā zona.

• Sestās kakla nerva saknes iesaistīšanās izraisa bicepsa muskuļu vājumu, kā arī samazina brahioradiālo refleksu.
• Sāpes atkal izstaro no kakla uz leju pa rokas un apakšdelma sānu pusi uz plaukstas radiālo pusi (rādītājpirksts, garais pirksts un īkšķis).
• Nejutīgums dažkārt rodas rādītājpirksta galā, sestās kakla nerva saknes autonomajā zonā.

• Septītās kakla nerva saknes saspiešana rada refleksu izmaiņas tricepsa raustīšanās testā ar saistītu spēka zudumu tricepsa muskuļos, kas pagarina elkoni.
• Sāpes no šī bojājuma izstaro no kakla sānu daļas uz leju apgabala vidū uz vidējo pirkstu.
• Sensoras izmaiņas bieži notiek vidējā pirksta galā, septītā nerva autonomajā zonā.
• Pacienti jāpārbauda arī uz lāpstiņas spārnošanu, kas var rasties C6 vai C7 radikulopātiju gadījumā.

• Visbeidzot, astotās kakla nerva saknes iesaistīšanās ar C7-T1 diska trūci izraisa ievērojamu rokas iekšējās muskulatūras vājumu.
• Šāda iesaistīšanās var izraisīt ātru starpkaulu muskuļu atrofiju šo muskuļu mazā izmēra dēļ.
• Zaudējums interossei noved pie ievērojama smalkas rokas kustības zuduma.
• Neviens reflekss nav viegli atrodams, lai gan flexor carpi ulnaris reflekss var būt samazināts.
• Radikulārās sāpes no astotās kakla nerva saknes izstaro līdz elkoņa kaula robežai plaukstai un gredzenam un mazajiem pirkstiem.
• Mazā pirkstiņa gals bieži liecina par vāju sajūtu.

• Dzemdes kakla diska trūces sekundāras radikulāras sāpes var mazināt, nolaupot skarto roku.
• Lai gan šīs pazīmes ir noderīgas, ja tās ir, to trūkums vien neizslēdz nervu saknes bojājumu.

Laboratorijas dati

• Medicīniskā skrīninga laboratorijas pārbaude (asins ainas, ķīmiskie paneļi, eritrocītu sedimentācijas ātrums [ESR]) ir normāli pacientiem ar diska trūci.

• Elektrodiagnostikas pārbaude

• Elektromiogrāfija (EMG) ir fiziskās pārbaudes elektronisks paplašinājums.
• Primārā EMG izmantošana ir radikulopātiju diagnosticēšana apšaubāmas neiroloģiskas izcelsmes gadījumos.
• EMG atradumi var būt pozitīvi pacientiem ar nervu sakņu bojājumiem.

Rentgena novērtējums – MUGURKAULA JUUSTAS

• Vienkāršs rentgena starojums var būt pilnīgi normāls pacientam, kuram ir nervu sakņu darbības traucējumu pazīmes un simptomi.

• Datortomogrāfija

• Radigrāfiskais novērtējums ar CT skenēšanu var parādīt diska izspiedumu, bet tas var nebūt korelēts ar nervu bojājuma līmeni.

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

• MR attēlveidošana ļauj arī vizualizēt mīkstos audus, tostarp diskus mugurkaula jostas daļā.
• Disku trūces ir viegli atklāt ar MR novērtējumu.
• MR attēlveidošana ir jutīga metode tālu sānu un priekšējo disku trūču noteikšanai.

Rentgena novērtējums – MUGURKULKALS

• Rentgenstaru

• Vienkārša rentgena izmeklēšana var būt pilnīgi normāla pacientiem ar akūtu kakla diska trūci.
• Un otrādi,�70% asimptomātiskām sievietēm un 95% asimptomātiskiem vīriešiem vecumā no 60 līdz 65 gadiem vienkāršās rentgenogrammās ir pierādījumi par deģeneratīvu disku slimību.
• Iegūstamie skati ietver anteroposterior, sānu, saliekšanu un pagarinājumu.

• Datortomogrāfija

• CT ļauj tieši vizualizēt neironu struktūru saspiešanu un tāpēc ir precīzāka par mielogrāfiju.
• CT priekšrocības salīdzinājumā ar mielogrāfiju ietver labāku sānu anomāliju, piemēram, foraminālās stenozes un mielogrāfiskās blokādes astes anomāliju vizualizāciju, mazāku starojuma iedarbību un bez hospitalizācijas.

• Magnētiskā rezonanse

• MRI ļauj lieliski vizualizēt mīkstos audus, tostarp trūces mugurkaula kakla daļā.
• Tests ir neinvazīvs.
• Pētījumā, kurā piedalījās 34 pacienti ar dzemdes kakla bojājumiem, MRI prognozēja 88% no ķirurģiski pierādītajiem bojājumiem pret 81% mielogrāfijai-CT, 58% mielogrāfijai un 50% tikai CT.

Diferenciāldiagnoze – MUGURKAULA LUMBĀLS

• Sākotnējā diska trūces diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu.
• Vienkārša jostas-krustu daļas mugurkaula rentgenogrāfija reti papildina diagnozi, taču tā ir jāiegūst, lai palīdzētu izslēgt citus sāpju cēloņus, piemēram, infekciju vai audzēju.
• Citi testi, piemēram, MR, CT un mielogrāfija, pēc būtības ir apstiprinoši un var būt maldinoši, ja tos izmanto kā skrīninga testus.

Mugurkaula stenoze

• Pacients ar mugurkaula stenozi var ciest arī no muguras sāpēm, kas izstaro uz apakšējām ekstremitātēm.
• Pacienti ar mugurkaula stenozi parasti ir vecāki par tiem, kuriem attīstās diska trūce.
• Raksturīgi, ka pacientiem ar mugurkaula stenozi pēc nenoteikta attāluma pastaigas rodas apakšējo ekstremitāšu sāpes (pseidoklaudikācija = neirogēna klucī).
• Viņi arī sūdzas par sāpēm, ko pastiprina mugurkaula stāvēšana vai pagarināšana.
• Radiogrāfiskais novērtējums parasti palīdz atšķirt indivīdus ar diska trūci no tiem, kuriem ir kaulu hipertrofija, kas saistīta ar mugurkaula stenozi.
• Pētījumā, kurā piedalījās 1,293 pacienti, līdzās pastāvēja sānu mugurkaula stenoze un starpskriemeļu disku trūce. 17.7% personām.
• Radikulāras sāpes var izraisīt vairāk nekā viens patoloģisks process indivīdā.

Facets sindroms

• Facets sindroms ir vēl viens muguras sāpju cēlonis, kas var būt saistīts ar sāpju izstarošanu struktūrās ārpus jostas-krustu daļas mugurkaula robežām.
• Locītavu struktūru deģenerācija fasetes locītavā izraisa sāpju attīstību.
• Vairumā gadījumu sāpes ir lokalizētas skartās locītavas zonā, un tās pastiprina mugurkaula pagarinājums (stāvot).
• Dziļš, slikti izteikts, sāpīgs diskomforts var tikt novērots arī krustu zarnās, sēžamvietā un kājās.
• Skartajām sklerotoma zonām ir tāda pati embrionālā izcelsme kā deģenerētai fasetes locītavai.
• Pacientiem ar sāpēm, kas ir sekundāras šķautņu locītavu slimības dēļ, simptomi var tikt atviegloti, ievadot ilgstošas ​​darbības vietējās anestēzijas līdzekļa apofīzes injekciju.
• Joprojām ir jānosaka fasetes locītavu slimības patiesā nozīme muguras un kāju sāpju veidošanā.
• Citi mehāniski išiass cēloņi ir iedzimtas jostas nervu sakņu anomālijas, sēžas nerva ārēja saspiešana (maciņš aizmugurējā bikšu kabatā) un nerva muskuļu saspiešana (piriformis sindroms).
• Retos gadījumos jāapsver dzemdes kakla vai krūšu kurvja bojājums, ja mugurkaula jostas daļā nav anomāliju.
• Medicīniskie išiasa cēloņi (piemēram, nervu audzēji vai infekcijas) parasti ir saistīti ar sistēmiskiem simptomiem papildus nervu sāpēm sēžas zonā.

Diferenciāldiagnoze – MUGURKULKALS

• Dzemdes kakla diska trūces klīniskai diagnozei nav diagnostikas kritēriju.
• Dzemdes kakla diska trūces provizoriskā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi un fizisko izmeklēšanu.
• Vienkāršais rentgens parasti nav diagnostisks, lai gan dažkārt tiek novērota diska vietas sašaurināšanās iespējamā starptelpā vai foramināla sašaurināšanās uz slīpām plēvēm.
• Rentgenstaru vērtība ir izslēgt citus kakla un roku sāpju cēloņus, piemēram, infekciju un audzēju.
• MR attēlveidošana un CT-mielogrāfija ir vislabākie diska trūces apstiprinošie izmeklējumi.
• Dzemdes kakla diska trūces var ietekmēt struktūras, kas nav nervu saknes.
• Diska trūce var izraisīt asinsvadu saspiešanu (mugurkaula artēriju), kas saistīta ar vertebrobazilāro artēriju mazspēju, un izpausties kā neskaidra redze un reibonis.

• Jāizslēdz citi mehāniski roku sāpju cēloņi.
• Visizplatītākā ir kāda perifērā nerva saspiešana.
• Šāda saspiešana var rasties elkoņā, apakšdelmā vai plaukstas locītavā. Piemērs ir vidējā nerva saspiešana ar karpālā saite, kas izraisa karpālā kanāla sindromu.
• Labākais diagnostikas tests, lai izslēgtu šīs perifērās neiropātijas, ir EMG.
• Pārmērīga rokas vilkšana liela svara dēļ var izraisīt radikulāras sāpes bez nervu sakņu diska saspiešanas.
• Muguras smadzeņu anomālijas ir jāņem vērā, ja mielopātijas pazīmes ir saistītas ar radikulopātijām.
• Muguras smadzeņu bojājumus, piemēram, siringomieliju, identificē ar MRI, un motoro neironu slimību identificē ar EMG.
• Pacientiem ar radikulopātijām jāapsver multiplā skleroze, ja fiziskās pazīmes liecina par bojājumiem virs foramen magnum (redzes nerva neirīts).
• Ļoti retos gadījumos parietālās daivas bojājumi, kas atbilst rokai, var atdarināt dzemdes kakla radikulopātiju atradumus.

Traumu medicīnas klīnika: fizikālā terapija un chiropractic