Muguras klīnikas attēlveidošanas un diagnostikas komanda. Dr. Alekss Jimeness strādā ar visaugstāk novērtētajiem diagnostikas speciālistiem un attēlveidošanas speciālistiem. Mūsu asociācijā attēlveidošanas speciālisti nodrošina ātrus, pieklājīgus un augstākās kvalitātes rezultātus. Sadarbībā ar mūsu birojiem mēs nodrošinām pakalpojumu kvalitāti, kas mūsu pacientiem ir uzticēta un pelnījusi. Diagnostikas ambulatorā attēlveidošana (DOI) ir mūsdienīgs radioloģijas centrs Elpaso, Teksasā. Tas ir vienīgais šāda veida centrs Elpaso, kas pieder un to pārvalda radiologs.
Tas nozīmē, ka, ierodoties DOI veikt radioloģisko izmeklēšanu, radiologs rūpīgi izvēlas vai izstrādā katru detaļu, sākot no telpu dizaina, aprīkojuma izvēles, tehnologiem un biroja vadības programmatūras. nevis grāmatvedis. Mūsu tirgus niša ir viens izcilības centrs. Mūsu vērtības saistībā ar pacientu aprūpi ir šādas: Mēs ticam, ka pacienti jāārstē tā, kā mēs izturētos pret savu ģimeni, un darīsim visu iespējamo, lai nodrošinātu jums labu pieredzi mūsu klīnikā.
Mugurkaula stenoze ir tad, kad vieta kaut kur mugurkaulā vai tā iekšienē sāk sašaurināties, slēdzot normālu/ērtas kustības un nervu cirkulāciju. Tas var ietekmēt dažādas jomas, tostarp dzemdes kakla/kakla, jostas/muguras lejas daļa un retāk krūšu kurvja/muguras augšdaļa vai vidusdaļa izraisot tirpšanu, nejutīgumu, krampjus, sāpes, muskuļu vājumu vai kombināciju mugurā, kājā/-ēs, augšstilbā un sēžamvietā. Stenozi var izraisīt dažādi faktori; pareiza diagnoze ir pirmais solis, un kur mugurkaula stenoze MR nāk collas
Mugurkaula stenozes MRI
Stenozi var būt grūti diagnosticēt, jo tā ir vairāk simptoms/komplikācija, nevis stāvoklis, ko bieži izraisa diska trūce, kaulu spieķi, iedzimts stāvoklis, pēc operācijas vai pēc infekcijas. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana/MRI ir izplatīts tests, ko izmanto diagnostikā.
Diagnoze
Veselības aprūpes speciālists, piemēram, manuālais terapeits, fizioterapeits, mugurkaula speciālists vai ārsts, sāks ar simptomu un slimības vēstures izpratni.
Tiks veikta fiziska pārbaude, lai uzzinātu vairāk par atrašanās vietu, ilgumu, pozīcijām vai darbībām, kas samazina vai pasliktina simptomus.
Papildu testi ietver muskuļu spēks, ieguvuma analīze un līdzsvara pārbaude lai palīdzētu labāk saprast, no kurienes nāk sāpes.
Lai apstiprinātu diagnozi, būs nepieciešama attēlveidošana, lai redzētu, kas notiek.
Izmanto MRI datorizēta attēlveidošana lai radītu attēlus, kuros redzami kauli un mīkstie audi, piemēram, muskuļi, nervi un cīpslas, un ja tie ir saspiesti vai kairināti.
Veselības aprūpes speciālists un MRI tehniķis pirms attēlveidošanas izskatīs drošības prasības.
Tā kā iekārta izmanto spēcīgus magnētus, uz ķermeņa vai korpusa nedrīkst atrasties metāls, piemēram, implantētas protēzes vai ierīces, kas ietver:
Var izmantot citu attēlveidošanas testu, ja indivīdam nevar veikt MRI, piemēram, a datortomogrāfija.
MRI var būt no vairākām minūtēm līdz stundai vai ilgāk, atkarībā no tā, cik pozīcijas ir nepieciešamas, lai izolētu ievainoto zonu un iegūtu skaidru attēlu. Pārbaude ir nesāpīga, taču dažreiz indivīdiem tiek lūgts saglabāt noteiktu stāvokli, kas varētu būt neērti. Tehniķis/-i jautās, vai ir diskomforts, un piedāvās jebkādu palīdzību, lai padarītu pieredzi pēc iespējas vieglāku.
ārstēšana
Ne visi stenozes gadījumi izraisa simptomus, bet ir ārstēšanas iespējas, kuras var ieteikt veselības aprūpes speciālists.
Konservatīvā aprūpe ir pirmais ieteikums, kas ietver chiropractic, dekompresiju, vilkšanu un fizisko terapiju.
Ārstēšana palielina muskuļu spēku, uzlabo kustību diapazonu, uzlabo stāju un līdzsvaru, samazina diskomforta simptomus un ietver stratēģijas, lai novērstu un pārvaldītu simptomus.
Recepšu medikamenti varētu būt daļa no lielāka ārstēšanas plāna.
Ķirurģija varētu kļūt par iespēju smagākos gadījumos, kad konservatīvā aprūpe nedarbojas.
Mugurkaula stenoze
Atsauces
Efektu apskatu kopsavilkumu datu bāze (DARE): kvalitātes novērtētie pārskati [internets]. Jorka (Apvienotā Karaliste): Pārskatu un izplatīšanas centrs (Apvienotā Karaliste); 1995-. Mugurkaula jostas daļas stenozes diagnostika: atjaunināts sistemātisks diagnostikas testu precizitātes pārskats. 2013. Pieejams no: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kontrindikācijas. [Atjaunināts 2022. gada 8. maijā]. In: StatPearls [internets]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. gada janvāris. Pieejams no: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomija, mugura, mugurkaula kanāla asins piegāde. [Atjaunināts 2021. gada 26. jūlijā]. In: StatPearls [internets]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. gada janvāris. Pieejams no: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lūrijs, Džons un Kristija Tomkinsa-Leina. "Mugurkaula jostas daļas stenozes vadība." BMJ (Clinical Research ed.) sēj. 352 h6234. 4. gada 2016. janvāris, doi:10.1136/bmj.h6234
Stūbers, Kents u.c. Mugurkaula jostas daļas stenozes ķiropraktiskā ārstēšana: literatūras apskats. Journal of Chiropractic medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Ķiropraktiķi un mugurkaula speciālisti izmanto mugurkaula attēlveidošanu, izmantojot rentgena starus, MRI vai CT skenēšanu, lai noskaidrotu, kas izraisa muguras problēmas un sāpes. Attēlveidošana ir izplatīta. Neatkarīgi no tā, vai tā ir chiropractic vai mugurkaula ķirurģija, tie lieliski palīdz atklāt muguras problēmas un ļauj indivīdam redzēt, kas notiek. Lietu veidi ietver muguras sāpes, ka:
Rentgenstari muguras sāpēm var būt diezgan noderīgi. An Rentgenstaru pamatā ir starojums, un to izmanto, lai pārbaudītu kaulu struktūru stāvokli. Rentgenstari ir optimāli kaulu audiem vai audiem, kas ir pārkaulojušies vai pārkaļķojušies. Tie vislabāk darbojas ar cietajiem audiem, īpaši kauliem. Mīkstie audi, piemēram, muskuļi, saites vai intravertebrālie diski, nav tik labi.
Personas, kurām tiek veikta muguras rentgena izmeklēšana, tiks skenētas ar iekārtu, kas ģenerē staru kūli. Uztvērējs reģistrē staru kūli pēc tam, kad tas iziet cauri ķermenim un ģenerē attēlu. Tas aizņem apmēram piecas minūtes, lai pabeigtu, bet var būt ilgāks atkarībā no ārsta attēlu skaita. Rentgenstari ir noderīgi apdrošināšanas nolūkos un izslēdz kaulu slimības, piemēram, kompresijas lūzumus un/vai kaulu spieķus. Rentgenstari tiek pasūtīti konkrētu iemeslu dēļ, un tie bieži ir daļa no visa ķermeņa diagnostikas pētījuma. Tas ietver MRI un / vai CT skenēšanu.
Datortomogrāfija
CT apzīmē datortomogrāfija. Tā ir rentgenstaru sērija, kas, izmantojot datoru, tiek digitalizēta attēlos. CT skenēšanas priekšrocība standarta rentgena stariem ir tāda, ka tā piedāvā dažādus ķermeņa skatus/leņķus un var būt 3D formātā. CT skenēšanu visbiežāk izmanto traumu gadījumos vai personām, kurām ir bijusi operācija. Tie aizņem apmēram piecas minūtes. Lai veiktu rentgena starus, cilvēki pieceļas vai gulstas zem rentgena iekārtas, kad tā skenē ķermeni. Veicot datortomogrāfiju, indivīds apguļas apaļā virtuļa izskata iekārtā, kas skenē, griežoties attēlveidošanas laikā. Indivīdiem ieteicams valkāt brīvu, ērtu apģērbu. Dažkārt krāsvielu vai intravenozu kontrastvielu izmanto, lai asinsvadu audi izceltos, radot skaidrākus attēlus.
MR
MRI ir saīsinājums magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. MRI izmanto magnētus, lai radītu attēlus. MRI attēlveidošanu bieži izmanto personām, kurām ir veikta operācija. Tie aizņem ilgāku laiku, parasti apmēram 30 līdz 45 minūtes. MRI nav atļauti metāliski priekšmeti. Pacienti tiek lūgti izņemt tādus priekšmetus kā jostas, rotaslietas utt. Kontrasta krāsa var būt daļa no MRI. Mašīna ir kā tunelis. Tas var kļūt sarežģīti personām, kurām ir klaustrofobija. Konsultējieties ar ārstu un uzziniet, kā procesa laikā justies ērti.
Citas mugurkaula attēlveidošanas formas
Citi attēlveidošanas veidi ietver:
CT navigācija
CT navigācija parāda reāllaika CT skenēšanu procedūras laikā.
Fluoroskopija
Fluoroskopija ietver rentgena staru, kas iet tieši caur ķermeni un parāda dzīvus, kustīgus attēlus.
Abi šie mugurkaula attēlveidošanas veidi tiek izmantoti operāciju laikā. Dažos gadījumos intraoperatīvā attēlveidošana tiek izmantots. Šāda veida attēlveidošanā tiek izmantota augsto tehnoloģiju robotika, lai palīdzētu ķirurgiem procedūras laikā pārvietoties šaurās vietās. Tas palielina ķirurga precizitāti un samazina griezuma izmēru.
Ultraskaņa
Ultraskaņu var izmantot mugurkaula slimībām. Šis ir attēlveidošanas tests, kurā attēlu ģenerēšanai izmanto skaņas viļņus. Tomēr attēlveidošanas testi, ko izmanto mugurkaula attēlveidošanā, galvenokārt ir rentgenstari un MRI.
Attēlveidošanas tikšanās
Pirms laika konsultējieties ar savu ārstu vai manuālo terapeitu, lai saprastu, ko sagaidīt attēlveidošanas procesa laikā. Viņi informēs jūs, kā sagatavoties, un par jebkādiem īpašiem norādījumiem pirms tikšanās. Līdzās slimības vēsturei un fiziskajai pārbaudei mugurkaula attēlveidošana ir svarīga diagnostikas procesa sastāvdaļa, lai noskaidrotu, kas izraisa sāpes, un izstrādātu labāko ārstēšanas plānu.
Ķermeņa kompozīcija
Kafijas un asinsspiediena īstermiņa ietekme
Kafijā esošais kofeīns ir stimulants vai viela, kas uzbudina ķermeņa sistēmas. Kad kofeīns tiek uzņemts, indivīdi piedzīvo uzbudinājuma pieaugumu, īpaši sirds un asinsvadu sistēmā. Šis uztraukums izraisa sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena paaugstināšanos un pēc tam pazemināšanos līdz sākuma līmenim veseliem cilvēkiem. Kafija nedaudz paaugstina īslaicīgu asinsspiedienu. Mērens kafijas patēriņš ir drošs cilvēkiem, kuriem iepriekš nav sirds un asinsvadu slimību.
Rentgena starojums muguras sāpēm: pašreizējās atsauksmes par muskuļu un skeleta medicīnu. (2009. gada aprīlis) "Kāda ir attēlveidošanas nozīme akūtu muguras sāpju gadījumā?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Šis ir īss pārskats par dažām būtiskām pediatrijas sūdzībām, kas sastopamas klīniskajā praksē.
Akūta trauma, ieskaitot akūtu galvas traumu
Nejaušas traumas bērniem (sasists bērns)
Skeleta-muskuļu sistēmas slimības (juvenīls idiopātisks artrīts, skolioze,
Biežas bērnu neoplazmas (CNS un citi)
Infekcija
Vielmaiņas slimība
Akūta bērnu trauma:
FOOSH traumas (piemēram, nokrita no pērtiķa stieņa)
Supracondylar Fx, elkonis. Vienmēr d/t nejauša trauma. <10 gadi
Ekstra-locītavu Fx
Gārtlanda klasifikācija klasificē minimāli pārvietotus smalkus ievainojumus, kas ārstēti ar vienkāršu imobilizāciju, salīdzinot ar operatīvi ārstētu elkoņa aizmugurējā dislokāciju
Iespējamais išēmiskas kompromitācijas risks, ja aprūpe tiek aizkavēta (Volkmana kontraktūra)
Radioloģiskajam izmeklējumam ir izšķiroša nozīme: buras zīme un aizmugurējā tauku spilventiņa zīme ar priekšējās pleca kaula līniju nespēja krustoties Capitellum vidū/2/3.
Nepilnīgs pediatriskais Fx:
Lielākā daļa vecumā līdz 10 gadiem Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Parasti dziedē labi, konservatīvi ārstē ar imobilizāciju
Plastiskā deformācija, ja >20 grādi, nepieciešama slēgta samazināšana
Pingponga galvaskausa lūzums var attīstīties pēc traumas, knaibles piegādes un dzemdību traumas komplikācijām. Var būt nepieciešams izvērtēt bērnu neiroķirurgam.n
Salter-Harris fizioloģiskās augšanas plāksnes traumu veidi
Tips 1-slip. piem., Slipped Capital augšstilba epifīze. Parasti kaulu lūzumi netiek novēroti
2-M/C tips ar labu prognozi
3. tips – intraartikulārs, tādējādi rada priekšlaicīgas saslimšanas risku osteoartrīts un var būt nepieciešama operatīva aprūpe, d/t ir nestabila
Ierakstiet 4- Fx visos apgabalos par fizi. Nelabvēlīga prognoze un ekstremitāšu saīsināšana
5. tips – bieži vien nav pierādījumu par faktisku kaulu lūzumu. Slikta prognoze d/t crush traumas un asinsvadu bojājumi ar ekstremitāšu saīsināšanu
Attēlveidošanas novērtēšanai ir izšķiroša nozīme
Nejaušas traumas (NAI) bērniem
Ir dažādi vardarbības pret bērniem veidi. Fiziskā vardarbība var būt no ādas ievainojumiem līdz dažādiem MSK/sistēmiskiem ievainojumiem, kas ietekmē kaulus un mīkstos audus. Attēlveidošana ir ļoti svarīga, un tā var identificēt noteiktas pazīmes, kas brīdina medicīnas pakalpojumu sniedzējus un informē bērnu aizsardzības dienestus un tiesībaizsardzības iestādes par fizisku vardarbību.
Zīdainim: “Satricināta mazuļa sindroms” var izpausties ar CNS pazīmēm, d/t nenobriedušas tilta vēnas plīsumu un subdurālu hematomu, kas var būt letāla. Tīklenes asiņošana bieži vien ir pavediens. Galvas CT ir izšķiroša nozīme.
MSK radioloģiskie sarkanie karogi:
1) galvenais kauls Fx ļoti mazam bērnam (0–12 mēn.)
2) Aizmugurējās ribas Fx: dabiski nekad nenotiek d/t negadījumi. Visticamāk mehānismi: bērna sagrābšana un saspiešana vai tiešs sitiens.
3) Vairāki lūzumi ar atšķirīgu hronoloģisku dzīšanas ātrumu, ti, kauls, kas liecina par atkārtotu fizisku traumu
4) Metafizisks stūris Fx jeb kausa rokturis Fx, bieži patognomonisks NAI bērniem. Rodas, kad skartā ekstremitāte tiek turēta un spēcīgi savīta.
5) Garo kaulu spirālveida lūzums mazam bērnam ir vēl viens NAI piemērs.
Citas svarīgas NAI norādes. Nekonsekventa vēsture, ko nodrošina aizbildņi/aprūpētāji. Nav pierādījumu par iedzimtām/metaboliskām kaulu anomālijām, piemēram, Osteogenesis Imperfecta vai rahītu/osteomalāciju utt.
NB! Ja bērna aizbildņi norāda vēsturi, kas ziņo par kritieniem un negadījumiem mājā, ir svarīgi zināt, ka acīmredzot lielākā daļa negadījumu/kritienu mājā ir ļoti reti vai maz ticams, ka tas izraisa lielus kaulu lūzumus.
Juvenīlais idiopātiskais artrīts (JIA)- uzskatīta par M/C hronisku bērnības slimību. Klīniskais Dx: locītavu sāpes/pietūkums 6 nedēļas vai ilgāk bērnam, kas jaunāks par 16 gadiem. Pastāv dažādas formas: agrīna Dx ir ļoti svarīga, lai novērstu aizkavētas komplikācijas
Vispazīstamākās JIA formas:
1) Pauciartikulāra slimība (40%)- JIA m/c forma. Meitenes ir pakļautas lielākam riskam. Izpaužas kā artrīts <4 locītavās: ceļgalos, potītēs, plaukstas locītavās. līkums. Šim tipam ir liela saistība ar acu iesaistīšanos, piemēram, iridociklītu (25%), kas var izraisīt aklumu. Laboratorijas: RF-ve, ANA pozitīva.
2) Poliartikulāra slimība (25%): RF-ve. Meitenes ir pakļautas lielākam riskam. Ietekmē mazās un lielās locītavas bieži skar mugurkaula kakla daļu
3) JIA sistēmiska forma (20%): bieži izpaužas ar akūtām sistēmiskām izpausmēm, piemēram, drudži, artralģija, mialģija, limfadeno[pātija, hepatosplenomegālija, poliserozīts (perikarda/pleiras izsvīdums). Svarīgam Dx ir raksturīgi izgaistoši lašrozā izsitumi uz ekstremitātēm un stumbra. Sistēmiskajai formai ir izteikts acu iesaistes trūkums. Salīdzinot ar citiem veidiem, locītavām parasti nav erozijas. Tādējādi locītavu iznīcināšana parasti netiek novērota
Attēlveidošana JIA
Locītavu izsvīduma kaula aizaugšana, ceļa skrimšļa izdalīšanās kvadrātā/kaula erozija, uzklāta DJD
Pirksti un garie kauli agrīna ķermeņa slēgšana / ekstremitāšu saīsināšana
Rad DDx celis/potīte: hemofila artropātija Rx: DMARD.
Visbiežāk sastopamie bērnu ļaundabīgie kaulu audzēji
Osteosarkoma (OSA) un Jūinga sarkoma (ES) ir 1. un 2. M/C primārie ļaundabīgie kaulu jaunveidojumi bērnībā (maksimums 10-20 g.) Klīniski: kaulu sāpes, aktivitātes izmaiņas, var rasties agrīnas metastāzes, īpaši plaušu mets. Slikta prognoze
Jūingam var būt kaulu sāpes, drudzis un paaugstināts ESR/CRP, kas imitē infekciju. Agrīna Dx ar attēlveidošanu un inscenēšanu ir ļoti svarīga.
OSA un ES attēlveidošana: rentgens, kam seko MRI, krūškurvja CT, PET/CT. Rentgena staros: OSA var ietekmēt jebkuru kaulu, bet lielākā daļa izpaužas kā agresīvi kaulu veidojoši jaunveidojumi ap ceļgalu (50% gadījumu), īpaši kā osteoīdi, kas veido agresīvu bojājumu metafīzē ar spekulētu/saules izraisītu periostītu un Kodmena trīsstūri. Izteikta mīksto audu invāzija.
ES var parādīties šahtā un parādīt ļoti agrīnu mīksto audu izplatīšanos. MRI ir ļoti svarīga, lai atklātu kaulu un ST invāzijas apjomu, MRI, kas nepieciešama ķirurģiskai plānošanai
OSA un ES Rx: ķirurģijas, radiācijas, ķīmijterapijas kombinācija. Dažos gadījumos tiek veiktas ekstremitāšu glābšanas metodes. Slikta prognoze, ja tiek atklāta novēloti.
Jūinga sarkomas attēlveidošana
Caurspīdoša kaulu uzmanības novēršana
Agrīna un plaša mīksto audu invāzija
Agresīva periosteāla reakcija ar laminētu (sīpolu mizas) reakciju
Kortikālā kaula pazemināšana (oranža bultiņa)
Bojājums parasti ir diafizisks ar zināmu metafīzes pagarinājumu
Pazīstams kā apaļšūnu audzējs kopā ar multiplo mielomu un limfomu
Bieži sastopami ļaundabīgi audzēji bērnībā
Neiroblastoma (NBL) M/C ļaundabīgs audzējs zīdaiņa vecumā. Atvasināts no nervu ceku šūnām jeb PNET audzējiem (piemēram, simpātiskajiem ganglijiem). Visbiežāk tas notiek bērniem līdz 24 mēnešu vecumam. Dažiem ir labas prognozes, bet vairāk nekā 50% gadījumu ir progresējoša slimība. 70–80% gadījumu 18 mēnešu vecumā vai vecākiem ir progresējoša metastāze. NBL var attīstīties virsnieru smadzenēs, simpātiskajos ganglijos un citās vietās. Izpaužas kā vēdera masa, vemšana. >50% izpaužas ar kaulu sāpēm d/t metastāzēm. Klīniski: fiziskā pārbaude, laboratorijas, attēlveidošana: krūškurvja un abd rentgenstari, vēdera un krūškurvja CT ir izšķiroša nozīme Dx. MRI var palīdzēt. NBL var metastēties galvaskausā un infiltrēt šuves ar raksturīgu patoloģisku šuvju diastāzi.
Akūta limfoblastiska leikēmija ir bērnības m/c ļaundabīgais audzējs. Patoloģija: leikēmijas šūnu infiltrācija kaulu smadzenēs, kas izraisa kaulu sāpes un citu normālu smadzeņu šūnu aizstāšanu ar anēmiju, trombocitopēniju, neitropēniju un ar to saistītām komplikācijām. Leikēmiskās šūnas var infiltrēties citās vietās, tostarp CNS, liesā, kaulos un citos reģionos. Dx: CBC, seruma laktāta dehidrogenāzes līmenis, kaulu smadzeņu aspirācijas biopsija ir galvenais. Attēlveidošana var palīdzēt, bet nav būtiska diagnozei. Rentgenogrāfijā leikēmijas infiltrācija kaulā parasti var parādīties kā radiocaurspīdīgas joslas gar fizioloģiskas augšanas plāksni. Rx: ķīmijterapija un komplikāciju ārstēšana
Meduloblastoma: M/C ļaundabīgs CNS audzējs bērniem
Lielākā daļa attīstās pirms 10 gadu vecuma
M/C atrašanās vieta: smadzenītes un aizmugures dobums
Histoloģiski attēlo PNET tipa audzēju, nevis gliomu, kā tika uzskatīts sākotnēji
MBL, kā arī ependimoma un CNS limfoma var izraisīt metastāžu samazināšanos ar cerebrospinālajā šķidrumā un turklāt ir unikāla iezīme, kas atšķirībā no citiem CNS audzējiem demonstrē metastātisku izplatīšanos ārpus CNS, m/c līdz kauliem.
50% MBL var būt pilnībā izoperējami
Ja Dx un ārstēšana sākas pirms metastāzes, 5 gadu dzīvildze ir 80%
Attēlveidošanai ir izšķiroša nozīme: var izmantot CT skenēšanu, bet izvēlētā attēlveidošanas metode ir MRI, kas papildus nodrošinās labāku visas neirakses novērtējumu metastāžu noteikšanai.
MBL parasti parādās kā heterogēns hipo, izo un hiperintensīvs bojājums T1, T2 un FLAIR skenēs (augšējie attēli), ja salīdzina ar apkārtējiem smadzeņu audiem. Bieži saspiežot 4. kambara ar obstruktīvu hidrocefāliju. Audzējs parasti parāda kontrasta uzlabošanos uz T1+C gad (attēls kreisajā apakšējā stūrī). Atbrīvojieties no MBL metastāzes ar T1+C pastiprinošu bojājumu vadā
Svarīgas bērnu infekcijas
Jaundzimušajam/zīdainim <1 mēnesis: drudzis >100.4 (38C) var liecināt par bakteriālu un kādu vīrusu infekciju. Strep B, Listeria, E. Coli var izraisīt sepsi, meningītu. Pieeja: krūškurvja rentgens, jostas punkcija ar kultūru, asins kultūra, CBC, urīna analīze.
Maziem bērniem B tipa Hemophilus influenza (HIB) var izraisīt epiglotītu, kas ir reta, bet nopietna komplikācija. Pašreizējā vakcīna palīdz samazināt epiglotīta un citu ar HIB saistītu slimību gadījumu skaitu.
Paragripa vai RSV vīruss var izraisīt krupu vai akūtu laringotraheobronhītu.
Epiglottīts un krups ir klīniski Dx, bet AP un sānu mīksto audu kakls rentgena stari ir ļoti noderīgi
Epiglottīts izpaužas ar raksturīgu "īkšķa zīmi", kas atbilst sabiezinātai epiglotīta d/t epiglotiskai tūskai. Tas var būt dzīvībai bīstams ārkārtas gadījums, kas apdraud elpceļus (augšējā kreisajā pusē)
Croup var parādīties "torņa zīme" vai "vīna pudeles zīme" ar izstieptu hipofarneksu kā akūtu subglottisko elpceļu sašaurināšanos AP un sānu kakla mīksto audu rentgenogrammā (augšējā labajā pusē)
Elpošanas ceļu sincitijas vīruss (RSV) un gripa var izraisīt vīrusu pneimoniju ar potenciāli dzīvībai bīstamām komplikācijām cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, ļoti maziem un bērniem ar blakusslimībām. CXR ir ļoti svarīgs (pa kreisi pa vidu)
Streptokoku faringīts ar GABHS infekciju var izraisīt dažas akūtas vai aizkavētas komplikācijas (piemēram, reimatisko drudzi)
Peritonsilārs abscess (augšpusē pa labi) dažos gadījumos var attīstīties un būt sarežģītas, izplatoties pa mīksto audu plaknēm kaklā, kas potenciāli izraisot izplatīšanos sublingvālās/submandibulārās telpās (Ludviga stenokardija), kad elpceļi ir jākontrolē mēles tūskas pamatnē.
Retrofaringeāla abscesa attīstība var potenciāli izraisīt infekcijas izplatīšanos caur brīvi komunikējošu kakla fasciju, izraisot nekrotizējošo mediastinītu, Lemjē sindromu un karotīdu telpu invāziju (visas ir potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas)
Grīsela sindroms - (augšā apakšā pa kreisi) reta reģionālu mandeļu/rīkles mutes infekciju komplikācija, kas var izplatīties uz pirmsskriemeļu telpu, izraisot C1-2 saišu vaļīgumu un nestabilitāti
Citas svarīgas infekcijas bērniem ir tipiska bakteriāla (pneimokoku) pneimonija, urīnceļu infekcija un akūts pielonefrīts (īpaši meitenēm) un meningokoku izraisīts meningīts.
Bērnu vielmaiņas slimība
Rahīts: uzskatīta par osteomalāciju skeleta ziņā nenobriedušiem cilvēkiem. Īpaši tiek ietekmēta epifīzes augšanas plāksnes pagaidu pārkaļķošanās zona
Klīniski izpaužas ar augšanas aizkavēšanos, ekstremitāšu noliekšanos, rožukroni, baložu krūtīm, nomāktām ribām, palielinātām un pietūkušām plaukstas locītavām un potītēm, galvaskausa deformāciju
Patoloģija: D vitamīna un kalcija anomālijas ir m/c cēlonis. Saules iedarbības trūkums, īpaši. tumšādains, apģērbs, kas ierobežo gaismas iedarbību, ilgstoša ekskluzīva zīdīšana, vegānisms, zarnu malabsorbcijas sindromi, nieru bojājumi un citi
Attēlveidošana: nobružāta metafīze jeb otas metafīze ar uzplaiksnījumu, augšanas plāksnes paplašināšanās, sīpolveida kostohondrālais savienojums kā rožukronis, ekstremitāšu noliekšanās
Rx: ārstējiet pamatcēloņus, koriģējiet uztura deficītu utt.
Papildu gremošanas orgānu anomālijas (aknu un žults ceļu un aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi)
Uroģenitālo un reproduktīvo orgānu anomālijas
Vēdera sienas un galveno asinsvadu anomālijas
Šīs prezentācijas mērķis ir sniegt visvienkāršāko izpratni par vispārīgo diagnostikas attēlveidošana pieeja un atbilstoša klīniskā vadība pacientiem ar visbiežāk sastopamajām vēdera dobuma slimībām
Vēdera sūdzību izmeklēšanas laikā izmantotās attēlveidošanas metodes:
AP vēdera (KUB) un vertikālā CXR
Vēdera dobuma CT skenēšana (ar perorālu un IV kontrastu un bez kontrasta)
Augšējā un apakšējā GI Bārija pētījumi
Ultraskaņa
MRI (visbiežāk izmanto kā aknu MRI)
MRI enterogrāfija un enteroklīze
MRI taisnās zarnas
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP) - galvenokārt hepatobiliāru un aizkuņģa dziedzera kanālu patoloģija
Kodolattēlveidošana
Kāpēc pasūtīt vēdera rentgenu?
Iekļaujiet provizorisku zarnu gāzu novērtējumu ārkārtas situācijā. Piemēram, negatīvs pētījums ar mazas varbūtības pacientam var novērst nepieciešamību pēc CT vai citām invazīvām procedūrām.
Radiopagnētisku cauruļu, līniju un radiopagnētisku svešķermeņu novērtēšana
SBO: ievērojiet dažādu augstumu gaisa un šķidruma līmeņus uz vertikālām plēves pakāpienu kāpnēm, kas raksturīga SBO
Ņemiet vērā taisnās zarnas/resnās zarnas gāzu (evakuēto) trūkumu SBO
Vēdera dobuma CT skenēšana -izvēles modalitāte akūtu un hronisku vēdera sūdzību izmeklēšanā, īpaši pieaugušajiem. Piemēram, vēdera ļaundabīgo audzēju var veiksmīgi diagnosticēt un iestudēt, sniedzot klīnisku informāciju aprūpes plānošanai
Vēdera, nieru un iegurņa orgānu ultraskaņa var veikt, lai palīdzētu diagnosticēt apendicītu (īpaši bērniem), akūtu un hronisku asinsvadu patoloģiju, hepatobiliāru anomālijas, dzemdniecības un ginekoloģiskās patoloģijas
Bērniem un citām neaizsargātām grupām jāsamazina jonizējošā starojuma (rentgenstaru un CT) izmantošana.
Galveno kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostiskā attēlveidošana
1) Barības vada traucējumi
2) Kuņģa karcinoma
3) Glutēna jutīga enteropātija
4) Iekaisīga zarnu slimība
5) Aizkuņģa dziedzera kanāla adenokarcinoma
6) Kolorektālā karcinoma
7) Akūts apendicīts
8) Tievās zarnas aizsprostojums
9) Volvulus
Barības vada traucējumi
Ahalāzija (primārā ahalāzija): organizētas barības vada peristaltikas neveiksme d/t traucēta apakšējā barības vada sfinktera (LOS) relaksācija ar izteiktu barības vada paplašināšanos un pārtikas stāzi. Distālā barības vada nosprostojums (bieži vien audzēja dēļ) tiek saukts par "sekundāro ahalāziju" vai "pseidoahalāziju". Barības vada distālā gludā muskulatūras segmenta peristaltika var tikt zaudēta Auerbaha pinuma (kas ir atbildīgs par gludo muskuļu relaksāciju) anomālijas dēļ. . Var tikt ietekmēti arī vagusa neironi
Primārais: 30–70 s, M: F vienāds
Čagasa slimība (Trypanosoma Cruzi infekcija) ar GI sistēmas (megakolons un barības vads) myenteric pinuma neironu iznīcināšanu
Tomēr sirds ir M/C ietekmētais orgāns
Klīniski: Disfāgija gan cietām vielām, gan šķidrumiem, salīdzinot ar disfāgiju cietām vielām tikai barības vada karcinomas gadījumos. Sāpes krūtīs un regurgitācija. M/C vidējā barības vada plakanšūnu karcinoma aptuveni 5% sakarā ar hronisku gļotādas kairinājumu, ko izraisa pārtikas un sekrēciju stagnācija. Var attīstīties aspirācijas pneimonija. Candida ezofagīts
Attēlveidošana: "Putnu knābis" augšējā GI bārija norij, paplašināts barības vads, peristaltikas zudums. Endoskopiskai izmeklēšanai ir izšķiroša nozīme.
Rx: grūti. Kalcija kanālu blokatori (īstermiņa).Pneimatiskā dilatācija, efektīva 85% pacientu ar 3 -5% asiņošanas/perforācijas risku. Botulīna toksīna injekcija ilgst tikai apm. 12 mēneši vienai ārstēšanai. Var radīt rētas submukozā, kas palielina perforācijas risku turpmākās miotomijas laikā. Ķirurģiskā miotomija (Hellera miotomija)
10-30% pacientu attīstās gastroezofageālais reflukss (GERD)
Presbyesophagus: lieto, lai aprakstītu deģenerējošas motoriskās funkcijas izpausmes novecojošā barības vadā >80 gadi Sakarā ar refleksa loka pārtraukumu ar samazinātu jutību pret izstiepšanos un peristaltikas izmaiņām.
Pacienti var sūdzēties par disfāgiju vai sāpēm krūtīs, bet vairums gadījumu ir asimptomātiski
Difūzā/distālā barības vada spazma (DES) ir barības vada kustību traucējumi, kas var parādīties kā korķviļķis vai rožukronis, norijot bāriju.
2% no sirds sāpēm krūtīs
Manometrija ir zelta standarta diagnostikas tests.
Zenkera divertikuls (ZD) aka rīkles maisiņš
Izspiedums hipofarneksa līmenī, tieši proksimāli augšējam barības vada sfinkteram, kas pazīstams kā Kiliāna atdalīšanās vai Kiliāna trīsstūris
Pacienti ir 60-80 gadus veci un viņiem ir disfāgija, regurgitācija, halitoze, globusa sajūta
Var sarežģīt ar aspirāciju un plaušu anomālijām
Pacienti var uzkrāties zāles
ZD- ir pseidodivertikuls vai pulsa divertikuls, kas rodas zemgļotādas trūces rezultātā caur Kiliāna izplešanos, veidojot maisiņu, kurā var uzkrāties pārtika un cits saturs.
Mallory-Weiss sindroms attiecas uz barības vada distālā venozā pinuma gļotādas un zemgļotādas plīsumiem, kas saistīti ar vardarbīgu rīstīšanos/vemšanu un kuņģa satura projekciju pret barības vada apakšējo daļu. Alkoholiķi ir īpaši apdraudēti. Gadījumos ir nesāpīga hematemēze. Ārstēšana parasti ir atbalstoša.
Dx: attēlveidošanai ir maza nozīme, bet kontrasta ezofogramma var parādīt dažas gļotādas plīsumus, kas piepildīti ar kontrastu (attēls apakšējā labajā stūrī). CT skenēšana var palīdzēt izslēgt citus augšējo GI asiņošanas cēloņus
Boerhaave sindroms: barības vada plīsums pēc spēcīgas vemšanas
Mehānismi ietver kuņģa satura piespiedu izvadīšanu, jo īpaši lielas nesagremotas pārtikas gadījumā, kad barības vads spēcīgi saraujas pret slēgtu balss kauli, 90% notiek gar kreiso posterolaterālo sienu.
Hiatus trūces (HH): vēdera satura trūce caur barības vada diafragmas atstarpi krūšu dobumā.
Daudzi pacienti ar HH ir asimptomātiski, un tas ir nejaušs atklājums. Tomēr simptomi var būt sāpes epigastrijā/krūškurvī, pilnība pēc ēšanas, slikta dūša un vemšana.
Dažreiz HH tiek uzskatīts par sinonīmu gastroezofageālā refluksa slimībai (GORD), taču starp šiem diviem stāvokļiem ir slikta korelācija!
2 veidi: slīdošā hiatus trūce 90% un ritošā (paraezofageālā) trūce 10%. Pēdējais var nožņaugties, izraisot išēmiju un komplikācijas.
Barības vada leiomioma ir M/C labdabīgs barības vada audzējs. Tas bieži ir liels, bet tomēr netraucē. Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji (GIST) ir vismazāk izplatīti barības vadā. Jāatšķir no barības vada karcinomas.
Attēlveidošana: kontrasta ezofogramma, augšējā GI bārija norīšana, CT skenēšana. Gastroezofagoskopija ir izvēlētā Dx metode.
Barības vada karcinoma: izpaužas ar pieaugošu disfāgiju, sākotnēji līdz cietām vielām un progresējošākos gadījumos līdz šķidrumiem ar obstrukciju
<1% no visiem vēža gadījumiem un 4-10% no visiem GI ļaundabīgajiem audzējiem. Ir atzīts, ka smēķēšanas un alkohola dēļ plakanšūnu apakštips ir vīriešu pārsvars. Bareta barības vads un adenokarcinoma
M: F 4:1. Melnādainie indivīdi ir jutīgāki nekā baltie 2:1. Slikta prognoze!
Bārija bezdelīga var būt jutīga, nosakot barības vada masu. Gastroezofagoskopija (endoskopija) apstiprina diagnozi ar audu biopsiju
Kopumā visizplatītākais ļaundabīgais audzējs ir otrā kuņģa pamatnes karcinoma, kas iekļūst barības vada distālajā daļā.
Plakanšūna parasti atrodas barības vada vidū, adenokarcinoma distālajā reģionā
Kuņģa karcinoma: kuņģa epitēlija primārais ļaundabīgais audzējs. Reti pirms 40 gadu vecuma. Vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī ASV ir 70 gadi vīriešiem un 74 gadi sievietēm. Japānā, Dienvidkorejā, Čīlē un Austrumeiropas valstīs ir viens no augstākajiem kuņģa vēža rādītājiem pasaulē. Kuņģa vēža sastopamība visā pasaulē samazinās. Kuņģa vēzis ir piektais ar vēzi saistītās nāves cēlonis. Asociācija ar Helicobacter pylori infekciju 5-60%, bet tikai 80% populācijas ar H. Pylori attīstās kuņģa vēzis. 2-8% ir iedzimta ģimenes sastāvdaļa.
Kuņģa limfoma ir saistīta arī ar H. Pyloris infekciju. Kuņģa-zarnu trakta stromas šūnu audzējs jeb GIST ir vēl viens audzējs, kas ietekmē kuņģi
Klīniski: Nav simptomu, ja tas ir virspusējs un potenciāli izārstējams. Līdz 50% pacientu var būt nespecifiskas GI sūdzības. Pacientiem var būt anoreksija un svara zudums (95%), kā arī neskaidras sāpes vēderā. Slikta dūša, vemšana un agrīna sāta sajūta d/t obstrukcija var rasties ar lieliem audzējiem vai infiltratīviem bojājumiem, kas mazina vēdera uzpūšanos.
Prognozes: Vairums kuņģa vēža tiek diagnosticēti vēlu, un tie var atklāt lokālu invāziju ar reģionālo adenopātiju, aknām un mezenterisku izplatīšanos. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 20% vai mazāks. Japānā un Dienvidkorejā agrīnās skrīninga programmas palielināja dzīvildzi līdz 60%
Imaging: Bārija augšējā GI pētījums, CT skenēšana. Endoskopiskā izmeklēšana ir diagnozes izvēles metode. Attēlveidošanā kuņģa vēzis var parādīties kā eksofītiska (polipoīda) masa vai sēnīšu veids, čūlains vai infiltratīvs/difūzs veids (Linitis Plastica). CT skenēšana ir svarīga, lai novērtētu lokālu invāziju (mezgli, apzarnis, aknas utt.)
Celiakija jeb netropiskā sprue jeb glutēna jutīgā enteropātija: T-šūnu izraisīts autoimūns hronisks lipekļa izraisīts gļotādas bojājums, kas izraisa bārkstiņu zudumu proksimālajā tievā zarnā un kuņģa-zarnu trakta malabsorbciju (ti, sprue). Tiek apsvērta dažos nenoteikta cēloņa dzelzs deficīta anēmijas gadījumos. Bieži sastopams baltās rases iedzīvotājiem (1 no 200), bet reti sastopams aziātiem un melnādainiem indivīdiem. Divas virsotnes: maza kopa agrā bērnībā. Parasti 3. un 4. dzīves desmitgadē.
Klīniski: Sāpes vēderā ir m/c simptoms, barības vielu/vitamīnu malabsorbcija: IDA un gvajaka pozitīvi izkārnījumi, caureja, aizcietējums, steatoreja, svara zudums, osteoporoze/osteomalācija, herpetiformais dermatīts. Paaugstināta saistība ar T-šūnu limfomu, Pastiprināta saistība ar barības vada plakanšūnu karcinomu, SBO
Dx: Augšējā GI endoskopija ar vairākām divpadsmitpirkstu zarnas biopsijām tiek uzskatīta par a diagnostikas standarts celiakijas ārstēšanai. Histoloģija atklāj T-šūnu infiltrāciju un limfoplazmacitozi, Villi atrofiju, kriptu hiperplāziju, submucosa un serozu. Rx: glutēnu saturošu produktu likvidēšana
Attēlveidošana: nav nepieciešama Dx, bet ar bārija norīšanas fluoroskopiju: gļotādas atrofija un gļotādas kroku likvidēšana (tikai progresīvos gadījumos). SB dilatācija ir tipiskākā atrade. Divpadsmitpirkstu zarnas mezglainība (burbuļains divpadsmitpirkstu zarnas). Jejunālās un ileālās gļotādas kroku apvēršana:
�Tukšējā zarna izskatās kā ileum, ileum izskatās pēc tukšās zarnas, un divpadsmitpirkstu zarna izskatās pēc elles.�
Iekaisīga zarnu slimība: Krona slimība (CD) un čūlainais kolīts (UC)
CD: hronisks recidivējoši remitējošs autoimūns iekaisums, kas skar jebkuru GI trakta daļu no mutes līdz tūpļa atverei, bet sākumā visbiežāk skar terminālo ileumu. M/C prezentācija: sāpes vēderā/krampji un caureja. Ceļš: granulomu veidošanās, kas atšķirībā no UC ir transmurāla, potenciāli var izraisīt striktūras. Iekaisuma skartās vietas parasti ir plankumainas
Sarežģījumi ir daudz: barības vielu/vitamīnu malabsorbcija (anēmija, osteoporoze, bērnu attīstības aizkavēšanās, uzņēmība pret GI ļaundabīgo audzēju, zarnu aizsprostojums, fistulu veidošanās, ekstraabdominālas izpausmes: uveīts, artrīts, AS, erythema nodosum un citas. 10- 20% var būt nepieciešama vēdera operācija pēc 10 gadu CD, parasti striktūru, fistilizācijas, BO dēļ.
Dx: klīniskie, CBC, CMP, CRP, ESR, seroloģiskie testi: IBD DDx: anti-Saccharomyces cerevisiae antivielas (ASCA), perinukleāra antineitrofilu citoplazmatiskā antiviela (p-ANCA) histoloģiski vai serumā. Izkārnījumu kalprotektīna tests palīdz DDx IBS un novērtēt reakciju uz ārstēšanu, slimības aktivitāti/recidīvus.
Dx pēc izvēles: endoskopija, ileoskopija un vairākas biopsijas var atklāt endoskopiskas un histoloģiskas izmaiņas. Video kapsulas endoskopija (VCE), attēlveidošana var palīdzēt ar Dx komplikācijām. Rx: imūnmodulējošas zāles, komplementārā medicīna, diēta, probiotikas, operatīva. Nav ārstēšanas, bet mērķis ir izraisīt remisiju, kontrolēt simptomus un novērst/ārstēt komplikācijas
Attēlveidošana Dx: no KUB līdz DDx SBO, bārija klizma (vienreizējs un dubultkontrasts), tievās zarnas sekošana. Konstatējumi: izlaiduma bojājumi, aftozas/dziļas čūlas, fistulas/sinusa trakti, stīgas zīme, ložņājošas, tauki izspiestas LB cilpas, bruģakmens d/t plaisas/čūlas, kas spiež gļotādu, CT skenēšana ar perorālo un IV kontrastu.
Attēls no Krona pacienta, kuram obstrukcijas dēļ tika veikta tievās zarnas rezekcija.
(A) CT skenēšana parāda nespecifisku iekaisumu, savukārt
( B ) Tā paša apgabala MRE uzrāda fibrostenotisku striktūru
UC: raksturīgi ietver tikai resnās zarnas, bet var attīstīties ileīts. Parasti sākas 15–40 gadu vecumā, un tas ir vairāk izplatīts vīriešiem, taču bieži sākas arī pēc 50 gadu vecuma. Biežāk Ziemeļamerikā un Eiropā (higiēnas hipotēze). Etioloģija: ir iesaistīta vides, ģenētisko un zarnu mikrobiomu izmaiņu kombinācija. Smēķēšana un agrīna apendektomija mēdz uzrādīt negatīvu saistību ar UC, atšķirībā no CD, kas tiek uzskatīti par dažiem riska faktoriem.
Klīniskās pazīmes: Taisnās zarnas asiņošana (bieži), caureja, izdalījumi no taisnās zarnas gļotādas, tenesms (reizēm), sāpes vēdera lejasdaļā un smaga dehidratācija no strutainiem taisnās zarnas izdalījumiem (smagos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem), fulminants kolīts un toksisks megakols var būt auglis, taču tās ir retas komplikācijas. . Patoloģija: nav granulomu. Čūlas ietekmē gļotādu un submukozu. Pseidopolipi parādās kā paaugstināta saudzēta gļotāda.
Sākotnējais process vienmēr skar taisno zarnu un paliek vietēja slimība (proktīts) (25%). 30% Var rasties proksimāla slimības paplašināšanās. UC var izpausties kā kreisā puse (55%) un pankolīts (10%). Vairums gadījumu ir viegli vai vidēji smagi
Dx: kolonoskopija ar ileoskopiju ar vairākām biopsijām apstiprina Dx. Laboratorijas: CBC, CRP, ESR, fekāliju kalprotektīns, komplikācijas: anēmija, toksisks megakolons, resnās zarnas vēzis, ārpusresnās zarnas slimības: artrīts, uveīts, AS, Pyoderma gangrenosum, primārais sklerozējošais holangīts. Rx: 5-aminosalicilskābes perorāla vai rektāla lokāla terapija, kortikosteroīdi, imūnmodulējošas zāles, kolektomija ir ārstnieciska.
Attēlveidošana: nav nepieciešama Dx, bet bārija klizma var atklāt čūlas, īkšķu nospiedumus, progresīvos gadījumos haustras zudumu un resnās zarnas sašaurināšanos, veidojot �vada-caurules resnās zarnas.� CT skenēšana var palīdzēt, ja Dx tiek novērots kā gļotādas sabiezējums, kas konstatēts tikai vidēji smagas un smagas gadījumos. gadījumiem. CT var palīdzēt ar Dx komplikācijām. Vienkāršs filmas attēls atklāj �svina caurulītes resnās zarnas� un sakroilītu kā enteropātisku artrītu (AS)
Kolorektālā karcinoma (CRC) m/c kuņģa-zarnu trakta vēzis un otrais biežākais ļaundabīgais audzējs pieaugušajiem. Dx: endoskopija un biopsija. CT ir inscenēšanai visbiežāk izmantotā metode. Ķirurģiskā rezekcija var būt ārstnieciska, lai gan piecu gadu dzīvildze ir 2–40% atkarībā no stadijas. Riska faktori: zema šķiedrvielu un augsta tauku un dzīvnieku olbaltumvielu diēta, aptaukošanās (īpaši vīriešiem), hronisks čūlainais kolīts. Resnās zarnas adenomas (polipi). Ģimenes adenomatozās polipozes sindromi (Gardener sindroms) un Linča sindroms kā neģimenes polipoze.
Klīniski: mānīgs sākums ar izmainītiem zarnu paradumiem, svaigām asinīm vai melēnu, dzelzs deficīta anēmiju no hroniska slēpta asins zuduma, īpaši labās puses audzēju gadījumā. Sākotnēji var būt zarnu aizsprostojums, invaginācija, smaga asiņošana un metastātiskas slimības, īpaši aknās. Ceļš: 98% ir adenokarcinomas, kas rodas no jau esošām resnās zarnas adenomām (neoplastiskiem polipiem) ar ļaundabīgu transformāciju. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 40-50%, un operācijas stadija ir vienīgais svarīgākais faktors, kas ietekmē prognozi. M/C rektosigmoīdi audzēji (55%),
NB Dažas adenokarcinomas, īpaši. gļotādas tipi parasti parādās vēlu, un tiem parasti ir slikta prognoze novēlotas parādīšanās un mucīna sekrēcijas un lokālas/tālas izplatības dēļ.
Attēlveidošana: Bārija klizma ir jutīgums pret polipiem > 1 cm, viens kontrasts: 77-94%, dubultais kontrasts: 82-98%. Kolonoskopija ir izvēles metode kolorektālā karcinomas profilaksei, noteikšanai un identificēšanai. Metu stadijas noteikšanai un prognozes novērtēšanai izmanto CT skenēšanu ar kontrastu.
Skrīnings: kolonoskopija: vīrieši no 50 gadiem līdz 10 gadiem, ja normāli, 5 gadi, ja tiek veikta polipektomija, FOB, 1. pakāpes radinieks ar CA, novērošana sākas 40 gadu vecumā
Aizkuņģa dziedzera vēzis: kanāla epitēlija adenokarcinoma (90%), ļoti slikta prognoze ar augstu mirstību. 3. M/C vēdera vēzis. Resnā zarna ir #1, kuņģis #2. Aizkuņģa dziedzera vēzis izraisa 22% no visiem nāves gadījumiem kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgo audzēju dēļ un 5% no visiem vēža izraisītiem nāves gadījumiem. 80% gadījumu 60+. Cigarešu smēķēšana ir spēcīgākais vides riska faktors, ar dzīvnieku taukiem un olbaltumvielām bagāts uzturs. Aptaukošanās. Ģimenes vēsture. M/C konstatēts galvas un uncinate procesā.
Dx: CT skenēšana ir ļoti svarīga. Augstākās mezenteriskās artērijas (SMA) invāzija norāda uz neoperējamu slimību. 90% aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu nav izoperējami pie Dx. Lielākā daļa pacientu mirst 1 gada laikā pēc Dx. Klīniski: nesāpīga dzelte, abd. Sāpes, Courvoisier's žultspūslis: nesāpīga dzelte un palielināts žultspūslis, Trousseau sindroms: migrējošs tromboflebīts, jauns cukura diabēts, reģionālas un attālas metastāzes.
CT Dx: aizkuņģa dziedzera masa ar spēcīgu desmoplastisku reakciju, vāju uzlabošanos un nedaudz zemāku vājināšanos, salīdzinot ar blakus esošo normālo dziedzeri, SMA invāzija.
Apendicīts: ļoti bieži sastopams stāvoklis vispārējā radioloģijas praksē un ir galvenais vēdera dobuma operāciju cēlonis jauniem pacientiem
CT ir visjutīgākā metode apendicīta noteikšanai
Jaunākiem pacientiem un bērniem jāizmanto ultraskaņa
KUB Radiogrāfijām nevajadzētu būt nozīmei apendicīta diagnostikā
Attēlveidošanas laikā apendicīts atklāj iekaisušu aklās zarnas sieniņu ar sieniņu sabiezēšanu, paplašināšanos un periapendiceālu tauku saraušanos. Līdzīgi konstatējumi par sienu sabiezēšanu un paplašināšanos ir novēroti ASV. Tipiska "mērķa zīme" ir atzīmēta uz īsās ass ASV zondes pozīcijas.
Ja papildinājums ir retrokaekāls, iespējams, ka US nevar nodrošināt precīzu Dx, un var būt nepieciešama CT skenēšana
Rx: operatīva, lai izvairītos no komplikācijām
Mazie zarnu traucējumi (SBO)-80% no visiem mehāniskiem zarnu aizsprostojumiem; atlikušie 20% rodas resnās zarnas obstrukcijas dēļ. Tā mirstība ir 5.5%
M/C cēlonis: jebkura Hx no iepriekšējās vēdera operācijas un saaugumi
Klasiskā izpausme ir aizcietējums, palielināts vēdera uzpūšanās ar sliktu dūšu un vemšanu
Rentgenogrammas ir tikai 50% jutīgas pret SBO
CT parādīs SBO cēloni 80% gadījumu
Pastāv dažādi kritēriji maksimālai tievās zarnas obstrukcijai, bet 3.5 cm ir konservatīvs paplašinātās zarnas aprēķins.
Abd rentgenā: guļus un stāvus. Paplašinātas zarnas, izstiepti vārsti conivente (gļotādas krokas), alternatīvi gaisa un šķidruma līmeņi �pakāpju kāpnes.� Gāzes trūkums taisnajā/resnajā zarnā
Rx: darbojas kā “akūts vēders”.
Volvulus-m/c sigmoidajā resnajā zarnā, īpaši. gados vecākiem cilvēkiem. Galvenais iemesls: hronisks aizcietējums ar lieku sigmoīdu vērpšanos uz sigmoidā mezokolona. Izraisa resno zarnu aizsprostojumu (LBO). Citi bieži sastopami cēloņi: resnās zarnas audzējs. Sigmoīds pret caecum volvulus
Klīniski: LBO pazīmes ar aizcietējumiem, vēdera uzpūšanos, sāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Sākums var būt akūts vai hronisks
Radiogrāfiski: haustras zudums LB, LB izstiepums (>6 cm), �kafijas pupiņu zīme� nākamais priekšmets, volvulusa apakšējais gals norāda uz iegurni
NB! Paplašinātām zarnām ir jābūt 3-6-9, kur 3 cm SB, 6 cm LB un 9 cm coecum
Ņemiet vērā trahejas-bronhiālā koka, daivu, segmentu un plaisu paaudzes. Ņemiet vērā sekundāro plaušu daivu (1.5–2 cm) - plaušu funkcionālo pamatvienību, kas novērota HRCT. Ņemiet vērā alveolāro telpu svarīgo strukturālo organizāciju ar sakariem starp tām (Kona poras un Lamberta kanāli), kas nodrošina gaisa novirzi un ar to pašu mehānismu ļauj eksudatīvam vai transudatīvam šķidrumam izplatīties pa plaušām un apstājies pie plaisas. Ņemiet vērā pleiras anatomiju: parietālo, kas ir daļa no endotorakālās fascijas, un viscerālo, kas veido plaušu malu � pleiras telpu starp tām.
Mediastīns: to ieskauj pleira un plaušas. Apņemas galvenās struktūras, kurās ir daudz limfmezglu (skatiet diagrammu, kurā parādīti videnes mezgli un to iesaiste limfomā
CT skenēšana: krūškurvja CT, augstas izšķirtspējas CT (HRCT)
Krūškurvja patoloģijas pieeja:
Trauma
Infekcija
Audzēji
Plaušu tūska
Plaušu emfizēma
Atelektāze
Pleiras patoloģija
Mediastinum
PA un sānu CXR
Var izmantot papildu skatus:
Lordotiskais skats: palīdz novērtēt apikālos reģionus
Decubitus skats pa labi un pa kreisi: palīdz novērtēt smalku pleiras izsvīdumu, pneimotoraksu un citas patoloģijas
Parasts CXR PA un sānu skati. Nodrošiniet labu ekspozīciju: T veida mugurkaula diski un asinsvadi caur sirdi tiek vizualizēti PA skatā. Saskaitiet 9–10 labās aizmugurējās ribas, lai apstiprinātu adekvātu iedvesmas piepūli. Sāciet rūpīgu aptauju, izmantojot šādu pieeju: Vai ir daudz plaušu bojājumu A-vēders/diafragma, T-krūškurvja siena, M-mediastīns, L-plaušas atsevišķi, plaušas-abas. Izstrādājiet labu meklēšanas modeli
1) Gaisa telpas slimība jeb alveolārā plaušu slimība? Plaušu alveolu, acini un pēc tam visas daivas piepildīšana ar šķidrumu vai jebkura sastāva vielu (asinis, strutas, ūdens, proteīns vai pat šūnas) Radiogrāfiski: lobārais vai segmentālais sadalījums, var novērot gaisa telpas mezgliņus, tendence saplūst, gaiss klāt bronhogrammas un silueta zīme. Sikspārnu (tauriņu) sadalījums atzīmēts kā (CHF). Strauji mainās laika gaitā, ti, palielinās vai samazinās (dienas)
2) Intersticiāla slimība: plaušu interstitija (alveolu starpsienas, plaušu parenhīmas, asinsvadu sieniņu uc) infiltrācija, piemēram, ar vīrusiem, mazām baktērijām, vienšūņiem. Arī infiltrācija ar šūnām, piemēram, iekaisuma/ļaundabīgām šūnām (piem., limfocīti). Tiek parādīta kā plaušu intersticija akcentācija ar retikulāru, mezglainu, jauktu retikulonodulāru rakstu. Dažādas etioloģijas: iekaisuma autoimūnas slimības, fibrozējoša plaušu slimība, arodslimība, plaušu slimība, vīrusu/mikoplazmas infekcija, TB, sarkoidoze, limfoma/leikēmija un daudzas citas.
Dažādu plaušu slimību modeļu atpazīšana var palīdzēt ar DDx. Masa pret konsolidāciju (pa kreisi). Ņemiet vērā dažādus plaušu slimību modeļus: gaisa telpas slimība kā lobāra konsolidācija, kas norāda uz pneimoniju, difūza konsolidācija, kas norāda uz plaušu tūsku. Atelektāze (sabrukums un apjoma zudums). Plaušu slimības intersticiālie modeļi: retikulāri, mezglaini vai jaukti. SPN pret vairākām fokusa konsolidācijām (mezgliņiem), kas, iespējams, pārstāv mets infiltrātus un septiskus infiltrātus
A = intraparenhimāls
B = pleiras
C = ekstrapleura
Atpazīt svarīgo krūškurvja bojājumu vietu
Svarīgas zīmes: Silueta zīme: palīdzība ar lokalizāciju un DDx. Piemērs: Apakšējais kreisais attēls: radiācijas caurlaidība labajā plaušās, kur tā atrodas? Labais MM, jo nav redzama labā sirds robeža, kas atrodas blakus labajai vidējai daivai (siluetēta) Gaisa bronhogrammas: gaiss, kas satur bronhus/bronhiolus, ko ieskauj šķidrums
Krūšu trauma
Pneimotorakss (PTX): gaiss (gāze) pleiras telpā. Daudzi cēloņi. Komplikācijas:
Sasprindzinājums PTX: nepārtraukts gaisa pieaugums pleiras telpā, kas ātri saspiež videnes un plaušu, strauji samazinot venozo atteci sirdī. Tas var būt letāls, ja netiek ātri ārstēts
Spontāna PTX: primāra (jauni pieaugušie (30-40) īpaši gari, tievi vīrieši. Papildu cēloņi: Marfana sindroms, EDS, homocistinūrija, a – 1 -antitripsīna deficīts. Sekundārais: vecāki pacienti ar parenhīmas slimību: jaunveidojumi, abscesi, emfizēma , plaušu fibroze un šūnveida veidošanās, katamenālā PTX d/t endometrioze un citi.
CXR: ievērojiet viscerālo pleiras līniju jeb plaušu malu. Plaušu audu/kuģu trūkums ārpus viscerālās pleiras līnijas. Smalks pneimotorakss var palaist garām. Uzceltā stāvoklī gaiss paceļas un PTX jāmeklē augšpusē.
Ribu lūzumi: v.bieži. Traumatiskas vai patoloģiskas (piemēram, mets, MM) ribu sērijas rentgenstari nav īpaši noderīgi, jo CXR un/vai CT skenēšana ir svarīgāka, lai novērtētu pēctraumatisku PTX (apakšējā kreisajā pusē) plaušu plīsumu un citu nozīmīgu ceļu.
Infekcija
Pneimonija: baktēriju, salīdzinot ar vīrusu vai sēnīšu izraisītu, vai saimniekam ar novājinātu imūnsistēmu (piemēram, kriptokoku infekcija HIV/AIDS gadījumā) Plaušu tuberkuloze
Pneimonija: sabiedrībā iegūta salīdzinājumā ar slimnīcā iegūto. Tipiska bakteriāla pneimonija jeb Lobar (nesegmentāla) pneimonija ar strutojošu materiālu, kas aizpilda alveolas un izplatās uz visu daivu. M/C organismsStreptococcus Pneimonija vai Pneimokoku
Citi: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella it īpaši alkoholiķiem, kas potenciāli var izraisīt nekrozi/plaušu gangrēnu) Mikoplazma (20–30 s) jeb staigājoša pneimonija utt.
Klīniski: produktīvs klepus, drudzis, pleirītas sāpes krūtīs, dažreiz hemoptīze.
CXR: saplūstoša gaisa telpas necaurredzamība, kas ierobežota visā daivā. Gaisa bronhogrammas. Silueta zīmju palīdzība ar atrašanās vietu.
Vīruss: gripa, VZV, HSV, EBV, RSV utt. izpaužas kā intersticiāla plaušu slimība, kas var būt abpusēja. Var izraisīt elpošanas traucējumus
Netipiska pneimonija un sēnīšu pneimonija: mikoplazma, leģionāru slimība un dažas sēnīšu/kriptokoku pneimonijas var izraisīt intersticiālu plaušu slimību.
Plaušu abscess: infekciozs strutojošu materiālu krājums plaušās, kas bieži nekrotizējas. Var izraisīt nopietnas plaušu un sistēmas komplikācijas/dzīvībai bīstamas.
CXR vai CT: apaļa kolekcija ar biezām apmalēm un centrālu nekrozi, kas satur gaisa un šķidruma līmeni. DDx no empīmas, kas kropļo plaušas un pleiras bāzes
Pneimonija ir jākontrolē ar atkārtotu CXR, lai nodrošinātu pilnīgu izzušanu
Pneimonijas radiogrāfiskā uzlabojuma trūkums var liecināt par imunitātes samazināšanos, rezistenci pret antibiotikām, pamata plaušu karcinomu vai citus sarežģījošus faktorus.
Plaušu TB
Bieža infekcija visā pasaulē (trešās pasaules valstis). 3 no 1 cilvēkiem visā pasaulē ir skārusi TB. TB izraisa Mycobacterium TB vai Mycobacterium Bovis. Intracelulārais bacilis. Makrofāgi spēlē galveno lomu.
Primārā plaušu tuberkuloze un pēcprimārā TB. Nepieciešama atkārtota iedarbība ieelpojot. Lielākajā daļā imūnkompetentu saimnieku aktīvā infekcija neattīstās
Tuberkuloze izpaužas kā 1) izārstēts saimnieks, 2) nomākts līdz latentai tuberkulozes infekcijai (LTBI) 3) izraisa aktīvu TB slimību. Pacienti ar LTBI neizplata TB.
Attēlveidošana: CXR, HRCT. Primārā TB: plaušu gaisa telpas konsolidācija (60%) apakšējās daivas, limfadenopātija (95% hilar un paratraheāla), pleiras izsvīdums (10%). Primārās TB izplatīšanās, visticamāk, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un bērniem.
Miliārā TB: plaušu un sistēmas komplikāciju izplatīšanās, kas var būt letāla
Pēcprimārā (sekundārā) vai reaktivācijas infekcija: pārsvarā augšējo daivu galotnēs un mugurējos segmentos, augsts PO2), 40% kavitācijas bojājumi, plankumaina vai saplūstoša gaisa telpas slimība, fibrokaļķakmens. Latentās pazīmes: mezglu pārkaļķošanās.
Dx: Skābes izturīgo baciļu (AFB) uztriepe un kultūra (krēpas). HIV seroloģija visiem pacientiem ar TB un nezināmu HIV statusu
Rx: 4 zāļu shēma: izoniazīds, rifampīns, pirazinamīds un vai nu etambutols, vai streptomicīns.
Plaušu jaunveidojumi (primārais plaušu vēzis pret plaušu metastāzēm)
Plaušu vēzis: m/c vēzis vīriešiem un 6. biežāk sastopamais vēzis sievietēm. Spēcīga saistība ar kancerogēnu ieelpošanu. Klīniski: novēlota atklāšana, atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Patoloģija (veidi): sīkšūnu (SCC) pret nesīkšūnu karcinomu
Mazšūna: (20%) attīstās no neiroendokrīnas jeb Kulčicka šūnas, tādējādi var izdalīt bioloģiski aktīvas vielas, kurām ir paraneoplastisks sindroms. Parasti atrodas centrā (95%) pie galvenā stumbra/lobāra bronha vai tā tuvumā. Lielākajai daļai no tām ir slikta prognoze un to nav iespējams izoperēt.
Nesīkšūnu: plaušu adenokarcinoma (40%) (M/C plaušu vēzis), M/C sievietēm un nesmēķētājiem. Citas: plakanšūna (var būt ar kavitējošu bojājumu), liela šūna un dažas citas
Plain film (CXR): jauns vai palielināts fokālais bojājums, paplašināts videnes slānis, kas liecina par limfmezglu iesaistīšanos, pleiras izsvīdums, atelektāze un konsolidācija. SPN var būt potenciāls plaušu vēzis, īpaši, ja tam ir neregulāras robežas, barošanas trauki, bieza siena plaušu augšdaļā. Vairāki plaušu mezgli, visticamāk, ir metastāzes.
Labākā modalitāte: HRCT ar kontrastu.
Citas krūškurvja neoplazmas: Limfoma ir v. bieži sastopama krūšu kurvī, īpaši videnes un iekšējās piena dziedzeru notīs.
Kopumā M/C plaušu neoplazmas ir metastāzes. Dažiem audzējiem ir lielāka nosliece uz plaušu slimībām, piemēram, melanomu, bet jebkurš vēzis var metastēties plaušās. Dažas metās sauc par "lielgabala lodes" metastāzēm
Rx: starojums, ķīmijterapija, rezekcija
Plaušu tūska: vispārīgs termins definē patoloģisku šķidruma uzkrāšanos ārpus asinsvadu struktūrām. Plaši iedala kardiogēnos (piemēram, CHF, mitrālā regurgitācija) un nekardiogēnos ar daudziem cēloņiem (piemēram, šķidruma pārslodze, pēctransfūzijas, neiroloģiski cēloņi, ARDS, gandrīz noslīkšana/nosmakšana, heroīna pārdozēšana un citi).
Cēloņi: paaugstināts hidrostatiskais spiediens pret samazinātu onkotisko spiedienu.
Attēlveidošana: CXR un CT: 2 veidu intersticiāla un alveolāra plūdi. Attēlveidošanas prezentācija ir atkarīga no posmiem
CHF gadījumā: 1. posms: asinsvadu plūsmas pārdale (10–18 mm Hg), kas tiek atzīmēta kā plaušu asinsvadu cefalizācija. 2. stadija: intersticiāla tūska (18-25-mm Hg) Intersticiāla tūska: peribronhiālas manšetes, Kerlija līnijas (limfas, kas pildītas ar šķidrumu) A, B, C līnijas. 3. stadija: alveolāra tūska: gaisa telpas slimība: plankumainas konsolidācijas, kas attīstās difūzā gaisa telpas slimībā: spārnu tūska, gaisa bronhogrammas
Rx: 3 galvenie mērķi: sākotnējais O2, lai uzturētu O2 piesātinājumu 90% līmenī
Plaušu atelektāze: nepilnīga plaušu parenhīmas paplašināšanās. Termins “sabrukušas plaušas” parasti ir paredzēts gadījumiem, kad ir sabrukušas visas plaušas
1) Rezorbtīva (obstruktīva) atelektāze rodas pilnīgas elpceļu obstrukcijas rezultātā (piemēram, audzējs, ieelpoti priekšmeti utt.)
2) Pasīvā (relaksācijas) atelektāze rodas, ja tiek traucēts kontakts starp parietālo un viscerālo pleiru (pleiras izsvīdums un pneimotorakss)
3) Kompresīvā atelektāze rodas jebkura krūšu kurvja vietu aizņemoša bojājuma rezultātā, kas saspiež plaušas un izspiež gaisu no alveolām.
4) Cicatriciālā atelektāze: rodas rētu vai fibrozes rezultātā, kas samazina plaušu paplašināšanos, piemēram, granulomatozās slimības, nekrotiskās pneimonijas un radiācijas fibrozes gadījumā.
5) Adhezīvā plaušu atelektāze rodas virsmaktīvās vielas deficīta un alveolu kolapsa dēļ
6) Plāksnei līdzīgs vai diskveida forma bieži attīstās pēc vispārējās anestēzijas
7) Attēlveidošanas pazīmes: plaušu kolapss, plaušu plaisu migrācija, videnes novirze, diafragmas paaugstināšanās, blakus esošās neskartās plaušu hiperinflācija
Mediastīns: patoloģiju var iedalīt tajās, kas izraisa fokusa masu, vai tajās, kas izraisa difūzu slimību, kas ietver videnes veidošanos. Turklāt gaiss var iekļūt pneimomediastīna videnē. Zināšanas par videnes anatomiju palīdz Dx.
Vidējās videnes masas: limfadenopātija, asinsvadu, bronhu bojājumi utt.
Aizmugurējās videnes masas: neirogēni audzēji, aortas aneirismas, barības vada masas, mugurkaula masas, aortas ķēdes adenopātija
Plaušu emfizēma: normālu elastīgo audu zudums/elastīga plaušu atsitiena ar kapilāru un alveolārās starpsienas/intersticija iznīcināšanu.
Plaušu parenhīmas iznīcināšana hroniska iekaisuma dēļ. Proteāzes izraisīta elastīna iznīcināšana. Gaisa uztveršana/gaisa telpas paplašināšanās, hiperinflācija, plaušu hipertensija un citas izmaiņas. Klīniski: progresējoša aizdusa, neatgriezeniska. Līdz brīdim, kad piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē (FEV1) ir samazinājies līdz 50%, pacientam pie minimālas slodzes ir elpas trūkums un viņš pielāgojas dzīvesveidam.
HOPS ir trešais galvenais nāves cēlonis pasaulē. Skar 1.4% pieaugušo ASV. M:F = 1:0.9. Pts 45 gadus veci un vecāki
Cēloņi: smēķēšana un a-1-antitripsīna deficīts (sadalīts centrilobulārajā (smēķēšanā) un panacīnā).
Attēlveidošana; hiperinflācijas pazīmes, gaisa slazdošana, bullas, plaušu hipertensija.
SKULL FX: Biežāk sastopams GALVAS TRAUMU IESTATĪJUMOS. SKULL FX BIEŽI NORĀDA UZ CITIEM KOMPLIKTĒJOŠIEM FAKTORIEM: INTRAKRANIĀLĀ HEMORAĢIJA, SLĒGTS TRAUMĀTISKS SMADZEŅU TRAUMĀJUMS UN CITAS Nopietnas komplikācijas.
GALVANS TRAUMĀJUMU NOVĒRTĒŠANAI GALVASKAUSA RENTGENI IR VRTUĀLI NOVETOJI. CT SKENĒŠANA BEZ KONTRASTA IR SVARĪGĀKAIS SĀKOTNĒJAIS SOLIS AKŪTAS GALVAS NOVĒRTĒŠANAI Trauma. MRI HASA VEJAS SPĒJAS ATKLĀT GALVASKAUSA LŪZUMUS, UN PARAUGI NEIZMANTO AKŪTAS GALVAS SĀKOTNĒJĀ DX Trauma.
SKULL FX TIEK Identificētas KĀ GALVASKAUSA VELVĒTA, GALVENA UN SEJAS Skeleta FXS, KATRS SAISTĪTI AR ĪPAŠĀM ĪPAŠĪMĀM UN PALĪDZĒT KOMPLEKCIJAS.
LINEAR SKULL FX: SKULL VAULT. M/C FX. CT SKENĒŠANA IR GALVENAIS, LAI NOVĒRTĒTU ARTERIĀLĀS EKSTRADURĀLĀS ASIŅOJUMU
X-STARU DDX: ŠŪVES VS. LINEAR SKULL FX. FX IR PLĀNĀKS, �MELNĀKS�, TI, VAIRĀKS LUCENTS, KRĒRSŠŪVES�UN Asinsvadu rievas, TRŪKUMU
RX: JA NAV INTRAKRĀNIĀLĀS ASIŅOŠANAS, TAS NAV ĀRSTĒŠANAS. NEIROĶIRURĢISKĀ APRŪPE, JA ASINS KONSTATĒTA AR CT SKENĒŠANU
DEPRESSED SKULL FX: 75% VELVĒ. VAR BŪT NĀVĪGI. UZSKATA PAR ATVĒRTU FX. LIELĀKAJĀ GADĪJUMĀ IR NEPIECIEŠAMS NEIROKIRURĢISKĀ IZPĒTE, ĪPAŠI FRAGMENTI, KAS NOSPĒJĪTI > 1 CM. KOMPLIKĀCIJAS: Asinsvadu TRAUMOJUMI/HEMATOMAS, PNEUMOCEFĀLIJA, MENINGĪTS, TBI, CSF noplūde, SMADZEŅU TRŪCE uc.
ATTĒLĒŠANA: CT SKENĒŠANA BEZ KONTRASTA
BASILAR SKULL FX: VAR BŪT NĀVĪGI. BIEŽI KOPĀ CITIEM LIELĀM GALVAS TRAUMĀM VELVĒM UN SEJAS SKELETAM, BIEŽI AR TBI UN LIELĀM TRAKRANIĀLU ASIŅOJUMU. BIEŽI NOTIEK KĀ TRIECIENA UN MEHĀNISKĀS SSPIEDES IETEKME AR PAKUSA UN LAIKA KAULIEM CAUR SPENOĪDU UN CITU GALVASKAUSA KAULU PAMATI. KLĪNISKI: RACCOON EYES, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORRHEA.
Sejas lūzumi
NASAL BONES FX: 45% NO ALLFACEFXM/C TRIECIENA IR SĀNĀLS (DŪRES SITS uc), JA NEIZVIETOTA APSTRĀDE, JA IZBŪTĪBA VAR SAISTĪT GAISA PLŪSU UN ELPOŠANAS KĀJU, VAR BŪT SAISTĪTA AR CITĀM SEJAS TRAUMĀM. Rentgenstari 80% JŪTĪGI, TAM SEKO CT NEKOMPLEKTĀS TRAUMAS.
ORBITAL BLOW OUT FX: BOZĪGU ORBĪTU TRAUMU D/T IETEKME UZ GLOBUSU UN/VAI ORBITĀLO KAULU. ORBITĀLĀS GRĪDAS INTOMAKSILĀRĀ SINUUSA FX VS. MEDIĀLĀ SIENA ETHMOIDĀS SINUUSĀ. KOMPLIKTĀCIJAS: Ieslēgts IEKŠĒJAIS TAISNĀS MĒS M, PROLAPSEORBITĀLIE TAUKI UN MĪKSTI AUDI, ASIŅOŠANA UN REDZES NERVA BOJĀJUMI. RX: BAŽAS PAR GLOBO TRAUMOJUMIEM IR SVARĪGI, KOPĀ TO ĀRSTĒT KONSERVATĪVI, JA NAV KOMPLIKTĀCIJAS.
TRIPOD FX: 2. M/C SEJAS FX# PĒC NASAL (40% MIDFACEFX) 3-PUNKTU FX-ZYGOMATICARCH, ZYGOMATIC KAULA ORBITĀLAIS PROCESS UN MAKSILLĀRĀ SINUSA SIENAS SĀNES, MAKSILLĀRAIS PROCESS PAR ZIGOMĀTISKĀS IZVĒRTĒJĀS BAUNUMA TRAUMA TRANSPORTLĪDZEM. CT SKENĒŠANA IR INFORMĀCĪVĀK PAR X-STARU (ŪDENS SKATS).
LEFORT FX: SERIOUS FX VIENMĒR IESAISTĀ PTERIOGOIDĀS PLĀKSNES, POTENCIĀLI ATŠĶIROT VIDUSAJUS UN ALVEOLĀRUS PROCESU AR ZOBIEM NO KAUSKAUSLA. BAŽAS: ELPOŠANAS CEĻI, HEMOSTĀZE, NERVU TRAUMOJUMI. IR NEPIECIEŠAMA CT SKENĒŠANA. POTENCIĀLAIS RISKS PAR BAZILAR SKULL FX
PING-PONG FX:�TIKAI ZĪDAIEM. NEPILNĪGA FX D/T FOKALDEPRESIJA: SPIEŽU PIEGĀDE, GRŪTI DARBS UTT. FOKĀLTRABEKULĀRA MIKROFRAKTUĀRĀ ATSTĀJOŠA DEPRESIJA, LĪDZĪGA APING-PONG. DX KLĪNISKĀS KĀRTĪBAS TIEK UZTĒTS KĀ FOKĀLS DEFEKTS �DEPRESIJA� GALVASKAUSĀ. TIPISKI NEIROLOĢISKI NEVEIKTS. CT VAR PALĪDZĒT, JA IR AIZDOMAS PAR SMADZEŅU TRAUMĀM. RX: NOVĒROJUMS VS. ĶIRURĢISKĀS DARBĪBAS SABREIZĒTO TRAUMU IESPĒJAS. IR ZIŅOTI PAR SPONTĀNU REMODELĒŠANU
LEPTOMENINGEĀLĀ CISTA (GROWING SKULL FX) — IR PALIELINĀJS GALVASKAUSA LŪZUMS, KAS ATTIECAS BLAKUS POSTTRAUMĀTISKAJAI ENCEFALOMALACIJAI
TĀ NAV CISTA, BET CEFALOMATĀCIJAS PAPLAŠINĀJUMS, KAS PĒC DAŽUS MĒNEŠUS PĒC TRAUMAS AR IEPRIEKŠĒJĀS SKULL FX, PĀRĒJĀS SMAŽAS DZĒĻU UN PIELĀGOJUMU TRŪCEI AR CSFATRU PULSĀCIJĀM. CT IR LABĀKĀ ATDX ŠAI PATOLOĢIJAI. NORĀDA: AUGŠANĀS FX UN BLAKUSĒJO ENCEFALOMALACIJU KĀ FOKALHIPOMATINĒJOŠU BOJĀJUMU.
KLĪNISKI: SATAUSTAMĀ KALVARIJAS PAPLAŠINĀJUMS, SĀPES, NEIROLOĢISKĀS PAZĪMES/KRampji. RX: IR NEPIECIEŠAMS NEIROĶIRURĢISKĀ KONSULTĀCIJA
DDX: ŠŪNU/METS/CITU NEOPPLAZMĀJU IEVILTĒŠANĀS ŠŪVĒS, PIEMĒRAM, INFEKCIJA UTT.
MADIBULA FXS: KOPĪGI. POTENCIĀLI APSVĒRTS OPEN FX D/T IEKŠĒJS ORALĀLS PAPLAŠINĀJUMS. 40% FOKĀLS PAUZE, NESKAITOTS, KA IR GREDZENS. TIEŠĀ TRIECIENA (TRIECIENA) M/C MEHĀNISMS
PATOLOĢISKĀS FX D/T KAULU NEOPPLAZMAS, INFEKCIJA uc. IATROĢĒNS MUTES ĶIRURĢIJAS LAIKĀ (ZOBA ESTRUKCIJA)
KOMPLIKTĀCIJAS: ELPOŠANAS CEĻU ABSSTRUKCIJA, HEMOSTĀZE IR SVARĪGS APSVĒRUMS, APAŠOKA NOKĻA BOJĀJUMI, OSTEOMIELĪTS/CELULITS UN IESPĒJAMS IZPLATĪŠANĀS PA MUTES GRĪDU (LUDWIGANGINA) UN NECK SUFTIALISCIALIS. NEVAR NEVĒROT D/T AUGSTO MIRSTĪBAS LĪMĒJU.
RX: KONSERVATĪVS VS. OPERATĪVAIS
Akūta intrakraniāla asiņošana
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) TRAUMĀTISKA MENINGEĀLO ARTĒRIJU ATRAŠANĀS (MMA CLASSIC) AR ĀTRI VEIDOŠĀS HEMATOMAS STARP IEKŠĒJO KAUSKAVU UN ĀRĒJO DURA. CT SKENĒŠANA IR DX ATSLĒGA: IZSNIEDZ KĀ LENTIFORMĀ, TI, BIEKULĒTA AKŪTAS (HIPERDENSAS) ASIŅU SAVĀKŠANA, KAS NEIZVEIDOJAS KRUSTŠŪVES UN PALĪDZ SUBDURĀLAS HEMATOMAS DDX gadījumā. KLĪNISKI: HA, SĀKOTNĒJĀ SKAIDRA EPISODE UN PASASINĀJĀS PĒC DAŽĀM STUNDĀM. KOMPLIKĀCIJAS: SMADZEŅU TRŪCE, CN PARALIJA. O/A LABA PROGNOZE, JA ĀTRI EVAKUĒ.
SUBDURĀLĀ HEMATOMA (SDH): TILTOŠU VĒNU PĀRVIETOŠANA STARP IEKŠĒJO DURA UN ARAHNOIDU.LĒNA, BET PROGRESĪVA ASIŅOŠANA. ĪPAŠI VAR IETEKMĒT ĻOTI JAUNUS UN VECUMUS UN VISOS VECUMOS (MVA, KRITIENI uc), VAR ATTĪSTĪTIES �SHAKEN BABY SINDROMĀ�. DX VAR KAVĒTIES UN SASliktINĀT PROGNOZI AR AUGSTU Nāves gadījumu skaitu. VECĀCIEM GALVAS TRAUMA VAR BŪT NELIECĪGA VAI NEATGĀDināta. Agrīnai attēlam, izmantojot CT, ir izšķiroša nozīme. PĀRSKATA KĀ MĒRESCENTA FORMAS KOLEKCIJA, KAS VAR KRUSTĒT ŠŪVES, BET APSTĀT PIE DURĀLĀS ATSKAIDROJUMA. ATŠĶIRĪGS ATTIECĪBAS ATTIECĪBĀ UZ CT D/T DAŽĀDI ASINS SADALĪŠANĀS POSMI: AKŪTA, SUBAKŪTA UN HRONISKĀ. VAR VEIDOT HRONISKU SAVĀKUMU-CISTIHIGROMA. KLĪNISKI: MAINĪGA NOFORMĒJUMS, 45-60% AR SPĒCĪGI DEMPRESĒTU CNS STATUSU, ACU NEvienlīdzību. BIEŽI AR SĀKOTĀJU SMADZEŅU KONTUZIJU, PĒC TAD SKAIDROŠA EPISODE, PIRMS NINGAS PASliktināšanās. 30% GADĪJUMOS, KAD SKATĪJĀS SMADZEŅU TRAUMĀJUMS, PACIENTIEM BIJUSI SDH. RX: STEIDZAMS NEIROĶIRURĢISKS.
SUBARAHNOIDĀ ASIŅOŠANA (SAH): ASINIS SUBARAHNOIDĀ TELPĀ TRAUMĀTISKAS VAI NETRAUMĀTISKAS ETIOLOĢIJAS REZULTĀTĀ: BERIJAS ANEIRISMAS VILISA APĪRĀ. SAH 3% insultu, 5% ARAHNOIDĀLĀ STROKSIJU APSTRĀDE. GALVASSĀPES TIEK APRAKSTAS KĀ SLIKTĀKĀS DZĪVES SĀPES. PT SABRŪT VAR VAI NEATGŪT APZIŅU. PATOĢIJA: DIFŪZĀS ASINS TELPAS 1) SUPRASELLĀRA CISTERNA AR DIFFŪZU PERIFĒRĀS PAPLAŠINĀJUMU, 2) PERIMESENCEFĀLISKĀS, 3) BAZĀLĀS CISTRAS. ASIŅU IZLŪDZĒJĀS TELPA ZEMARTERIĀLĀ SPIEDIENA IZRAISA GLOBĀLU INTRAKRĀNIĀLĀ SPIEDIENA PIEAUGUŠANU, AKŪTU GLOBĀLO IZĒMiju, KAS PASTIPRINA VAZOSPASMAS UN CITAS IZMAIŅAS.
DX: ATTĒLĒŠANA: STEIDZAMA CT SKENĒŠANA BEZ KONTRASTA, CT ANGIOGRĀFIJA VAR PALĪDZĒT IZSLĒGT 99% SAH. LUMBĀLĀ PUNKTŪRA VAR PALĪDZĪT NOVĒRTĒTAJĀ Prezentācijā. PĒC SĀKOTNĒJĀS DX: MR ANGIOGRAFIJA PALĪDZ ATRAST CĒLOŅU UN CITAS SVARĪGAS ĪPAŠĪBAS
ATTĒLĒŠANAS ĪPAŠĪBAS: AKŪTAS ASINIS IR HIPERDENSAS UZ CT. ATRODAS DAŽĀDĀS CISTRĀS: PERIMESENCEFALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
RX: INTRAVENOZĀS ANTIHIPERTENSĪVĀS LĪDZES, OSMOTISKIE LĪDZEKĻI (MANITOLS), LAI SAMAZINĀTU. NEIROĶIRURĢISKĀ KLIPĒŠANA UN CITAS PIEEJAS.
CNS audzēji: labdabīgi pret ļaundabīgiem
SMADZEŅU Audzēji PĀRSTĀVĒ 2% NO VISIEM VĒŽIEM. VIENA TREŠĀ daļa IR Ļaundabīgi, no kuriem METASTĀTISKIE SMADZEŅU BOJĀJUMI IR BIEŽĀKIE
KLĪNISKI KLĀT AR LOKĀLĀM CNS ANORMALITĀTIM, PALIELINĀTU ICP, INTRACEREBRĀLU ASIŅOŠANU UTT. ĢIMENES SINDROMI: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROZĀ SKLEROZE, TURKOTA SINDROMS, NF1 UN NF2 PALIELINĀS RISKU. BĒRNIEM: M/C ASTROCITOMAS, EPENDIMOMAS, PNETNEOPLASMAS (PEM., MEDULLOBLASTOMA) uc. DX: ATTIECĪBĀ UZ KURU KLASIFIKĀCIJU.
PIEAUGUŠIE: M/C LABABĪGA AUVE: MENINGIOMA. M/C PRIMĀRĀ: MULTIFORMĀ GLIOBLASTOMA (GBM) ĪPAŠI NO PLAŠU, MELANOMA UN Krūšu. CITI: CNS limfoma.
ATTĒLĒŠANAI IR SVARĪGA: SĀKOTNĒJIE SIMPTOMI VAR IZSKATĪT KĀ KRAMPI, ICP ZĪMES HA. NOVĒRTĒTS AR CT UN MRI AR IV GADOLINIUM.
ATTĒLĒŠANA NOTEIK: INTRA-AXIAL VS. ĀRPUSASIĀLĀS NEOPLASMAS. METS NO PRIMĀRĀM SMADZEŅU NEOPPLĀZMĀM MAYO CUR CSF UN LOŠĒJO KUĢU IEVAZĪJUMĀ
ŅEMIET VĒRĀ MENINGIOMAS AXIĀLO CT ŠĶĒLI AR AVIDKONTRASTA UZLABOJUMU.
AXIĀLĀ MRI, UZ FLAIR PULSE SECVENCIJAS ATKLĀJA PLAŠU NEOPLASMU UN ATZĪMĒTU SMADZEŅU PARENHĪMAS CITOTOKSISKU EDĒMU, KAS RAKSTUROTI IV KAPAS GLIOMAI (GBM) AR ĻOTI SLABU PROGNOZIJU. VIRS TĀLĀJĀ LABAJĀ ATTĒLĀ: AXIĀLĀ MRI AIZSARDZĪBA: SMADZEŅU METASTĀZES NO KRUTS VĒŽA. MELANOMA PARASTĀM METASTĀZĒ SMADZENĒS (SKATĪT CEĻA PARAUGU) MRI VAR BŪT DIAGNOSTIKAS D/T AUGSTS SIGNĀLS UZ T1 UN KONTRASTA UZLABOŠANA.
RX: NEIROĶIRURĢISKĀS, RADIĀCIJAS, HEMOTERAPIJAS, IMUNTERAPIJAS TEHNIKAS ATTIECAS
Lielākā daļa veselības aprūpes sniedzēju izmanto rentgena stari kā diagnostikas līdzeklis, lai ārstētu dažādas pacientu sūdzības, tostarp manuālo terapeitu. Tie var palīdzēt ārstiem noteikt problēmas avotu vai ja notiek kaut kas vairāk. Rentgenstari var arī palīdzēt chiropractors noteikt labāko ārstēšanas veidu. Lai saprastu vairāk, sīkāk apskatīsim, kas tie ir un kā tie tiek izmantoti lielākajā daļā chiropractic biroju.
Kas ir rentgenstari?
Rentgena starojums ir ļoti spēcīgs elektromagnētiskā starojuma veids, kas ir līdzīgs radioviļņiem, ultravioletajam starojumam, mikroviļņiem vai redzamajai gaismai, ko izmanto, lai apskatītu cilvēka vai lietas iekšējo sastāvu. Stars ir fokusēts uz noteiktu cilvēka ķermeņa daļu, piemēram, muguru, tas rada cilvēka digitālu attēlu. skelets struktūra
Stars viegli iziet cauri ādai un citiem mīkstajiem audiem, bet nespēj iziet cauri kauliem un zobiem. Būs redzami blīvāki mīkstie audi, piemēram, orgāni, saites un muskuļi, taču tie tiks attēloti pelēkos toņos. Tādas vietas kā zarnas vai plaušas uz filmas parādās kā melnas.
Chiropractic rentgenstaru izmantošana
Ķiropraktikas rentgenstari sniedz svarīgu informāciju, kas var ietekmēt to, kā manuālais terapeits izvēlas ārstēt pacientu. Dažos gadījumos chiropractic aprūpe vai mugurkaula manipulācijas tajā laikā var nebūt piemērota rīcība, un pacientam var tikt uzsākta cita, maigāka terapija.
Citreiz tas var parādīt manuālajam terapeitam, kā vislabāk rīkoties pacienta ārstēšanā. Īsāk sakot, pacienti var saņemt labāku, visaptverošāku aprūpi, kas var labāk atvieglot viņu dziedināšanu un sāpju pārvaldību.
Nosakiet stāvokli vai simptomu, piemēram, mugurkaula audzēju vai bojājumu, kas būtu medicīnisks iemesls, kāpēc nevajadzētu veikt īpašu aprūpes kursu.
Iegūstiet svarīgu biomehānisko informāciju, kas var palīdzēt vadīt ārstēšanu.
Būt informētam par pacienta deģeneratīvo procesu un saglabāt to uzskaiti.
Palīdz noteikt anomālijas mugurkaulā un locītavās, kas var ietekmēt ārstēšanu.
Ļauj pacientiem labāk izprast savu stāvokli un ārstēšanas plānu, ļaujot viņiem uzņemties atbildību par procesu un vairāk iesaistīties terapijā un dziedināšanā.
Ko manuālais terapeits meklē rentgena filmā?
Kad chiropractor veic pacienta rentgenu, viņi meklē lietas vairākās konkrētās jomās. Pirmā lieta, ko viņi pārbauda, ir pārliecināties, ka nav izmežģījumu, lūzumu, vēža, infekciju, audzēju vai citu potenciāli bīstamu apstākļu.
Pēc tam viņi meklē diska augstumu un citas diska deģenerācijas pazīmes, kaulu blīvumu, kaulu izciļņus, locītavu spraugas un izlīdzinājumu. Tas ļauj viņiem identificēt tādus apstākļus kā skolioze un citi apstākļi, kuriem var būt nepieciešama īpaša ārstēšana.
Daudzi ķiropraktiķi dod priekšroku, lai pacients ieņemšanas laikā atrastos svarā mugurkaula rentgenstari. Tas atšķiras no vairuma medicīnas iestāžu, kurās pacients guļ.
Svaru nesošo rentgenstaru kā diagnostikas instrumenta priekšrocība ir tā, ka tā ļauj izmērīt, piemēram, kāju garuma deficītu, skoliozi un locītavu spraugas sašaurināšanos. Tas var arī parādīt, ka daži kauli, piemēram, stilba kauls un stilba kauls, atdalās, kas var liecināt par cīpslas plīsumu vai problēmas ar locītavu. Rentgens, kurā nav svara nesēja, nevar nodrošināt tādu pašu perspektīvu, un pacienta stāvokli var nepamanīt.
IFM rīks Find A Practitioner ir lielākais funkcionālās medicīnas nosūtīšanas tīkls, kas izveidots, lai palīdzētu pacientiem atrast funkcionālās medicīnas praktizētājus visā pasaulē. IFM sertificētie praktiķi meklēšanas rezultātos ir norādīti pirmie, ņemot vērā viņu plašo izglītību funkcionālajā medicīnā
Tiešsaistes rezervēšana un tikšanās 24 stundas diennaktī*
