Muguras klīnikas Sarežģītu traumu Chiropractic komanda. Sarežģīti ievainojumi rodas, ja cilvēki gūst smagus vai katastrofālus ievainojumus vai kuru gadījumi ir sarežģītāki vairāku traumu, psiholoģisku seku un jau esošas slimības vēstures dēļ. Sarežģīti ievainojumi var būt sērijveida augšējo ekstremitāšu traumas, smagas mīksto audu traumas un vienlaicīgas (dabiski pavadošas vai saistītas) asinsvadu vai nervu traumas. Šie ievainojumi pārsniedz parasto sastiepumu un sastiepumu, un tiem ir nepieciešams dziļāks novērtējuma līmenis, kas var nebūt viegli pamanāms.
Elpaso, TX traumu speciālists, manuālais terapeits, Dr. Aleksandrs Jimeness apspriež ārstēšanas iespējas, kā arī rehabilitāciju, muskuļu/spēka treniņu, uzturu un normālu ķermeņa funkciju atgriešanos. Mūsu programmas ir dabiskas un izmanto organisma spēju sasniegt konkrētus izmērītus mērķus, nevis ievieš kaitīgas ķīmiskas vielas, pretrunīgi vērtētas hormonu nomaiņas, nevēlamas operācijas vai atkarību izraisošas zāles. Mēs vēlamies, lai jūs dzīvotu funkcionālu dzīvi, kas ir piepildīta ar vairāk enerģijas, pozitīvu attieksmi, labāku miegu un mazāk sāpēm. Mūsu mērķis ir galu galā dot iespēju mūsu pacientiem saglabāt veselīgāko dzīvesveidu.
Vai indivīdi ar Ehlers-Danlos sindromu var atrast atvieglojumus, izmantojot dažādas neķirurģiskas ārstēšanas metodes, lai samazinātu locītavu nestabilitāti?
Ievads
Skeleta-muskuļu sistēmu apņemošās locītavas un saites ļauj augšējām un apakšējām ekstremitātēm stabilizēt ķermeni un būt kustīgām. Dažādie muskuļi un mīkstie saistaudi, kas ieskauj locītavas, palīdz aizsargāt tās no traumām. Kad vides faktori vai traucējumi sāk ietekmēt ķermeni, daudziem cilvēkiem rodas problēmas, kas izraisa riska profilu pārklāšanos, kas pēc tam ietekmē locītavu stabilitāti. Viens no traucējumiem, kas ietekmē locītavas un saistaudus, ir EDS jeb Ehlers-Danlos sindroms. Šis saistaudu bojājums var izraisīt ķermeņa locītavu hipermobilitāti. Tas var izraisīt locītavu nestabilitāti augšējās un apakšējās ekstremitātēs, tādējādi atstājot indivīdu pastāvīgas sāpes. Šodienas raksts ir vērsts uz Ehlers-Danlos sindromu un tā simptomiem un to, kā ir neķirurģiski veidi, kā pārvaldīt šo saistaudu traucējumu. Mēs apspriežam ar sertificētiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, kuri apkopo mūsu pacientu informāciju, lai novērtētu, kā Ehlers-Danlos sindroms var korelēt ar citiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem. Mēs arī informējam un sniedzam ieteikumus pacientiem par to, kā dažādas neķirurģiskas ārstēšanas metodes var palīdzēt mazināt sāpēm līdzīgus simptomus un pārvaldīt Ēlersa-Danlosa sindromu. Mēs arī mudinām savus pacientus uzdot saviem saistītajiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem daudzus sarežģītus un svarīgus jautājumus par dažādu neķirurģisku terapiju iekļaušanu ikdienas rutīnā, lai pārvaldītu Ēlersa-Danlosa sindroma sekas. Dr Jimenez, DC, iekļauj šo informāciju kā akadēmisku pakalpojumu. Atbildības noraidīšana.
Kas ir Ēlersa-Danlosa sindroms?
Vai jūs bieži jūtaties ļoti noguris visas dienas garumā, pat pēc pilnas nakts miega? Vai jums viegli rodas zilumi un rodas jautājums, no kurienes rodas šie zilumi? Vai arī esat pamanījis, ka jūsu locītavās ir palielināts diapazons? Daudzas no šīm problēmām bieži vien ir saistītas ar traucējumiem, kas pazīstami kā Ehlers-Danlos sindroms vai EDS, kas ietekmē viņu locītavas un saistaudus. EDS ietekmē saistaudus organismā. Ķermeņa saistaudi palīdz nodrošināt izturību un elastību ādai, locītavām, kā arī asinsvadu sieniņām, tāpēc, saskaroties ar EDS, tas var radīt ievērojamus muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus. EDS lielākoties tiek diagnosticēts klīniski, un daudzi ārsti ir noskaidrojuši, ka kolagēna un olbaltumvielu gēns, kas mijiedarbojas organismā, var palīdzēt noteikt, kāda veida EDS ietekmē indivīdu. (Miklovic & Sieg, 2024)
Simptomi
Izprotot EDS, ir svarīgi zināt šo saistaudu traucējumu sarežģītību. EDS ir klasificēts vairākos veidos ar atšķirīgām iezīmēm un izaicinājumiem, kas atšķiras atkarībā no smaguma pakāpes. Viens no visizplatītākajiem EDS veidiem ir hipermobilais Ehlers-Danlos sindroms. Šim EDS veidam raksturīga vispārēja locītavu hipermobilitāte, locītavu nestabilitāte un sāpes. Daži no simptomiem, kas saistīti ar hipermobilo EDS, ir subluksācija, dislokācijas un mīksto audu bojājumi, kas ir bieži sastopami un var rasties spontāni vai ar minimālu traumu. (Hakims, 1993. gads) Tas bieži var izraisīt akūtas sāpes augšējo un apakšējo ekstremitāšu locītavās. Ņemot vērā tā plašo simptomu klāstu un paša stāvokļa personisko raksturu, daudzi bieži neapzinās, ka locītavu hipermobilitāte ir izplatīta vispārējā populācijā un var neradīt nekādas komplikācijas, kas liecinātu, ka tā ir saistaudu slimība. (Gensemer et al., 2021) Turklāt hipermobilā EDS var izraisīt mugurkaula deformāciju ādas, locītavu un dažādu audu trausluma dēļ. Mugurkaula deformācijas patofizioloģija, kas saistīta ar hipermobilo EDS, galvenokārt ir saistīta ar muskuļu hipotoniju un saišu vaļīgumu. (Uehara et al., 2023) Tas liek daudziem cilvēkiem ievērojami samazināt savu dzīves kvalitāti un ikdienas aktivitātes. Tomēr ir veidi, kā pārvaldīt EDS un ar to saistītos simptomus, lai samazinātu locītavu nestabilitāti.
Kustību medicīna: Chiropractic Care-Video
EDS pārvaldības veidi
Kad runa ir par veidu meklēšanu, kā pārvaldīt EDS, lai mazinātu sāpes un locītavu nestabilitāti, neķirurģiska ārstēšana var palīdzēt risināt stāvokļa fiziskos un emocionālos aspektus. Neķirurģiska ārstēšana personām ar EDS parasti ir vērsta uz ķermeņa fizisko funkciju optimizēšanu, vienlaikus uzlabojot muskuļu spēku un locītavu stabilizāciju. (Buriks-Igerss et al., 2022) Daudzi cilvēki ar EDS mēģinās iekļaut sāpju mazināšanas metodes un fizikālo terapiju unizmantot breketes un palīgierīces, lai mazinātu EDS ietekmi un uzlabotu viņu dzīves kvalitāti.
Neķirurģiska EDS ārstēšana
Dažādas neķirurģiskas ārstēšanas metodes, piemēram, MET (muskuļu enerģijas tehnika), elektroterapija, gaismas fizikālā terapija, chiropractic aprūpe un masāžas var palīdzēt stiprināt, vienlaikus tonizējot apkārtējos muskuļus ap locītavām, nodrošina pietiekamu sāpju mazināšanu un ierobežo ilgstošu atkarību no medikamentiem. (Broida et al., 2021) Turklāt personas, kas nodarbojas ar EDS, cenšas stiprināt skartos muskuļus, stabilizēt locītavas un uzlabot propriocepciju. Neķirurģiska ārstēšana ļauj indivīdam izveidot pielāgotu ārstēšanas plānu EDS simptomu smagumam un palīdz samazināt ar šo stāvokli saistītās sāpes. Daudzi cilvēki, veicot ārstēšanas plānu secīgi, lai pārvaldītu savu EDS un samazinātu sāpēm līdzīgos simptomus, pamanīs simptomātiskā diskomforta uzlabošanos. (Khokhar et al., 2023) Tas nozīmē, ka neķirurģiska ārstēšana ļauj cilvēkiem vairāk pievērst uzmanību savam ķermenim un samazināt EDS sāpēm līdzīgo ietekmi, tādējādi ļaujot daudziem cilvēkiem ar EDS dzīvot pilnīgāku un ērtāku dzīvi, nejūtot sāpes un diskomfortu.
Atsauces
Broida, SE, Sweeney, AP, Gottschalk, MB un Vāgners, ER (2021). Plecu nestabilitātes pārvaldība hipermobilitātes tipa Ehlers-Danlos sindroma gadījumā. JSES Rev Rep Tech, 1(3), 155-164. doi.org/10.1016/j.xrrt.2021.03.002
Buriks-Igers, S., Mittals, N., Santa Mina, D., Adams, SC, Englesakis, M., Račinskis, M., Lopess-Ernandess, L., Hussey, L., Makdžiliss, L., Maklīns , L., Laflamme, C., Rozenberg, D., & Clarke, H. (2022). Vingrojumi un rehabilitācija cilvēkiem ar Ēlersa-Danlosa sindromu: sistemātisks pārskats. Arch Rehabil Res Clin Transl, 4(2), 100189. doi.org/10.1016/j.arrct.2022.100189
Gensemer, C., Burks, R., Kautz, S., Judge, DP, Lavallee, M., & Norris, RA (2021). Hipermobilie Ehlers-Danlos sindromi: sarežģīti fenotipi, sarežģītas diagnozes un slikti saprotami cēloņi. Dev Din, 250(3), 318-344. doi.org/10.1002/dvdy.220
Hakims, A. (1993). Hipermobilais Ehlers-Danlos sindroms. In MP Adam, J. Feldman, GM Mirzaa, RA Pagon, SE Wallace, LJH Bean, KW Gripp un A. Amemiya (red.), GeneReviews ((R)). www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20301456
Khokhar, D., Powers, B., Yamani, M. un Edwards, MA (2023). Osteopātiskās manipulatīvās ārstēšanas priekšrocības pacientam ar Ēlersa-Danlosa sindromu. Cureus, 15(5), e38698. doi.org/10.7759/cureus.38698
Vai izpratne par ķermeņa eņģu locītavām un to darbību var palīdzēt novērst mobilitātes un elastības problēmas un pārvaldīt apstākļus personām, kurām ir grūtības pilnībā saliekt vai izstiept pirkstus, kāju pirkstus, elkoņus, potītes vai ceļgalus?
Eņģu savienojumi
Locītava veidojas vietā, kur viens kauls savienojas ar otru, ļaujot kustēties. Dažādu veidu locītavas atšķiras pēc struktūras un kustības atkarībā no to atrašanās vietas. Tie ietver eņģes, lodīšu un ligzdas, plaknes, šarnīra, seglu un elipsveida savienojumus. (Bezrobežas. Vispārējā bioloģija, ND) Eņģu locītavas ir sinoviālās locītavas, kas pārvietojas pa vienu kustības plakni: saliekšanu un pagarinājumu. Eņģu locītavas atrodas roku, elkoņu, ceļgalu, potīšu un kāju pirkstos, un tās kontrolē dažādas funkcijas. Traumas, osteoartrīts un autoimūnas slimības var ietekmēt eņģu locītavas. Atpūta, medikamenti, ledus un fizikālā terapija var palīdzēt mazināt sāpes, uzlabot spēku un kustību diapazonu, kā arī palīdzēt pārvaldīt apstākļus.
Anatomija
A joint is formed by the joining of two or more bones. The human body has three main classifications of joints, categorized by the degree to which they can move. These include: (Bezrobežas. Vispārējā bioloģija, ND)
Sinartrozes
These are fixed, immovable joints.
Veidojas no diviem vai vairākiem kauliem.
Amfiartrozes
Pazīstamas arī kā skrimšļa locītavas.
A fibrocartilage disc separates the bones that form the joints.
Šie kustīgie savienojumi nodrošina nelielu kustību.
Diartrozes
Zināmas arī kā sinoviālās locītavas.
Šīs ir visizplatītākās brīvi kustīgās locītavas, kas ļauj pārvietoties vairākos virzienos.
Kauli, kas veido locītavas, ir izklāti ar locītavu skrimšļiem un ir ievietoti locītavas kapsulā, kas piepildīta ar sinoviālo šķidrumu, kas nodrošina vienmērīgu kustību.
Sinoviālās locītavas tiek klasificētas dažādos veidos atkarībā no struktūras atšķirībām un to pieļaujamo kustību plakņu skaita. Eņģes savienojums ir sinoviāls savienojums, kas ļauj pārvietoties vienā kustības plaknē, līdzīgi kā durvju eņģes, kas pārvietojas uz priekšu un atpakaļ. Locītavā viena kaula gals parasti ir izliekts/smails uz āru, bet otrs ieliekts/noapaļots uz iekšu, lai ļautu galiem gludi piegult. Tā kā eņģu savienojumi pārvietojas tikai vienā kustības plaknē, tie mēdz būt stabilāki nekā citi sinoviālie savienojumi. (Bezrobežas. Vispārējā bioloģija, ND) Eņģu savienojumi ietver:
Pirkstu un kāju pirkstu locītavas – ļauj roku un kāju pirkstiem saliekties un izstiepties.
Elkoņa locītava – ļauj elkonim saliekties un izstiepties.
Ceļa locītava – ļauj ceļgalam saliekties un izstiepties.
Potītes talokrurālā locītava – ļauj potītei kustēties uz augšu/dorsifleksija un uz leju/plantarfleksija.
Eņģu locītavas ļauj ekstremitātēm, roku un kāju pirkstiem izstiepties un saliekties pret ķermeni. Šī kustība ir būtiska ikdienas aktivitātēm, piemēram, mazgāšanās dušā, ģērbšanās, ēšana, pastaigas, piecelšanās un sēdēšana.
Nosacījumi
Osteoartrīts un iekaisīgas artrīta formas var skart jebkuru locītavu (Artrīta fonds. ND) Autoimūnas iekaisuma artrīta formas, tostarp reimatoīdais un psoriātiskais artrīts, var izraisīt ķermeņa uzbrukumu savām locītavām. Tie parasti skar ceļus un pirkstus, izraisot pietūkumu, stīvumu un sāpes. (Kamata, M., Tada, Y. 2020) Podagra ir iekaisīga artrīta forma, kas attīstās no paaugstināta urīnskābes līmeņa asinīs un visbiežāk skar lielā pirksta eņģes locītavu. Citi apstākļi, kas ietekmē eņģu savienojumus, ir:
Locītavu vai saišu skrimšļa bojājumi, kas stabilizē locītavu ārpusi.
Ligament sprains or tears can result from jammed fingers or toes, rolled ankles, twisting injuries, and direct impact on the knee.
Šie ievainojumi var ietekmēt arī menisku, stingros skrimšļus ceļa locītavā, kas palīdz amortizēt un absorbēt triecienu.
Atjaunošana
Conditions that affect hinge joints often cause inflammation and swelling, resulting in pain and limited mobility.
Pēc traumas vai iekaisuma stāvokļa uzliesmojuma laikā, ierobežojot aktīvas kustības un atpūšoties skartajai locītavai, var samazināties paaugstināts stress un sāpes.
Ledus lietošana var mazināt iekaisumu un pietūkumu.
Pain-relieving medications like NSAIDs can also help reduce pain. (Artrīta fonds. ND)
Kad sāpes un pietūkums sāk mazināties, fiziskā un/vai darba terapija var palīdzēt atjaunot skartās vietas.
Terapeits nodrošinās stiepes un vingrinājumus, lai palīdzētu uzlabot locītavu kustību un stiprinātu atbalsta muskuļus.
Personām, kurām ir locītavu sāpes no autoimūna stāvokļa, bioloģiskās zāles, lai samazinātu ķermeņa autoimūno aktivitāti, tiek ievadītas infūzijas veidā ik pēc dažām nedēļām vai mēnešiem. (Kamata, M., Tada, Y. 2020)
Kortizona injekcijas var izmantot arī iekaisuma mazināšanai.
At Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic, we passionately focus on treating patients’ injuries and chronic pain syndromes and improving ability through flexibility, mobility, and agility programs tailored to the individual. Our providers use an integrated approach to create personalized care plans that include Functional Medicine, Acupuncture, Electro-Acupuncture, and Sports Medicine protocols. Our goal is to relieve pain naturally by restoring health and function to the body. If the individual needs other treatment, they will be referred to a clinic or physician best suited for them. Dr. Jimenez has teamed up with the top surgeons, clinical specialists, medical researchers, and premier rehabilitation providers to provide the most effective clinical treatments.
Kamata, M. un Tada, Y. (2020). Bioloģisko līdzekļu efektivitāte un drošība psoriāzes un psoriātiskā artrīta gadījumā un to ietekme uz blakusslimībām: literatūras apskats. Starptautiskais molekulāro zinātņu žurnāls, 21(5), 1690. doi.org/10.3390/ijms21051690
Vai cilvēki, kas nodarbojas ar muskuļu sāpēm, var atbrīvoties no akupunktūras terapijas, lai atgrieztos pie ikdienas aktivitātēm un labsajūtas?
Ievads
Daudzi cilvēki visā pasaulē ir saskārušies ar sāpēm muskuļu un skeleta sistēmā, kas ir ietekmējušas viņu ikdienas rutīnu. Daži no visbiežāk sastopamajiem faktoriem, ar kuriem cilvēki ir piedzīvojuši muskuļu sāpes, ir mazkustīgs dzīvesveids, kas rodas, strādājot pie galda, vai fiziskas prasības aktīva dzīvesveida dēļ. Muskuļi, cīpslas, saites un mīkstie audi var kļūt pārspīlēti un pārslogoti, izraisot muskuļu vājumu. Tajā pašā laikā viscerālās somatiskās problēmas kaklā, plecos un mugurā var ietekmēt augšējās un apakšējās ekstremitātes, izraisot invaliditāti. Daudzi faktori, kas var veicināt muskuļu sāpju attīstību, var ietekmēt cilvēka ikdienu un likt viņiem atrast dažādas metodes muskuļu sāpju mazināšanai savā ķermenī. Tā kā muskuļu sāpes var būt akūtā vai hroniskā formā, daudzi cilvēki, kuri meklē savu slimību ārstēšanu, var meklēt neķirurģiskas terapijas, piemēram, akupunktūras, lai ne tikai samazinātu muskuļu sāpes, bet arī atrastu meklēto atvieglojumu. Šodienas raksts koncentrējas uz to, kā muskuļu sāpes var ietekmēt cilvēka labsajūtu, kā akupunktūras būtība var būt noderīga muskuļu sāpēm un kā cilvēki var integrēt akupunktūras terapiju kā daļu no labsajūtas rutīnas. Mēs runājam ar sertificētiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, kuri apkopo mūsu pacientu informāciju, lai novērtētu, kā muskuļu sāpes var ietekmēt cilvēka labsajūtu. Mēs arī informējam un vadām pacientus par to, kā akupunktūras terapija var dot labumu ķermenim, samazinot muskuļu sāpju ietekmi. Mēs mudinām savus pacientus uzdot saviem saistītajiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem sarežģītus un svarīgus jautājumus par akupunktūras terapijas iekļaušanu labsajūtas rutīnā, lai mazinātu muskuļu sāpes un to simptomus. Dr. Jimenez, DC, iekļauj šo informāciju kā akadēmisku pakalpojumu. Atbildības noraidīšana.
Kā muskuļu sāpes var ietekmēt cilvēka labsajūtu
Vai jūtat noguruma un vājuma sekas augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļos? Vai esat piedzīvojis vispārēju sāpīgumu vai sāpes kaklā, plecos vai mugurā? Vai arī ķermeņa griešana un pagriešana rada īslaicīgu atvieglojumu jūsu ķermenim, tikai pasliktinās visas dienas garumā? Runājot par muskuļu sāpēm, tas var būt daudzfaktorisks stāvoklis, kurā var būt ietverta sarežģīta mijiedarbība ar cilvēka struktūru, fiziskiem, sociāliem, dzīvesveidu un blakusslimību veselības faktoriem, kas var būt ietekmējoši faktori, lai cilvēki izjustu ilgstošas sāpes. un invaliditāte. (Caneiro et al., 2021) Tā kā daudzi cilvēki sāk veikt atkārtotas kustības vai paliek sēdus stāvoklī, var rasties muskuļu sāpes, kad viņi stiepjas vai mēģina kustināt muskuļus, veicot savu ierasto darbu. Muskuļu sāpju slogs bieži vien ir saistīts ar sociālekonomiskiem faktoriem, kas var likt daudziem cilvēkiem, gan jauniem, gan veciem, būtiski ierobežot savu mobilitāti un iesaistīšanos ikdienas dzīvē, kas palielina riska faktorus citām hroniskām slimībām, kas viņiem var būt. (Dzakpasu et al., 2021)
Kad daudzi cilvēki saskaras ar muskuļu sāpēm to akūtā vai hroniskā formā, daudzi bieži neapzinās, ka tad, kad skartie muskuļi ķermeņa augšdaļā un apakšējā kvadrantā tiek galā ar sāpēm, rodas sāpes un stīvums no tā, cik aktīvi vai neaktīvi. muskuļi var ietekmēt mīkstos audus, radot lielu mehānisko spriedzi, kas ietekmē skeleta locītavas. (Vilks un Bēringers, 2021) Kad tas notiks, daudzi cilvēki sāks izjust muskuļu sāpes savā ķermenī, radot problēmas ar viņu mobilitāti, elastību un stabilitāti. Nejaušība ir tāda, ka muskuļu sāpes var būt arī simptoms daudziem cilvēkiem, kuru ķermenī ir dažādas sāpes, kas ir ietekmējušas viņu dzīvi iepriekš; Ārstēšanas meklējumi var samazināt muskuļu sāpju sekas un palīdzēt viņiem atgriezties pie veselīgāka dzīvesveida.
Kustību medicīna- Video
Akupunktūras būtība muskuļu sāpēm
Kad daudzi cilvēki saskaras ar muskuļu sāpēm, viņi meklē ārstēšanu, kas ir ne tikai pieejama, bet arī var efektīvi samazināt riska profilu pārklāšanos, kas ietekmē ķermeni, izraisot muskuļu sāpes. Daudzas ārstēšanas metodes, piemēram, chiropractic aprūpe, dekompresija un masāžas terapija, nav ķirurģiskas un ir efektīvas, izmantojot secīgas sesijas. Viena no vecākajām un efektīvākajām ārstēšanas metodēm, kas var palīdzēt samazināt muskuļu sāpes organismā, ir akupunktūras terapija. Akupunktūra ir holistiska ārstēšana, kas iegūta no tradicionālās ķīniešu medicīnas, kurā tiek izmantotas mazas, cietas, plānas adatas, ko profesionāli akupunktūras speciālisti ievieto dažādos akupunktos. Galvenā filozofija ir tāda, ka akupunktūra sniedz atvieglojumu ķermenim, jo tā palīdz uzlabot ķermeņa enerģijas plūsmu, vienlaikus saglabājot cilvēka vispārējo veselību un vitalitāti. (Zhang et al., 2022) Kad cilvēks saskaras ar muskuļu sāpēm, muskuļu šķiedrās var veidoties sīki mezgliņi, kas pazīstami kā sprūda punkti, kas var izraisīt sāpes skartajos muskuļu kvadrantos. Ar akupunktūras adatām, kas ievietotas skartajā zonā, tiek samazinātas lokālas un novirzītas sāpes, tiek atgriezta muskuļu asins plūsma un skābeklis, kā arī uzlabojas muskuļu kustību amplitūda. (Pourahmadi et al., 2019) Dažas no akupunktūras terapijas priekšrocībām ir:
Palielināta cirkulācija
Iekaisuma mazināšana
Endorfīna izdalīšanās
Relaksējoša muskuļu spriedze
Akupunktūras integrēšana kā daļa no labsajūtas rutīnas
Daudzi cilvēki, kuri meklē akupunktūras terapiju kā daļu no sava labsajūtas ceļojuma, var redzēt akupunktūras pozitīvos ieguvumus un var to kombinēt ar citām terapijām, lai samazinātu muskuļu sāpju atgriešanās iespēju. Lai gan akupunktūra var palīdzēt stimulēt nervus un atjaunot motoriskās funkcijas, tādas procedūras kā locītavu mobilizācija var palīdzēt izstiept skartos muskuļus un locītavas, lai uzlabotu ķermeņa kustību diapazonu. (Lee et al., 2023) Tā kā daudzi cilvēki vēlas ārstēties ar akupunktūru, lai mazinātu muskuļu sāpes, daudzi var veikt nelielas izmaiņas ikdienas gaitās, lai novērstu to, ka sāpes izraisa pārklāšanos viņu ķermeņa riska profilos. Novēršot sāpju cēloņus un veicinot ķermeņa iedzimtās dziedināšanas spējas, akupunktūra var palīdzēt atjaunot līdzsvaru, mazināt diskomfortu un uzlabot vispārējo labsajūtu.
Atsauces
Caneiro, JP, Bunzli, S. un O'Salivan, P. (2021). Uzskati par ķermeni un sāpēm: izšķirošā loma muskuļu un skeleta sāpju ārstēšanā. Braz J Phys Ther, 25(1), 17-29. doi.org/10.1016/j.bjpt.2020.06.003
Dzakpasu, FQS, Carver, A., Brakenridge, CJ, Cicuttini, F., Urquhart, DM, Owen, N. un Dunstan, DW (2021). Skeleta-muskuļu sāpes un mazkustīga uzvedība profesionālā un neprofesionālā vidē: sistemātisks pārskats ar metaanalīzi. Int J Behav Nutr Phys Act, 18(1), 159. doi.org/10.1186/s12966-021-01191-y
Lee, JE, Akimoto, T., Chang, J. un Lee, HS (2023). Locītavu mobilizācijas un akupunktūras ietekme uz sāpēm, fizisko funkciju un depresiju insulta pacientiem ar hroniskām neiropātiskām sāpēm: randomizēts kontrolēts pētījums. PLoS ONE, 18(8), e0281968. doi.org/10.1371/journal.pone.0281968
Pourahmadi, M., Mohseni-Bandpei, MA, Keshtkar, A., Koes, BW, Fernandez-de-Las-Penas, C., Dommerholt, J., & Bahramian, M. (2019). Sausās adatēšanas efektivitāte sāpju un invaliditātes mazināšanai pieaugušajiem ar spriedzes tipa, cervikogēnām vai migrēnas galvassāpēm: sistemātiskas pārskatīšanas protokols. Chiropr Man Therap, 27 43. doi.org/10.1186/s12998-019-0266-7
Wilke, J. un Behringer, M. (2021). Vai “novēlota muskuļu sāpes” ir viltus draugs? Fasciālā saistaudu iespējamā ietekme uz diskomfortu pēc treniņa. Int. J Mol Sci, 22(17). doi.org/10.3390/ijms22179482
Zhang, B., Shi, H., Cao, S., Xie, L., Ren, P., Wang, J., & Shi, B. (2022). Akupunktūras burvju atklāšana, pamatojoties uz bioloģiskiem mehānismiem: literatūras apskats. Biosci tendences, 16(1), 73-90. doi.org/10.5582/bst.2022.01039
Vai fizikālās terapijas ārstēšanas protokoli, kuru mērķis ir uzlabot kustību diapazonu un elastību ap gurnu un atvieglot iekaisumu ap sēžas nervu, var palīdzēt personām, kurām ir dziļas sēžamvietas sāpes vai piriformis sindroms?
Dziļas sēžamvietas sāpes
Piriformis sindroms, ak .a. dziļas sēžamvietas sāpes tiek raksturotas kā sēžas nerva kairinājums no piriformis muskuļa.
Piriformis ir mazs muskulis aiz gūžas locītavas sēžamvietā.
Tā diametrs ir aptuveni viens centimetrs un darbojas gūžas locītavas ārējā rotācijā vai pagriežoties uz āru.
Piriformis muskulis un cīpsla atrodas tuvu sēžas nervam, kas nodrošina apakšējās ekstremitātes ar motora un maņu funkcijām.
Atkarībā no indivīda muskuļu un cīpslu anatomiskām variācijām:
Abi krustojas pāri, zem vai cauri viens otram aiz gūžas locītavas dziļajā sēžamvietā.
Tiek uzskatīts, ka šīs attiecības kairina nervu, izraisot išiass simptomus.
Piriformis sindroms
Ja tiek diagnosticēts piriformis sindroms, tiek uzskatīts, ka muskuļi un cīpslas saistās ar nervu un / vai spazmas ap nervu, izraisot kairinājumu un sāpju simptomus.
Atbalstītā teorija ir tāda, ka tad, kad piriformis muskulis un tā cīpsla sasprindzinās, sēžas nervs tiek saspiests vai saspiests. Tas samazina asinsriti un kairina nervu no spiediena. (Šeins P. Kass 2015. gads)
Elektriskās sajūtas, triecieni un sāpes pārvietojas pa apakšējo ekstremitāšu aizmuguri.
Apakšējās ekstremitātes nejutīgums.
Dažiem indivīdiem simptomi attīstās pēkšņi, bet citiem pakāpeniski palielinās.
Diagnoze
Ārsti pasūtīs rentgena starus, MRI un nervu vadīšanas pētījumus, kas ir normāli.
Tā kā piriformis sindromu var būt grūti diagnosticēt, daži indivīdi ar nelielām gūžas sāpēm var saņemt piriformis sindroma diagnozi pat tad, ja viņiem nav šī stāvokļa. (Šeins P. Kass 2015. gads)
To dažreiz sauc par dziļām sāpēm sēžamvietā. Citi šāda veida sāpju cēloņi ir muguras un mugurkaula problēmas, piemēram:
Herniāta diski
Mugurkaula stenoze
Radikulopātija – išiass
Gūžas bursīts
Piriformis sindroma diagnoze parasti tiek noteikta, kad šie citi cēloņi tiek novērsti.
Var izmantot dažādus medikamentus, bet pati injekcija tiek izmantota, lai palīdzētu noteikt diskomforta konkrēto vietu.
Kad injekcija tiek ievadīta piriformis muskulī vai cīpslā, to bieži ievada ar ultraskaņas vadību, lai nodrošinātu, ka adata nogādā zāles pareizajā vietā. (Elizabete A. Bardovska, Dž.V. Tomass Bērds 2019)
Izvairieties no darbībām, kas izraisa simptomus, vismaz dažas nedēļas.
Fizioterapija
Uzsveriet gūžas rotatora muskuļu stiepšanu un nostiprināšanu.
Neķirurģiska dekompresija
Viegli pievelk mugurkaulu, lai atbrīvotos no saspiešanas, nodrošinot optimālu rehidratāciju un cirkulāciju, kā arī novēršot spiedienu no sēžas nerva.
Terapeitiskās masāžas metodes
Lai atslābinātu un atbrīvotu muskuļu sasprindzinājumu un palielinātu asinsriti.
Akupunktūra
Lai palīdzētu atpūsties piriformis muskuļi, sēžas nervs un apkārtējā zona.
Mazināt sāpes.
Chiropractic korekcijas
Pārkārtošana līdzsvaro mugurkaulu un muskuļu un skeleta sistēmu, lai mazinātu sāpes.
Pretiekaisuma zāles
Lai mazinātu iekaisumu ap cīpslu.
Kortizona injekcijas
Injekcijas lieto, lai mazinātu iekaisumu un pietūkumu.
Botulīna toksīna injekcija
Botulīna toksīna injekcijas paralizē muskuļus, lai mazinātu sāpes.
Ķirurģija
Retos gadījumos var veikt operāciju, lai atbrīvotu piriformis cīpslu, ko sauc par piriformis atbrīvošanu. (Šeins P. Kass 2015. gads)
Ķirurģija ir pēdējais līdzeklis, ja konservatīva ārstēšana ir izmēģināta vismaz 6 mēnešus ar nelielu vai nekādu atvieglojumu.
Atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus.
Išiass cēloņi un ārstēšana
Atsauces
Cass SP (2015). Piriformis sindroms: nediskogēna išiasa cēlonis. Pašreizējie sporta medicīnas ziņojumi, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110
Jankovičs, D., Pengs, P. un van Zunderts, A. (2013). Īss pārskats: piriformis sindroms: etioloģija, diagnoze un vadība. Kanādas anestēzijas žurnāls = Journal canadien d'anesthesia, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5
Bardowski, EA un Byrd, JWT (2019). Piriformis injekcija: ultraskaņas vadīta tehnika. Artroskopijas metodes, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033
Ceļgalu traumas var rasties fiziski aktīviem cilvēkiem, kuri paceļ svarus. Vai izpratne par svarcelšanas ceļa traumu veidiem var palīdzēt profilaksē?
Svarcelšanas ceļgalu traumas
Svara treniņš ir ļoti drošs ceļgaliem, jo regulāra svara apmācība var uzlabot ceļgalu spēku un novērst traumas, ja vien tiek ievērota pareizā forma. Personām, kurām ir ceļgala traumas citu aktivitāšu rezultātā, nepareizi vingrinājumi svaram var pasliktināt traumu. (Ulrika Aasa et al., 2017) Tāpat arī pēkšņas griežamās kustības, slikta izlīdzināšana un jau esošas traumas var palielināt risku pasliktināties vai radīt turpmākus ievainojumus. (Hagen Hartmann et al, 2013) Ķermenis un ceļgali ir paredzēti, lai atbalstītu vertikālos spēkus uz locītavām.
Bieži sastopamas traumas
Svarcelšanas ceļgala traumas rodas, jo ceļa locītavas iztur plašu spriedzi un spriedzi. Treniņos ar svariem saites, kas piestiprinās pie sarežģītas ceļa locītavas kaulu sistēmas, var tikt bojātas, nepareizas kustības, pārslogojot svaru un pāragri palielinot svaru. Šīs traumas var izraisīt sāpes, pietūkumu un nekustīgumu, kas var būt no nelielas līdz smagas, no sastiepuma vai neliela plīsuma līdz pilnīgai plīsumam nopietnos gadījumos.
Priekšējā krusteniskā saite – ACL – ievainojums
Šī saite piestiprina augšstilba augšstilba kaulu pie apakšstilba kaula/stilba kaula un kontrolē pārmērīgu ceļa locītavas rotāciju vai pagarinājumu. (Amerikas ģimenes ārstu akadēmija. 2024. gads)
Priekšpuse nozīmē priekšpusi.
ACL traumas galvenokārt novēro sportistiem, bet var rasties ikvienam.
Smags ACL bojājums parasti nozīmē ķirurģisku rekonstrukciju un līdz 12 mēnešiem ilgu rehabilitāciju.
Veicot svarcelšanu, mēģiniet izvairīties no ceļgala kustībām tīši vai nejauši pārmērīgas slodzes apstākļos.
Aizmugurējās krusteniskās saites – PCL – ievainojums
PCL savieno augšstilbu un stilba kaulu dažādos punktos ar ACL.
Tas kontrolē jebkuru stilba kaula kustību atpakaļ locītavā.
Traumas visbiežāk rodas ar lielu triecienu spēku negadījumu rezultātā un dažreiz darbībās, kurās tiek gūta spēcīga ceļa trauma.
Mediālā nodrošinājuma saite – MCL – ievainojums
Šī saite nodrošina ceļgala saliekšanos pārāk tālu uz iekšpusi/mediāli.
Traumas pārsvarā rodas no trieciena uz ceļa ārpusi vai no nejauša ķermeņa svara spēka uz kāju, kas saliecas neparastā leņķī.
Laterālā nodrošinājuma saite – LCL – trauma
Šī saite savieno apakšstilba/fibulas mazāko kaulu ar augšstilba kaulu.
Tas ir pretējs MCL.
Tas saglabā pārmērīgu kustību uz āru.
LCL traumas rodas, kad spēks izspiež ceļgalu.
Skrimšļa ievainojums
Skrimšļi neļauj kauliem berzēties kopā un amortizē trieciena spēkus.
Ceļa meniski ir skrimšļi, kas amortizē ceļa locītavas iekšpusē un ārpusē.
Cita veida skrimšļi aizsargā augšstilbu un apakšstilbu kaulus.
Ja skrimslis tiek saplēsts vai bojāts, var būt nepieciešama operācija.
Tendinīts
Pastiprinātas un pārmērīgi noslogotas ceļa cīpslas var izraisīt svarcelšanas ceļa traumas.
Saistīts ievainojums, kas pazīstams kā iliotibiālās joslas sindroms/ITB, izraisa sāpes ceļgala ārpusē, parasti skrējējiem, bet tas var rasties pārmērīgas lietošanas dēļ.
Atpūta, stiepšanās, fizikālā terapija un pretiekaisuma zāles ir kopīgs ārstēšanas plāns.
Stāvoklis izraisa skrimšļa bojāšanos un kaulu berzēšanu kopā, izraisot sāpes un stīvumu.
Profilakse
Indivīdi var samazināt ceļgalu traumu un sāpju risku svarcelšanas laikā, ievērojot ārsta un personīgā trenera ieteikumus.
Personām ar esošu ceļgala traumu jāievēro ārsta vai fizioterapeita ieteikumi.
Ceļa piedurkne var nodrošināt muskuļus un locītavas drošus, nodrošinot aizsardzību un atbalstu.
Kāju un ceļa muskuļu stiepšana var saglabāt locītavu elastību.
Izvairieties no pēkšņām sānu kustībām.
Iespējamie ieteikumi var ietvert:
Izvairīšanās no noteiktiem vingrinājumiem
Izolācijas vingrinājumi, piemēram, kāju cirtas, stāvot vai uz soliņa, kā arī kāju pagarināšanas mašīnas izmantošana var sasprindzināt ceļu.
Dziļi pietupieni
Pētījumi liecina, ka dziļais pietupiens var aizsargāt pret apakšstilba traumām, ja ceļgalis ir vesels. Tomēr tas tiek darīts ar pareizu tehniku, eksperta uzraudzībā un ar pakāpenisku progresīvu slodzi. (Hagen Hartmann et al, 2013)
Personām pirms jaunas vingrošanas rutīnas uzsākšanas jākonsultējas ar savu ārstu. Personīgais treneris var nodrošināt apmācību pareizas tehnikas un svarcelšanas formas apguvē.
Kā es saplēstu savu ACL 2. daļu
Atsauces
Aasa, U., Svartholm, I., Andersson, F., & Berglund, L. (2017). Traumas svarcēlāju un spēka pacēlāju vidū: sistemātisks pārskats. Britu sporta medicīnas žurnāls, 51 (4), 211–219. doi.org/10.1136/bjsports-2016-096037
Hartmann, H., Wirth, K., & Klusemann, M. (2013). Ceļa locītavas un mugurkaula slodzes analīze ar tupēšanas dziļuma un svara slodzes izmaiņām. Sporta medicīna (Auckland, NZ), 43(10), 993–1008. doi.org/10.1007/s40279-013-0073-6
Mellinger, S. un Neurohr, GA (2019). Uz pierādījumiem balstītas ārstēšanas iespējas izplatītām ceļgalu traumām skrējējiem. Annals of translational medicine, 7 (Suppl 7), S249. doi.org/10.21037/atm.2019.04.08
Driban, JB, Hootman, JM, Sitler, MR, Haris, KP un Cattano, NM (2017). Vai piedalīšanās noteiktos sporta veidos ir saistīta ar ceļa locītavas osteoartrītu? Sistemātisks pārskats. Journal of Athletic training, 52(6), 497–506. doi.org/10.4085/1062-6050-50.2.08
Personām, kas nodarbojas ar smagu fizisko slodzi, pārmērīgas slodzes dēļ var rasties karstuma krampji. Vai, zinot cēloņus un simptomus, var novērst turpmākas epizodes?
Karstuma krampji
Slodzes laikā var rasties karstuma krampji no pārslodzes vai ilgstošas augstas temperatūras iedarbības. Muskuļu krampji, spazmas un sāpes var būt no vieglas līdz smagas.
Elektrolīti, piemēram, nātrijs, kalcijs un magnijs, ir svarīgi pareizi funkcionētiem muskuļiem, tostarp sirdij. Svīšanas primārā loma ir ķermeņa temperatūras regulēšana. (MedlinePlus. 2015. gads) Sviedri galvenokārt sastāv no ūdens, elektrolītiem un nātrija. Pārmērīga svīšana fiziskās aktivitātes un slodzes vai karstas vides dēļ var izraisīt elektrolītu līdzsvara traucējumus, kas izraisa krampjus, spazmas un citus simptomus.
Cēloņi un darbības
Karstuma krampji visbiežāk skar cilvēkus, kuri intensīvas darbības laikā pārmērīgi svīst vai ilgstoši ir pakļauti karstai temperatūrai. Ķermenim un orgāniem ir nepieciešams atdzist, kas izraisa sviedru veidošanos. Tomēr pārmērīga svīšana var izraisīt dehidratāciju un elektrolītu izsīkumu. (Slimību kontroles un profilakses centri. 2022. gads)
Vecums – Vislielākais risks ir bērniem un pieaugušajiem no 65 gadu vecuma.
Pārmērīga svīšana.
Diēta ar zemu nātrija saturu.
Iepriekš esošie medicīniskie stāvokļi - sirds slimības, cukura diabēts un aptaukošanās ir apstākļi, kas var palielināt muskuļu krampju risku.
Medikamenti – asinsspiediens, diurētiskie līdzekļi un antidepresanti var ietekmēt elektrolītu līdzsvaru un hidratāciju.
Alkohola patēriņš.
Pašapkalpošanās
Ja sākas karstuma krampji, nekavējoties pārtrauciet darbību un meklējiet vēsu vidi. Rehidrējiet ķermeni, lai papildinātu šķidruma zudumu. Uzturēšanās hidratācijā un regulāra šķidruma dzeršana intensīvas aktivitātes laikā vai karstā vidē var palīdzēt novērst ķermeņa krampjus. elektrolītu līmeni paaugstinošu dzērienu piemēri:
Viegli piespiežot un masējot skartos muskuļus, var samazināt sāpes un spazmas. Kad simptomi izzūd, nav ieteicams pārāk ātri atgriezties pie smagas aktivitātes, jo papildu slodze var pakāpeniski izraisīt karstuma dūrienu vai karstuma spēku. (Slimību kontroles un profilakses centri. 2021. gads) Karstuma dūriens un karstuma izsīkums ir divas ar karstumu saistītas slimības. (Slimību kontroles un profilakses centri. 2022. gads)
Heatstroke ir tad, kad ķermenis zaudē spēju regulēt temperatūru un var izraisīt bīstami augstu temperatūru.
Karstuma izsīkums ir ķermeņa reakcija uz pārmērīgu šķidruma un elektrolītu zudumu.
Lielākā daļa karstuma krampju rodas aktivitāšu laikā slodzes un svīšanas dēļ, izraisot vairāk elektrolītu zuduma un ķermeņa dehidratācijas.
Simptomi var attīstīties arī dažas minūtes vai stundas pēc aktivitātes pārtraukšanas.
ilgums
Lielākā daļa ar karstumu saistīto muskuļu krampju izzudīs ar atpūtu un hidratāciju 30–60 minūšu laikā.
Ja muskuļu krampji vai spazmas nepāriet vienas stundas laikā, meklējiet profesionālu medicīnisko palīdzību.
Personām ar sirds slimībām vai diētu ar zemu nātrija saturu, kuriem attīstās karstuma krampji, neatkarīgi no ilguma, nepieciešama medicīniskā palīdzība, lai nodrošinātu, ka nav komplikāciju.
Pirkstu sastiepumi un izmežģījumi ir bieži sastopamas rokas traumas, kas var rasties darba, fizisko/sporta aktivitāšu laikā vai automašīnu sadursmēs un negadījumos. Vai simptomu atpazīšana var palīdzēt izstrādāt efektīvu ārstēšanas stratēģiju?
Pirkstu sastiepumi un izmežģījumi
Pirkstu sastiepumi un izmežģījumi ir bieži sastopami rokas ievainojumi, kas izraisa sāpes un pietūkumu.
Sastiepums rodas, kad pirkstu audi, kas atbalsta locītavu, tiek izstiepti ārpus tās robežām tādā veidā, kas noslogo saites un cīpslas.
Saišu audi var būt daļēji vai pilnībā saplēsti. Ja bojājums ir pietiekami smags, locītava sadalās.
Tas ir izmežģījums – izmežģījums notiek, kad pirksta locītava tiek izbīdīta no parastā stāvokļa.
Abas traumas var izraisīt sāpes un stīvumu pirkstā un plaukstā.
Sprains
Pirkstu sastiepumi var notikt jebkurā laikā, kad pirksts neveiklā vai neparastā veidā saliecas. Tas var notikt, nokrītot uz rokas vai gūstot savainojumus, veicot fiziskas aktivitātes, piemēram, sportojot vai veicot mājsaimniecības darbus. Sastiepumi var rasties jebkurā pirksta locītavu locītavā. Tomēr visbiežāk pirksta vidus locītava tiek sastiepta. To sauc par proksimālo starpfalangu vai PIP locītavu. (Džons Elfars, Tobiass Manns. 2013. gads) Pirkstu sastiepuma simptomi var būt:
Citas ārstēšanas metodes, lai palīdzētu sastieptam pirkstam, ir:
Paceliet roku, ja tā ir pietūkusi un iekaisusi.
Maigi pirkstu vingrinājumi/kustības, lai novērstu stīvumu.
Ievainotā pirksta apledošana.
Lietojiet pretiekaisuma zāles.
Personas, kuras nav lauzušas kaulus vai izmežģījušas locītavu, visticamāk, varēs pakustināt pirkstu apmēram pēc nedēļas. Ārsts noteiks laika grafiku, kad jāsāk normāli lietot pirkstu.
Personām, kuras ilgāk par dažām nedēļām sastiepj pirkstu, kas jūtas pietūkuši un stīvi, ieteicams konsultēties ar ārstu vai speciālistu.
Īkšķu sastiepumiem un pirkstu sastiepumiem bērniem var būt nepieciešams ilgāku laiku sasiet vai uzlīmēt ar līmlenti, jo saites nav pilnībā attīstītas vai tik spēcīgas, kā rezultātā var rasties plīsums.
mežģījumi
Pirksta izmežģījums ir smagāks ievainojums, kas saistīts ar saiti, locītavas kapsulu, skrimšļiem un citiem audiem, kas izraisa pirksta novirzi. Saites un locītavas kapsula plīst, kad locītava tiek izmežģīta. Locītava ir jāatiestata, kas var būt vienkāršs process, vai smagos gadījumos pacientiem var būt nepieciešama anestēzija vai operācija, lai pareizi atiestatītu locītavu.
Šādos gadījumos cīpslas vai citi audi var kavēt locītavas nokļūšanu stāvoklī.
Pirksta ievietošana atpakaļ pareizajā pozīcijā ir pazīstama kā "samazināšana". Kad pirksts ir samazināts, tas ir jāšķaida.
Indivīdiem ir nepieciešams arī rentgens, lai pārliecinātos, ka locītava ir pareizi novietota un vai kauli nav lauzti vai lauzti, kad viņi guva ievainojumu. (Džeimss R. Borčers, Tomass M. Labākais. 2012. gads)
Pēc atiestatīšanas izmežģīta pirksta kopšana būtībā ir tāda pati kā pirksta sastiepums. Izmantojot ledu uz pirksta, saglabājot roka paaugstināts, lai mazinātu pietūkumu.
Elfar, J. un Mann, T. (2013). Proksimālās starpfalangu locītavas lūzums-mežģījumi. Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmijas žurnāls, 21 (2), 88–98. doi.org/10.5435/JAAOS-21-02-88
OrthoInfo no Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas. (2022) Roku lūzumi.
Hung, CY, Varacallo, M. un Chang, KV (2023). Mednieka īkšķis. Vietnē StatPearls. Izdevniecība StatPearls.
OrthoInfo no Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas. (2022) Pirkstu lūzumi.
Borchers, JR un Best, TM (2012). Bieži pirkstu lūzumi un dislokācijas. Amerikāņu ģimenes ārsts, 85(8), 805–810.
IFM rīks Find A Practitioner ir lielākais funkcionālās medicīnas nosūtīšanas tīkls, kas izveidots, lai palīdzētu pacientiem atrast funkcionālās medicīnas praktizētājus visā pasaulē. IFM sertificētie praktiķi meklēšanas rezultātos ir norādīti pirmie, ņemot vērā viņu plašo izglītību funkcionālajā medicīnā
Tiešsaistes rezervēšana un tikšanās 24 stundas diennaktī*
