Muguras lejasdaļas sāpju un ar muguras lejasdaļu saistītu kāju sūdzību ārstēšana ar ķiropraktiku: literatūras sintēze

 

Chiropractic aprūpe ir plaši pazīstama papildu un alternatīva ārstēšanas iespēja, ko bieži izmanto, lai diagnosticētu, ārstētu un novērstu muskuļu un skeleta un nervu sistēmas traumas un stāvokļus. Mugurkaula veselības problēmas ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kāpēc cilvēki meklē ķiropraktikas aprūpi, īpaši muguras sāpju un išiass sūdzību dēļ. Lai gan ir pieejami daudzi dažādi ārstēšanas veidi, lai palīdzētu uzlabot muguras sāpes un išiass simptomus, daudzi cilvēki bieži dod priekšroku dabiskām ārstēšanas iespējām, nevis narkotiku/medikamentu vai ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Šis pētījums parāda uz pierādījumiem balstītu chiropractic ārstēšanas metožu sarakstu un to ietekmi uz dažādu mugurkaula veselības problēmu uzlabošanu.

 

Anotācija

 

• Mērķi: Šī projekta mērķis bija pārskatīt literatūru par mugurkaula manipulāciju izmantošanu muguras sāpēm (LBP).
• Metodes: LBP Cochrane Collaboration pārskatā modificētā meklēšanas stratēģija tika veikta, izmantojot šādas datu bāzes: PubMed, Mantis un Cochrane datu bāze. Ar plaši izplatītu profesionālo ziņu un asociāciju plašsaziņas līdzekļu starpniecību tika izteikti aicinājumi iesniegt attiecīgus rakstus. Padomes Ķiropraktikas vadlīniju un prakses parametru zinātniskajai komisijai (CCGPP) tika uzdots izstrādāt literatūras sintēzes, kas organizētas pa anatomiskajiem reģioniem, lai novērtētu un ziņotu par pierādījumu bāzi par chiropractic aprūpi. Šis raksts ir šīs maksas rezultāts. Kā daļa no CCGPP procesa šo rakstu provizoriskie projekti tika ievietoti CCGPP tīmekļa vietnē www.ccgpp.org (2006-8), lai nodrošinātu atklātu procesu un pēc iespējas plašāku mehānismu ieinteresēto pušu iesaistīšanai.
• rezultāti: Kopumā tika iegūti 887 avota dokumenti. Meklēšanas rezultāti tika sakārtoti saistīto tēmu grupās šādi: randomizēti kontrolēti izmēģinājumi (RCT) par LBP un ​​manipulācijām; randomizēti pētījumi par citām LBP intervencēm; vadlīnijas; sistemātiski pārskati un metaanalīzes; pamata zinātne; ar diagnostiku saistīti raksti, metodika; kognitīvā terapija un psihosociālie jautājumi; kohortas un rezultātu pētījumi; un citi. Katra grupa tika sadalīta pa tēmām, lai komandas dalībnieki no katras grupas saņēma aptuveni vienādu rakstu skaitu, kas tika nejauši izvēlēti izplatīšanai. Komanda izvēlējās šajā pirmajā atkārtojumā apsvērt tikai vadlīnijas, sistemātiskus pārskatus, metaanalīzi, RCT un saskaņotus pētījumus. Tādējādi tika iegūtas 12 vadlīnijas, 64 RCT, 13 sistemātiski pārskati/metaanalīzes un 11 kohortas pētījumi.
• Secinājumi: Ir tikpat daudz vai vairāk pierādījumu par mugurkaula manipulāciju izmantošanu, lai mazinātu simptomus un uzlabotu funkciju pacientiem ar hronisku LBP, kā par lietošanu akūtā un subakūtā LBP gadījumā. Vingrinājumu izmantošana kopā ar manipulācijām var paātrināt un uzlabot rezultātus, kā arī samazināt epizodisku atkārtošanos. Bija mazāk pierādījumu par manipulāciju izmantošanu pacientiem ar LBP un ​​izstarojošām kāju sāpēm, išiasu vai radikulopātiju. (J Manipulative Physiol Ther 2008; 31:659-674)
• Galvenie indeksēšanas noteikumi: Sāpes muguras lejasdaļā; Manipulācija; Ķiropraktika; Mugurkauls; Išiass; Radikulopātija; Pārskats, sistemātisks

 

Ķiropraktikas vadlīniju un prakses parametru padomi (CCGPP) 1995. gadā izveidoja Ķiropraktikas štatu asociāciju kongress ar Amerikas Chiropractic Association, Chiropractic koledžu asociācijas, Ķiropraktikas izglītības padomes, Ķiropraktikas licencēšanas padomes federācijas, fonda atbalstu Chiropractic Sciences Advancement of Chiropractic Sciences, Foundation for Chiropractic Education and Research, International Chiropractors Association, National Association of Chiropractic Attorneys un National Institute for Chiropractic Research. CCGPP uzdevums bija izveidot chiropractic “labākās prakses” dokumentu. Ķiropraktikas vadlīniju un prakses parametru padome tika deleģēta izskatīt visas esošās vadlīnijas, parametrus, protokolus un labāko praksi Amerikas Savienotajās Valstīs un citās valstīs šī dokumenta izstrādē.

 

Šajā nolūkā CCGPP zinātniskajai komisijai tika uzdots izstrādāt literatūras sintēzes, kas tika organizētas pēc reģiona (kakls, muguras lejasdaļa, krūšu kurvja, augšējās un apakšējās ekstremitātes, mīkstie audi) un nereģionālajām kategorijām, kas nav muskuļu un skeleta sistēmas, profilakse/veselības veicināšana, īpašas populācijas, subluksācija un diagnostiskā attēlveidošana.

 

Šī darba mērķis ir nodrošināt līdzsvarotu literatūras interpretāciju, lai identificētu drošas un efektīvas ārstēšanas iespējas pacientu ar muguras sāpēm (LBP) un ar to saistītiem traucējumiem aprūpē. Šis pierādījumu kopsavilkums ir paredzēts kā resurss praktiķiem, lai palīdzētu viņiem apsvērt dažādas šādu pacientu aprūpes iespējas. Tas neaizstāj nedz klīnisko spriedumu, nedz arī atsevišķu pacientu aprūpes standartu.

 

 

Metodes

 

Procesa izstrādi vadīja komisijas locekļu pieredze RAND vienprātības procesā, Cochrane sadarbība, Veselības aprūpes un politikas izpētes aģentūra un publicētie ieteikumi, kas pielāgoti padomes vajadzībām.

 

Identifikācija un izguve

 

Šī ziņojuma joma ir LBP un ​​ar muguras lejasdaļu saistītie kāju simptomi. Izmantojot profesiju aptaujas un publikācijas par prakses auditiem, komanda atlasīja tēmas pārskatīšanai, veicot šo iterāciju.

 

Tēmas tika atlasītas, pamatojoties uz visbiežāk novērotajiem traucējumiem un visbiežāk izmantoto manuālo terapeitu klasifikāciju, pamatojoties uz literatūru. Materiāls pārskatīšanai tika iegūts, formāli manuāli pārmeklējot publicēto literatūru un elektroniskās datubāzes, palīdzot profesionālam chiropractic koledžas bibliotekāram. Tika izstrādāta meklēšanas stratēģija, pamatojoties uz CochraneWorking Group for Pain muguras sāpēm. Tika iekļauti randomizēti kontrolēti izmēģinājumi (RCT), sistemātiski pārskati/metaanalīzes un vadlīnijas, kas publicētas līdz 2006. gadam; visi citi studiju veidi tika iekļauti 2004. gadā. Profesionāļiem tika aicināti iesniegt attiecīgus rakstus, izmantojot plaši izplatītas profesionālas ziņas un asociāciju medijus. Meklēšana koncentrējās uz vadlīnijām, metaanalīzēm, sistemātiskiem pārskatiem, randomizētiem klīniskiem pētījumiem, kohortas pētījumiem un gadījumu sērijām.

 

Novērtējums

 

Lai novērtētu RCT un sistemātiskus pārskatus, tika izmantoti standartizēti un apstiprināti instrumenti, ko izmantoja Skotijas starpkolēģiju vadlīniju tīkls. Pamatnostādnēm tika izmantots instruments "Pētniecības un novērtēšanas vadlīniju novērtējums". Pierādījumu stipruma vērtēšanai tika izmantota standartizēta metode, kas apkopota 1. attēlā. Katras komandas daudznozaru komisija veica pierādījumu pārskatīšanu un novērtēšanu.

 

 

Meklēšanas rezultāti tika sakārtoti saistīto tēmu grupās šādi: LBP un ​​manipulācijas RCT; randomizēti pētījumi par citām LBP intervencēm; vadlīnijas; sistemātiski pārskati un metaanalīzes; pamata zinātne; ar diagnostiku saistīti raksti; metodoloģija; kognitīvā terapija un psihosociālie jautājumi; kohortas un rezultātu pētījumi; un citi. Katra grupa tika sadalīta pa tēmām, lai komandas dalībnieki no katras grupas saņēma aptuveni vienādu rakstu skaitu, kas tika nejauši izvēlēti izplatīšanai. Pamatojoties uz iteratīva procesa CCGPP veidošanu un pieejamā darba apjomu, komanda izvēlējās šajā pirmajā iterācijā apsvērt tikai vadlīnijas, sistemātiskus pārskatus, metaanalīzi, RCT un kohortas pētījumus.

 

Doktora Aleksa Himenesa ieskats

Kā chiropractic aprūpe sniedz labumu cilvēkiem ar muguras sāpēm un išiass?�Kā manuālais terapeits, kam ir pieredze dažādu mugurkaula veselības problēmu, tostarp muguras lejasdaļas un išiass, ārstēšanā, mugurkaula korekcijas un manuālas manipulācijas, kā arī citas neinvazīvas ārstēšanas metodes var droši un efektīvi izmantot muguras sāpju mazināšanai. simptomiem. Sekojošā pētījuma mērķis ir parādīt uz pierādījumiem balstītu chiropractic ietekmi, ārstējot muskuļu un skeleta un nervu sistēmas traumas un stāvokļus. Šajā rakstā sniegtā informācija var izglītot pacientus par to, kā alternatīvas ārstēšanas iespējas var palīdzēt uzlabot muguras sāpes un išiass. Kā ķiropraktiķi pacienti var tikt nosūtīti arī pie citiem veselības aprūpes speciālistiem, piemēram, fizioterapeitiem, funkcionālās medicīnas speciālistiem un ārstiem, lai palīdzētu viņiem turpmāk pārvaldīt muguras sāpes un išiass simptomus. Ķiropraktikas aprūpi var izmantot, lai izvairītos no ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaula veselības problēmu gadījumā.

 

Rezultāti un diskusija

 

Kopumā sākotnēji tika iegūti 887 avota dokumenti. Tas ietvēra pavisam 12 vadlīnijas, 64 RCT, 20 sistemātiskus pārskatus/metaanalīzes un 12 kohortas pētījumus. 1. tabulā sniegts vispārējs novērtēto pētījumu skaita kopsavilkums.

 

 

Pārliecība un padomi

 

Komandas izmantotā meklēšanas stratēģija bija van Tulder et al izstrādātā stratēģija, un komanda identificēja 11 izmēģinājumus. Labi pierādījumi liecina, ka pacientiem ar akūtu LBP gultas režīmā ir vairāk sāpju un mazāka funkcionālā atveseļošanās nekā tiem, kuri paliek aktīvi. Gultas režīmam un vingrinājumiem sāpes un funkcionālais stāvoklis neatšķiras. Patiesi pierādījumi pacientiem ar išiass neliecina par sāpēm un funkcionālā stāvokļa reālu atšķirību starp gultas režīmu un aktīvo stāvokli. Ir godīgi pierādījumi par sāpju intensitātes atšķirību starp gultas režīmu un fizioterapiju, bet nelieli funkcionālā stāvokļa uzlabojumi. Visbeidzot, ir maza atšķirība sāpju intensitātē vai funkcionālajā stāvoklī starp īslaicīgu vai ilgāku gultas režīmu.

 

Cochrane pārskats, ko veica Heigens et al, parādīja nelielas priekšrocības īstermiņā un ilgtermiņā, lai saglabātu aktīvo stāvokli salīdzinājumā ar gultas režīmu, kā arī Dānijas Ķiropraktikas un klīniskās biomehānikas biedrības augstas kvalitātes pārskats, tostarp 4 sistemātiski pārskati, 4 papildu RCTS. un 6 vadlīnijas par akūtu LBP un ​​išiass. Hildes et al veiktais Cochrane pārskats ietvēra 4 pētījumus un secināja, ka ir neliela labvēlīga ietekme uz akūtu, nekomplicētu LBP, saglabājot aktīvo, bet ne par išiass. Waddell grupas analīzē tika iekļauti astoņi pētījumi par palikšanu aktīvam un 10 par gultas režīmu. Vairākas terapijas tika apvienotas ar ieteikumiem palikt aktīvam, un tajā bija iekļauti pretsāpju medikamenti, fizikālā terapija, muguras skola un uzvedības konsultācijas. Gultas režīms akūtas LBP gadījumā bija līdzīgs bez ārstēšanas un placebo un mazāk efektīva nekā alternatīva ārstēšana. Visos pētījumos ņemtie rezultāti bija atveseļošanās ātrums, sāpes, aktivitātes līmenis un darba laika zudums. Tika konstatēts, ka aktīvai uzturēšanai ir labvēlīga ietekme.

 

Pārskatā par 4 pētījumiem, kas nav apskatīti citur, tika novērtēta brošūru/bukletu izmantošana. Tendence bija tāda, ka brošūru iznākumos nebija atšķirību. Tika atzīmēts viens izņēmums — tiem, kuri saņēma manipulācijas, pēc 4 nedēļām bija mazāk apgrūtinošu simptomu un pēc 3 mēnešiem bija ievērojami mazāka invaliditāte tiem, kuri saņēma bukletu, kas mudināja palikt aktīviem.

 

Rezumējot, vislabākā prakse akūtas LBP ārstēšanā ir nodrošināt pacientiem, ka viņiem, visticamāk, klājas labi, un ieteikt viņiem palikt aktīviem un izvairīties no gultas režīma. Gultas režīms uz īsiem intervāliem var būt noderīgs pacientiem ar izstarojošām kāju sāpēm, kuri nepanes svaru.

 

Pielāgošana/manipulācija/mobilizācija pret vairākām modalitātēm

 

Šajā pārskatā tika aplūkota literatūra par liela ātruma, zemas amplitūdas (HVLA) procedūrām, ko bieži sauc par pielāgošanu vai manipulāciju, un mobilizāciju. HVLA procedūrās tiek izmantoti ātri pielietoti vilces manevri; mobilizācija tiek piemērota cikliski. HVLA procedūru un mobilizāciju var veikt mehāniski; mehāniskās impulsu ierīces tiek uzskatītas par HVLA, un lieces-izkliedēšanas metodes un nepārtrauktas pasīvās kustības metodes ir mobilizācijas ietvaros.

 

 

Komanda iesaka pieņemt Bronforta et al sistemātiskā pārskata secinājumus ar kvalitātes rādītāju (QS) 88, kas aptver literatūru līdz 2002. gadam. 2006. gadā Cochrane sadarbība atkārtoti izdeva agrāku (2004. gadā) mugurkaula manipulatīvās terapijas (SMT) pārskatu. ) muguras sāpēm, ko veica Assendelft et al. Tas ziņoja par 39 pētījumiem līdz 1999. gadam, vairāki pārklājās ar tiem, par kuriem ziņoja Bronfort et al, izmantojot dažādus kritērijus un jaunu analīzi. Viņi ziņo par rezultāta atšķirību no ārstēšanas ar manipulācijām un alternatīvām. Tā kā starpposmā bija parādījušies vairāki papildu RCT, nebija skaidrs, kāpēc tika atkārtoti izdots vecais pārskats, neatzīstot jaunus pētījumus.

 

Akūts LBP. Bija godīgi pierādījumi, ka HVLA ir labāka īstermiņa efektivitāte nekā mobilizācijai vai diatermijai, un ierobežoti pierādījumi par labāku īstermiņa efektivitāti nekā diatermija, vingrinājumi un ergonomiskas modifikācijas.

 

Hronisks LBP. HVLA procedūra apvienojumā ar stiprinošu vingrinājumu bija tikpat efektīva sāpju mazināšanai kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas tika veikti ar vingrinājumiem. Patiesi pierādījumi liecina, ka manipulācijas ir labākas par fizisko terapiju un mājas vingrinājumiem, lai samazinātu invaliditāti. Patiesi pierādījumi liecina, ka manipulācijas uzlabo rezultātus vairāk nekā vispārējā medicīniskā aprūpe vai placebo īstermiņā un fizikālā terapija ilgtermiņā. HVLA procedūrai bija labāki rezultāti nekā mājas vingrošanai, transkutānai elektriskai nervu stimulācijai, vilkšanai, vingrošanai, placebo un viltus manipulācijām vai ķīmonukleolīzei diska trūces gadījumā.

 

Jaukts (akūts un hronisks) LBP. Hurvics atklāja, ka HVLA ir tas pats, kas medicīniskā aprūpe sāpju un invaliditātes gadījumā; fizikālās terapijas pievienošana manipulācijām neuzlaboja rezultātus. Hsieh neatrada nozīmīgu HVLA vērtību salīdzinājumā ar muguras skolu vai miofasciālo terapiju. Cherkin et al. ziņoja par manipulācijas īstermiņa vērtību salīdzinājumā ar brošūru un nekādu atšķirību starp manipulāciju un McKenzie tehniku. Mīds pretstatīja manipulācijas un slimnīcas aprūpi, atklājot lielāku labumu manipulācijām gan īstermiņā, gan ilgtermiņā. Dorans un Ņevels atklāja, ka SMT uzlabojās nekā fizikālā terapija vai korsetes.

 

Akūts LBP

 

Slimību saraksta salīdzinājumi. Seferlis atklāja, ka uzskaitītie slimie pacienti pēc 1 mēneša ievērojami uzlabojās simptomātiski neatkarīgi no iejaukšanās, ieskaitot manipulācijas. Pacienti bija apmierinātāki un uzskatīja, ka praktizētāji, kuri izmantoja manuālo terapiju, viņiem sniedza labākus paskaidrojumus par viņu sāpēm (QS, 62.5). Wand et al pētīja sekas, ko rada slimības saraksts, un atzīmēja, ka grupa, kas saņēma novērtējumu, padomu un ārstēšanu, uzlabojās labāk nekā grupa, kas saņēma novērtējumu, padomu un tika iekļauta gaidīšanas sarakstā uz 6 nedēļām. Tika novērota invaliditātes, vispārējā veselības stāvokļa, dzīves kvalitātes un garastāvokļa uzlabojumi, lai gan ilgstošas ​​​​pārbaudes laikā sāpes un invaliditāte neatšķīrās (QS, 68.75, XNUMX).

 

Fizioloģiskā terapeitiskā modalitāte un vingrinājumi. Hērlijs un kolēģi pārbaudīja manipulācijas ietekmi kombinācijā ar interferenciālo terapiju, salīdzinot ar abām metodēm atsevišķi. Viņu rezultāti parādīja, ka visām 3 grupām funkcija uzlabojās vienādā mērā gan 6 mēnešu, gan 12 mēnešu novērošanas laikā (QS, 81.25, 2). Izmantojot vienreiz aklo eksperimentālo plānu, lai salīdzinātu manipulācijas ar masāžu un zema līmeņa elektrostimulāciju, Godfrejs et al neatrada atšķirības starp grupām 3 līdz 19 nedēļu novērošanas laika posmā (QS, 94). Rasmusena pētījumā iegūtie rezultāti liecināja, ka 14% pacientu, kuri tika ārstēti ar manipulācijām, simptomi 25 dienu laikā bija bez simptomiem, salīdzinot ar 18% grupā, kas saņēma īsviļņu diatermiju. Tomēr izlases lielums bija mazs, un rezultātā pētījums bija nepietiekams (QS, 12). Dānijas sistemātiskajā pārskatā tika pārbaudīti 12 starptautiski vadlīniju kopumi, 10 sistemātiski pārskati un XNUMX randomizēti klīniskie pētījumi par vingrinājumiem. Viņi neatrada īpašus vingrinājumus, neatkarīgi no veida, kas būtu noderīgi akūtas LBP ārstēšanai, izņemot McKenzie manevrus.

 

Neīstās un alternatīvās manuālās metodes salīdzinājumi. Hadlera pētījums līdzsvaroja pakalpojumu sniedzēja uzmanības un fiziskā kontakta ietekmi ar pirmo mēģinājumu viltus manipulācijas procedūrā. Tika ziņots, ka pacienti no grupas, kas piedalījās izmēģinājumā un kuriem sākumā bija ilgāka slimība, ir guvuši labumu no manipulācijas. Tāpat tie uzlabojās ātrāk un lielākā mērā (QS, 62.5). Hadlers pierādīja, ka viena manipulācijas sesija ir ieguvums salīdzinājumā ar mobilizācijas sesiju (QS, 69). Erhards ziņoja, ka pozitīvas atbildes reakcijas rādītājs manuālai apstrādei ar roku un papēža šūpošanos bija lielāks nekā paplašināšanas vingrinājumos (QS, 25). Fon Buerger pārbaudīja manipulācijas izmantošanu akūtu LBP gadījumā, salīdzinot rotācijas manipulācijas ar mīksto audu masāžu. Viņš atklāja, ka manipulācijas grupa reaģēja labāk nekā mīksto audu grupa, lai gan ietekme galvenokārt radās īstermiņā. Rezultātus apgrūtināja arī piespiedu vairāku izvēļu atlases raksturs datu veidlapās (QS, 31). Gemmell salīdzināja 2 manipulācijas veidus LBP, kuru ilgums ir mazāks par 6 nedēļām: Meric pielāgošana (HVLA forma) un Aktivatora tehnika (HVLA ar mehānisku palīdzību). Atšķirības netika novērotas, un abi palīdzēja samazināt sāpju intensitāti (QS, 37.5). Makdonalds ziņoja par īstermiņa ieguvumu invaliditātes pasākumos pirmajās 1 līdz 2 nedēļās pēc terapijas uzsākšanas manipulācijas grupā, kas kontroles grupā pazuda pēc 4 nedēļām (QS, 38). Lai gan Hoehler darbs satur dažādus datus par pacientiem ar akūtu un hronisku LBP, šeit ir iekļauts, jo pētījumā bija iesaistīta lielāka pacientu daļa ar akūtu LBP. Manipulācijas pacienti biežāk ziņoja par tūlītēju atvieglojumu, bet izrakstīšanas laikā starp grupām nebija atšķirību (QS, 25).

 

Zāles. Coyer parādīja, ka 50% manipulācijas grupas bija bez simptomiem 1 nedēļas laikā un 87% tika izrakstīti bez simptomiem 3 nedēļu laikā, salīdzinot ar attiecīgi 27% un 60% kontroles grupā (gultas režīms un pretsāpju līdzekļi) (QS). , 37.5). Dorans un Nevels salīdzināja manipulācijas, fizioterapiju, korsetes vai pretsāpju zāles, izmantojot rezultātus, kas pārbaudīja sāpes un mobilitāti. Laika gaitā starp grupām nebija atšķirību (QS, 25). Votervorts salīdzināja manipulāciju ar konservatīvu fizioterapiju un 500 mg diflunisāla divas reizes dienā 10 dienas. Manipulācijas neuzrādīja nekādu labumu atveseļošanās ātrumam (QS, 62.5). Blombergs salīdzināja manipulācijas ar steroīdu injekcijām un kontroles grupu, kas saņēma parasto aktivējošo terapiju. Pēc 4 mēnešiem manipulācijas grupai bija mazāk ierobežotas kustības pagarināšanā, mazāk ierobežojumu sānu saliekšanai abās pusēs, mazāk lokālas sāpes pagarināšanā un labā sāna saliekšanā, mazāk izstarojošas sāpes un mazāk sāpju, veicot taisnas kājas pacelšanu (QS, 56.25). ). Bronforts nekonstatēja iznākumu atšķirības starp chiropractic aprūpi, salīdzinot ar medicīnisko aprūpi pēc 1 mēneša ārstēšanas, bet gan pēc 3, gan 6 mēnešu novērošanas tika novēroti ievērojami uzlabojumi chiropractic grupā (QS, 31).

 

Subakūtas muguras sāpes

 

Paliek aktīvam. Grunnesjo salīdzināja manuālās terapijas kombinētos efektus ar ieteikumu palikt aktīvam ar padomu atsevišķi pacientiem ar akūtu un subakūtu LBP. Manuālās terapijas pievienošana, šķiet, samazina sāpes un invaliditāti efektīvāk nekā jēdziens “palikt aktīvam” atsevišķi (QS, 68.75).

 

Fizioloģiskā terapeitiskā modalitāte un vingrinājumi. Pope pierādīja, ka manipulācijas piedāvā labāku sāpju mazināšanu nekā transkutāna elektriskā nervu stimulācija (QS 38). Sims-Williams salīdzināja manipulācijas ar �fizioterapiju.� Rezultāti liecināja par īstermiņa ieguvumu manipulācijām ar sāpēm un spēju veikt vieglu darbu. Atšķirības starp grupām mazinājās pēc 3 un 12 mēnešu novērošanas (QS, 43.75, 35). Skargren et al salīdzināja chiropractic ar fizioterapiju pacientiem ar LBP, kuriem iepriekšējā mēnesī nebija ārstēšanas. Starp abām grupām netika novērotas atšķirības veselības uzlabošanā, izmaksās vai atkārtošanās biežumā. Tomēr, pamatojoties uz Oswestry rādītājiem, chiropractic darbojās labāk pacientiem, kuriem sāpes bija mazāk nekā 2 nedēļu, turpretim fizioterapija šķita labāka tiem, kuriem sāpes bija vairāk nekā 1 nedēļas (QS, 4).

 

Dānijas sistemātiskajā pārskatā tika pārbaudīti 12 starptautiski vadlīniju kopumi, 12 sistemātiski pārskati un 10 randomizēti klīniskie pētījumi par vingrinājumiem. Rezultāti liecināja, ka vingrinājumi kopumā dod labumu pacientiem ar subakūtām muguras sāpēm. Ieteicams izmantot pamata programmu, kuru var viegli pārveidot, lai atbilstu pacienta individuālajām vajadzībām. Spēka, izturības, stabilizācijas un koordinācijas problēmas bez pārmērīgas slodzes var atrisināt, neizmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu. Visefektīvākā ir intensīva apmācība, kas sastāv no vairāk nekā 30 un mazāk nekā 100 mācību stundām.

 

Neīstās un alternatīvās manuālās metodes salīdzinājumi. Hoiriis salīdzināja chiropractic manipulācijas efektivitāti ar placebo/fiktīvu subakūtu LBP. Visas grupas uzlaboja sāpju, invaliditātes, depresijas un globālā smaguma iespaida rādītājus. Ķiropraktiskās manipulācijas sniedza labākus rezultātus nekā placebo sāpju mazināšanā un globālās smaguma pakāpes rādītājos (QS, 75). Andersons un kolēģi salīdzināja osteopātisko manipulāciju ar standarta aprūpi pacientiem ar subakūtu LBP, atklājot, ka abām grupām 12 nedēļu periodā stāvoklis uzlabojās ar aptuveni tādu pašu ātrumu (QS, 50).

 

Zāļu salīdzinājumi. Atsevišķā Hoiriis pētījuma ārstēšanas grupā tika pētīta hiropraktiskās manipulācijas ar muskuļu relaksantiem relatīvā efektivitāte subakūtas LBP gadījumā. Visās grupās samazinājās sāpes, invaliditāte, depresija un globālais smaguma iespaids. Ķiropraktiskās manipulācijas bija efektīvākas nekā muskuļu relaksanti, lai samazinātu globālās smaguma pakāpes rādītājus (QS, 75).

 

Hronisks LBP

 

Paliek aktīvi Salīdzinājumi. Aure salīdzināja manuālo terapiju ar vingrošanu pacientiem ar hronisku LBP, kuri bija slimi sarakstā. Lai gan abās grupās novēroja sāpju intensitātes, funkcionālās invaliditātes, vispārējā veselības stāvokļa un atgriešanās darbā uzlabojumus, manuālās terapijas grupa uzrādīja ievērojami lielākus uzlabojumus nekā vingrinājumu grupa attiecībā uz visiem rezultātiem. Rezultāti bija konsekventi gan īstermiņā, gan ilgtermiņā (QS, 81.25).

 

Ārsta konsultācija/medicīniskā aprūpe/izglītība. Niemisto salīdzināja kombinēto manipulāciju, stabilizācijas vingrinājumu un ārsta konsultāciju ar konsultāciju atsevišķi. Kombinētā iejaukšanās bija efektīvāka sāpju intensitātes un invaliditātes samazināšanā (QS, 81.25). Koes salīdzināja ģimenes ārsta ārstēšanu ar manipulācijām, fizioterapiju un placebo (atskaņotu ultraskaņu). Novērtējumi tika veikti 3, 6 un 12 nedēļās. Manipulācijas grupai bija ātrāks un lielāks fizisko funkciju uzlabojums, salīdzinot ar citām terapijām. Mugurkaula mobilitātes izmaiņas grupās bija nelielas un nekonsekventas (QS, 68). Pēcpārbaudes ziņojumā Koes apakšgrupas analīzes laikā atklāja, ka sāpju uzlabošanās bija lielāka manipulāciju gadījumā nekā citām ārstēšanas metodēm pēc 12 mēnešiem, ņemot vērā pacientus ar hroniskām slimībām, kā arī tos, kas bija jaunāki par 40 gadiem (QS, 43). Cits Koes pētījums parādīja, ka daudzi pacienti nemanipulācijas terapijas grupā bija saņēmuši papildu aprūpi novērošanas laikā. Tomēr galveno sūdzību un fiziskās darbības uzlabošanās saglabājās labāka manipulāciju grupā (QS, 50). Mīds novēroja, ka ārstēšana ar chiropractic bija efektīvāka nekā stacionārā ambulatorā aprūpe, ko novērtēja, izmantojot Oswestry skalu (QS, 31). RCT, ko Ēģiptē veica Ruperts, salīdzināja manuālās manipulācijas pēc medicīniskās un chiropractic novērtējuma. Sāpes, liekšana uz priekšu, aktīva un pasīva kāju pacelšana – viss ir uzlabojies chiropractic grupā; tomēr alternatīvo ārstēšanas metožu un rezultātu apraksts bija neskaidrs (QS, 50).

 

Triano salīdzināja manuālo terapiju ar izglītības programmām hroniska LBP ārstēšanai. Manipulācijas grupā bija lielāka sāpju, funkciju un aktivitātes tolerances uzlabošanās, kas turpinājās pēc 2 nedēļu ārstēšanas perioda (QS, 31).

 

Fizioloģiskā terapijas modalitāte. Gibsons ziņoja par negatīvu manipulāciju izmēģinājumu (QS, 38). Tika ziņots, ka noregulēta diatermija sasniedza labākus rezultātus salīdzinājumā ar manipulācijām, lai gan starp grupām bija sākotnējās atšķirības. Koes pētīja manipulāciju, fizioterapijas, ģimenes ārsta veiktās ārstēšanas un atslēgtas ultraskaņas placebo efektivitāti. Novērtējumi tika veikti 3, 6 un 12 nedēļās. Manipulācijas grupa uzrādīja ātrāku un labāku fizisko funkciju uzlabošanos salīdzinājumā ar citām terapijām. Elastības atšķirības starp grupām nebija nozīmīgas (QS, 68). Pēcpārbaudes ziņojumā Koes atklāja, ka apakšgrupu analīze parādīja, ka sāpju uzlabošanās bija lielāka tiem, kuri tika ārstēti ar manipulācijām, gan jaunākiem (b40), gan tiem, kuriem ir hroniskas slimības pēc 12 mēnešu novērošanas (QS, 43). . Neskatoties uz to, ka daudzi pacienti nemanipulāciju grupās saņēma papildu aprūpi novērošanas laikā, uzlabojumi saglabājās labāki manipulāciju grupā nekā fizikālās terapijas grupā (QS, 50). Atsevišķā tās pašas grupas ziņojumā tika konstatēti uzlabojumi gan fizioterapijas, gan manuālās terapijas grupās attiecībā uz sūdzību smagumu un globālo uztverto ietekmi, salīdzinot ar ģimenes ārsta aprūpi; �tomēr atšķirības starp abām grupām nebija nozīmīgas (QS). , 2). Mathews et al atklāja, ka manipulācijas paātrina atveseļošanos no LBP vairāk nekā kontrole.

 

Vingrinājumu modalitāte. Hemilla novēroja, ka SMT izraisīja labāku ilgtermiņa un īstermiņa invaliditātes samazinājumu, salīdzinot ar fizisko terapiju vai mājas vingrinājumiem (QS, 63). Otrais tās pašas grupas raksts atklāja, ka ne kaulu nostiprināšana, ne vingrinājumi būtiski neatšķīrās no fizikālās terapijas simptomu kontrolei, lai gan kaulu nostiprināšana bija saistīta ar uzlabotu mugurkaula sānu un uz priekšu noliekšanos vairāk nekā ar vingrinājumiem (QS, 75). Coxhea ziņoja, ka HVLA sniedza labākus rezultātus, salīdzinot ar vingrinājumiem, korsetēm, vilkšanu vai bezslodzi, pētot īstermiņā (QS, 25). Un otrādi, Hercogs neatrada atšķirības starp manipulācijām, vingrinājumiem un muguras izglītošanu sāpju vai invaliditātes mazināšanā (QS, 6). Aure salīdzināja manuālo terapiju ar vingrošanu pacientiem ar hronisku LBP, kuri arī bija slimi sarakstā. Lai gan abās grupās novēroja sāpju intensitātes, funkcionālās invaliditātes un vispārējā veselības stāvokļa uzlabošanos un atgriezās darbā, manuālās terapijas grupa uzrādīja ievērojami lielākus uzlabojumus nekā vingrinājumu grupa attiecībā uz visiem rezultātiem. Šis rezultāts saglabājās gan īstermiņā, gan ilgtermiņā (QS, 81.25). Niemisto un kolēģu rakstā tika pētīta kombinēto manipulāciju, vingrojumu (stabilizējošās formas) un ārsta konsultācijas relatīvā efektivitāte salīdzinājumā ar konsultāciju atsevišķi. Kombinētā iejaukšanās bija efektīvāka sāpju intensitātes un invaliditātes samazināšanā (QS, 81.25). Apvienotās Karalistes Beam pētījums atklāja, ka manipulācijas, kam sekoja vingrinājumi, sasniedza mērenu ieguvumu 3 mēnešos un nelielu ieguvumu 12 mēnešos. Tāpat ar manipulācijām tika panākts neliels vai mērens ieguvums 3 mēnešos un neliels ieguvums 12 mēnešos. Vingrinājumiem vien bija neliels ieguvums 3 mēnešos, bet 12 mēnešos tā nebija. Lūiss et al atklāja, ka uzlabojumi notika, ja pacienti tika ārstēti ar kombinētu manipulāciju un mugurkaula stabilizācijas vingrinājumiem, salīdzinot ar 10 staciju vingrojumu klasi.

 

Dānijas sistemātiskajā pārskatā tika pārbaudīti 12 starptautiski vadlīniju kopumi, 12 sistemātiski pārskati un 10 randomizēti klīniskie pētījumi par vingrinājumiem. Rezultāti liecina, ka vingrinājumi kopumā dod labumu pacientiem ar hronisku LBP. Nav zināma skaidra augstāka metode. Ieteicams izmantot pamata programmu, kuru var viegli pārveidot, lai atbilstu pacienta individuālajām vajadzībām. Spēka, izturības, stabilizācijas un koordinācijas problēmas bez pārmērīgas slodzes var atrisināt, neizmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu. Visefektīvākā ir intensīva apmācība, kas sastāv no vairāk nekā 30 un mazāk nekā 100 mācību stundām. Pacienti ar smagu hronisku LBP, tostarp tie, kas nav darba, tiek ārstēti efektīvāk, izmantojot daudznozaru rehabilitācijas programmu. Pēcoperācijas rehabilitācijā pacienti, kas sākuši 4 līdz 6 nedēļas pēc diska operācijas intensīvas apmācības laikā, saņem lielāku labumu nekā ar vieglām vingrojumu programmām.

 

Neīstās un alternatīvās manuālās metodes. Triano atklāja, ka SMT sniedza ievērojami labākus rezultātus sāpju un invaliditātes mazināšanai īstermiņā nekā viltus manipulācijas (QS, 31). Cote neatrada atšķirības laika gaitā vai salīdzinājumiem manipulācijas un mobilizācijas grupās vai starp tām (QS, 37.5). Autori apgalvoja, ka atšķirību neievērošana varētu būt saistīta ar zemo reakciju uz izmaiņām algometrijā izmantotajos instrumentos, kā arī ar nelielu izlases lielumu. Hsieh neatrada nozīmīgu HVLA vērtību salīdzinājumā ar muguras skolu vai miofasciālo terapiju (QS, 63). Licciardone pētījumā tika salīdzinātas osteopātiskās manipulācijas (kas ietver mobilizāciju un mīksto audu procedūras, kā arī HVLA), viltus manipulācijas un bez iejaukšanās kontroli pacientiem ar hronisku LBP. Visas grupas uzrādīja uzlabojumus. Fiktīvas un osteopātiskas manipulācijas bija saistītas ar lielākiem uzlabojumiem, nekā tika novērots grupā bez manipulācijām, taču atšķirības starp viltus un manipulāciju grupām netika novērotas (QS, 62.5). Vāgena ziņojumā (QS, 44) gan subjektīvie, gan objektīvie rādītāji uzrādīja lielākus uzlabojumus manipulācijas grupā, salīdzinot ar fiktīvu kontroli. Kinalski darbā manuālā terapija samazināja ārstēšanas laiku pacientiem ar LBP un ​​vienlaikus starpskriemeļu disku bojājumiem. Kad diska bojājumi nebija progresējuši, tika novērota samazināta muskuļu hipertonija un palielināta mobilitāte. Tomēr šo rakstu ierobežoja slikts pacientu un metožu apraksts (QS, 0).

 

Harisons et al ziņoja par nerandomizētu kohortas kontrolētu hroniskas LBP ārstēšanas pētījumu, kas sastāvēja no 3 punktu lieces vilces, kas paredzētas mugurkaula jostas daļas izliekuma palielināšanai. Eksperimentālā grupa saņēma HVLA sāpju kontrolei pirmajās 3 nedēļās (9 procedūras). Kontroles grupa nesaņēma nekādu ārstēšanu. Vidēji 11 nedēļu novērošana neliecināja par sāpju vai izliekuma stāvokļa izmaiņām kontroles grupā, bet ievērojamu izliekuma palielināšanos un sāpju samazināšanos eksperimentālajā grupā. Vidējais procedūru skaits, lai sasniegtu šo rezultātu, bija 36. Ilgtermiņa novērošana pēc 17 mēnešiem liecināja par ieguvumu saglabāšanos. Netika sniegts ziņojums par saistību starp klīniskajām izmaiņām un strukturālajām izmaiņām.

 

Hāss un kolēģi pārbaudīja hroniskas LBP manipulācijas devas un atbildes reakcijas modeļus. Pacienti tika nejauši iedalīti grupās, kas saņēma 1, 2, 3 vai 4 apmeklējumus nedēļā 3 nedēļas, un rezultāti tika reģistrēti sāpju intensitātei un funkcionālajai invaliditātei. Pozitīva un klīniski nozīmīga chiropractic ārstēšanas skaita ietekme uz sāpju intensitāti un invaliditāti pēc 4 nedēļām bija saistīta ar grupām, kuras saņēma augstāku aprūpes līmeni (QS, 62.5, 2). Descarreaux et al paplašināja šo darbu, ārstējot 4 mazas grupas 3 nedēļas (2 reizes nedēļā) pēc 4 sākotnējiem novērtējumiem, kas atdalīti ar 3 nedēļām. Pēc tam vienu grupu ārstēja ik pēc 12 nedēļām; otrs to nedarīja. Lai gan abām grupām pēc 10 nedēļām, pēc XNUMX mēnešiem, bija zemāki Oswestry rādītāji, uzlabojumi saglabājās tikai paplašinātajā SMT grupā.

 

Zāles. Bērtons un kolēģi pierādīja, ka HVLA izraisīja lielāku īslaicīgu sāpju un invaliditātes uzlabošanos nekā ķīmijnukleolīze diska trūces ārstēšanai (QS, 38). Bronforts pētīja SMT kombinācijā ar vingrinājumiem, salīdzinot ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un vingrinājumu kombināciju. Abām grupām tika iegūti līdzīgi rezultāti (QS, 81). Ongley pētījumā piespiedu manipulācijas, kas apvienotas ar sklerozantu terapiju (proliferējoša šķīduma, kas sastāv no dekstrozes-glicerīna-fenola), tika salīdzinātas ar manipulācijām ar mazāku spēku kombinācijā ar fizioloģiskā šķīduma injekcijām. Grupai, kas saņēma spēcīgas manipulācijas ar sklerozantu, klājās labāk nekā alternatīvajai grupai, taču manuālo procedūru un sklerozantu nevar nošķirt (QS, 87.5). Džailss un Mullers salīdzināja HVLA procedūras ar medikamentiem un akupunktūru. Manipulācijas uzrādīja lielāku muguras sāpju biežuma, sāpju rādītāju, Oswestry un SF-36 uzlabošanos salīdzinājumā ar pārējām 2 intervencēm. Uzlabojumi ilga 1 gadu. Pētījuma trūkumi bija tikai sastādītāju analīzes izmantošana, jo nodoms ārstēt Oswestry, un vizuālā analogā skala (VAS) nebija nozīmīga.

 

Išiass / radikulāras / izstarojošas sāpes kājās

 

Aktīva uzturēšanās/gultas režīms. Postacchini pētīja jauktu pacientu grupu ar LBP ar un bez sāpēm kājās. Pacientus varēja klasificēt kā akūtus vai hroniskus, un tos novērtēja 3 nedēļas, 2 mēnešus un 6 mēnešus pēc sākuma. Ārstēšana ietvēra manipulācijas, zāļu terapiju, fizioterapiju, placebo un gultas režīmu. Akūtas muguras sāpes bez starojuma un hroniskas muguras sāpes labi reaģēja uz manipulācijām; tomēr nevienā no pārējām grupām manipulācijas nebija tik veiksmīgas, kā citas iejaukšanās (QS, 6).

 

Ārsta konsultācija/medicīniskā aprūpe/izglītība. Arkuševskis aplūkoja pacientus ar jostas-krustu daļas sāpēm vai išiass. Viena grupa saņēma zāles, fizioterapiju un manuālu pārbaudi, bet otrā pievienoja manipulācijas. Grupai, kas saņēma manipulācijas, bija īsāks ārstēšanas laiks un izteiktāks uzlabojums. Pēc 6 mēnešu novērošanas manipulācijas grupa uzrādīja labāku neiromotorās sistēmas darbību un labāku spēju turpināt darbu. Manipulācijas grupā invaliditāte bija mazāka (QS, 18.75).

 

Fizioloģiskā terapijas modalitāte. Fizioterapiju kombinācijā ar manuālām manipulācijām un medikamentiem pārbaudīja Arkuševskis, atšķirībā no tās pašas shēmas ar pievienotām manipulācijām, kā minēts iepriekš. Manipulāciju rezultāti bija labāki neiroloģiskās un motoriskās funkcijas, kā arī invaliditātes gadījumā (QS, 18.75). Postacchini aplūkoja pacientus ar akūtiem vai hroniskiem simptomiem, kas novērtēti 3 nedēļas, 2 mēnešus un 6 mēnešus pēc sākuma. Manipulācijas nebija tik efektīvas, lai ārstētu pacientus ar izstarojošām kāju sāpēm kā citas ārstēšanas grupas (QS, 6). Mathews un kolēģi pārbaudīja vairākas ārstēšanas metodes, tostarp manipulācijas, vilkšanu, sklerozantu lietošanu un epidurālās injekcijas muguras sāpēm ar išiass. Pacientiem ar LBP un ​​ierobežotu taisnās kājas pacelšanas testu manipulācijas sniedza ļoti nozīmīgu atvieglojumu, vairāk nekā alternatīvas iejaukšanās (QS, 19). Koksheds u.c. iekļāva savus subjektus pacientus, kuriem sāpes izstaroja vismaz uz sēžamvietu. Intervences ietvēra vilkmi, manipulācijas, vingrinājumus un korsetes, izmantojot faktoru dizainu. Pēc 4 nedēļu ilgas aprūpes manipulācijas uzrādīja ievērojamu ieguvumu vienā no progresa novērtēšanai izmantotajām skalām. Tomēr 4 mēnešus un 16 mēnešus pēc terapijas grupām nebija reālu atšķirību (QS, 25).

 

Vingrinājumu modalitāte. LBP gadījumā pēc laminektomijas Timms ziņoja, ka vingrinājumi sniedza labumu gan sāpju mazināšanai, gan izmaksu efektivitātei (QS, 25). Manipulācijai bija tikai neliela ietekme uz simptomu vai funkcijas uzlabošanos (QS, 25). Coxhead et al pētījumā sāpju izstarošana vismaz sēžamvietā bija labāka pēc 4 nedēļu ilgas manipulācijas, atšķirībā no citām ārstēšanas metodēm, kas pazuda 4 mēnešus un 16 mēnešus pēc terapijas (QS, 25).

 

Neīstā un alternatīvā manuālā metode. Siehl aplūkoja manipulācijas izmantošanu vispārējā anestēzijā pacientiem ar LBP un ​​vienpusējām vai divpusējām izstarojošām kāju sāpēm. Tika novērots tikai īslaicīgs klīnisks uzlabojums, ja bija tradicionāli elektromiogrāfiski pierādījumi par nervu sakņu iesaistīšanos. Ar negatīvu elektromiogrāfiju tika ziņots, ka manipulācijas nodrošina ilgstošu uzlabojumu (QS, 31.25). Santilli un kolēģi salīdzināja HVLA ar mīksto audu presēšanu bez pēkšņas grūdiena pacientiem ar mērenām akūtām muguras un kāju sāpēm. HVLA procedūras bija ievērojami efektīvākas, lai samazinātu sāpes, sasniegtu bezsāpju statusu un kopējo sāpju dienu skaitu. Tika novērotas klīniski nozīmīgas atšķirības. Kopējais ārstēšanas sesiju skaits tika ierobežots līdz 20, lietojot devu 5 reizes nedēļā, ievērojot piesardzību atkarībā no sāpju mazināšanas. Pēcpārbaudē tika konstatēts, ka atvieglojums saglabājās 6 mēnešus.

 

Zāles. Jauktas akūtas un hroniskas muguras sāpes ar starojumu, kas ārstētas pētījumā, kurā tika izmantotas vairākas ārstēšanas grupas, Postacchini grupa novērtēja 3 nedēļas, 2 mēnešus un 6 mēnešus pēc sākuma. Medikamentu vadība noritēja labāk nekā manipulācijas, kad bija sāpes kājās (QS, 6). Un otrādi, Mathews un kolēģu darbā pacientu grupa ar LBP un ​​ierobežotu taisnās kājas pacelšanas testu vairāk reaģēja uz manipulācijām, nevis uz epidurālo steroīdu vai sklerozantiem (QS, 19).

 

Diska trūce

 

Nwuga pētīja 51 subjektu, kuriem tika diagnosticēts starpskriemeļu disks un kuri tika nosūtīti uz fizikālo terapiju. Tika ziņots, ka manipulācijas ir labākas par parasto terapiju (QS, 12.5). Zilbergolds atklāja, ka nav statistisku atšķirību starp 3 procedūrām: jostas daļas saliekšanas vingrinājumi, mājas aprūpe un manipulācijas. Īstermiņa novērošanu un nelielu izlases lielumu autors izvirzīja kā pamatu nulles hipotēzes noraidīšanai (QS, 38).

 

Izmantot

 

Vingrošana ir viens no visvairāk pētītajiem muguras lejasdaļas slimību ārstēšanas veidiem. Ir daudz dažādu pieeju vingrošanai. Šim ziņojumam ir svarīgi tikai diferencēt daudznozaru rehabilitāciju. Šīs programmas ir paredzētas pacientiem ar īpaši hronisku stāvokli ar nozīmīgām psihosociālām problēmām. Tie ietver stumbra vingrinājumus, funkcionālo uzdevumu apmācību, tostarp darba simulāciju/arodmācību, un psiholoģiskas konsultācijas.

 

 

Nesenajā Cochrane pārskatā par vingrošanu nespecifiskas LBP ārstēšanai (QS, 82) vingrojumu terapijas efektivitāte pacientiem, kas klasificēti kā akūti, subakūti un hroniski, tika salīdzināta ar bez ārstēšanas un alternatīvām ārstēšanas metodēm. Rezultāti ietvēra sāpju, funkciju, atgriešanās darbā, kavējumu un/vai globālu uzlabojumu novērtējumu. Pārskatā 61 izmēģinājums atbilda iekļaušanas kritērijiem, no kuriem lielākā daļa attiecās uz hroniskām (n = 43), bet mazāks skaits attiecās uz akūtām (n = 11) un subakūtām (n = 6) sāpēm. Vispārējie secinājumi bija šādi:

 

• vingrošana nav efektīva kā akūta LBP ārstēšana,
• pierādījumi, ka vingrošana bija efektīva hroniskām populācijām, salīdzinot ar salīdzinājumiem novērošanas periodos,
• tika novēroti vidējie uzlabojumi par 13.3 punktiem attiecībā uz sāpēm un par 6.9 punktiem attiecībā uz funkciju, un
• ir daži pierādījumi, ka pakāpeniskas aktivitātes vingrinājumi ir efektīvi subakūta LBP gadījumā, bet tikai profesionālā vidē

 

Pārskatā tika pārbaudīti populācijas un intervences raksturlielumi, kā arī rezultāti, lai izdarītu secinājumus. Datu iegūšana par atgriešanos darbā, kavējumiem un globāliem uzlabojumiem izrādījās tik sarežģīta, ka kvantitatīvi varēja aprakstīt tikai sāpes un funkcijas.

 

Astoņi pētījumi guva pozitīvus rezultātus attiecībā uz galvenajiem derīguma kritērijiem. Attiecībā uz klīnisko nozīmi daudzos pētījumos tika sniegta nepietiekama informācija, 90% ziņoja par pētījuma populāciju, bet tikai 54% adekvāti aprakstīja vingrinājumu iejaukšanos. Par attiecīgiem rezultātiem ziņots 70% izmēģinājumu.

 

Vingrinājums akūtai LBP ārstēšanai. No 11 izmēģinājumiem (kopā n = 1192) 10 bija salīdzināšanas grupas bez vingrinājumiem. Pārbaudījumi sniedza pretrunīgus pierādījumus. Astoņi zemas kvalitātes pētījumi neliecināja par atšķirību starp vingrinājumiem un parasto aprūpi vai bez ārstēšanas. Apkopotie dati liecināja, ka nebija atšķirību īslaicīgā sāpju mazināšanā starp vingrinājumiem un bez ārstēšanas, nav atšķirību agrīnā sāpju novērošanā salīdzinājumā ar citām iejaukšanās metodēm, kā arī nebija pozitīvas slodzes ietekmes uz funkcionāliem rezultātiem.

 

Subakūts LBP. 6 pētījumos (kopā n = 881) 7 vingrojumu grupās bija salīdzināšanas grupa bez vingrinājumiem. Izmēģinājumos tika piedāvāti dažādi rezultāti attiecībā uz efektivitātes pierādījumiem, un vienīgais ievērojamais atradums bija godīgi pierādījumi par efektivitāti pakāpenisku vingrinājumu programmai. Apkopotie dati neliecināja par pierādījumu, kas nedz atbalstītu, nedz atspēkotu vingrojumu izmantošanu subakūta LBP gadījumā ne sāpju mazināšanai, ne funkcijas uzlabošanai.

 

Hronisks LBP. Šajā grupā bija iekļauti 43 izmēģinājumi (kopā n = 3907). Trīsdesmit trijos pētījumos bija salīdzināšanas grupas bez vingrinājumiem. Vingrinājumi bija vismaz tikpat efektīvi kā citas konservatīvas iejaukšanās LBP, un 2 augstas kvalitātes pētījumi un 9 zemākas kvalitātes pētījumi atklāja, ka vingrinājumi ir efektīvāki. Šajos pētījumos tika izmantotas individualizētas vingrojumu programmas, galvenokārt koncentrējoties uz stiprināšanu vai stumbra stabilizāciju. Bija 14 izmēģinājumi, kuros netika konstatēta atšķirība starp vingrinājumiem un citām konservatīvām iejaukšanās metodēm; no tiem 2 tika novērtēti augstu un 12 tika novērtēti zemāk. Datu apkopošana uzrādīja vidējo uzlabojumu par 10.2 (95% ticamības intervāls [TI], 1.31-19.09) 100 mm sāpju skalā slodzes gadījumā, salīdzinot ar neārstēšanas gadījumiem, un 5.93 (95% TI, 2.21–9.65) punktus salīdzinājumā ar citas konservatīvas ārstēšanas metodes. Funkcionālie rezultāti uzlabojās arī šādi: 3.0 punkti agrākajā novērošanā salīdzinājumā ar bez ārstēšanas (95% TI, ≤0.53 līdz 6.48) un 2.37 punkti (95% TI, 1.04–3.94) salīdzinājumā ar citām konservatīvām ārstēšanas metodēm.

 

Netiešā apakšgrupu analīze atklāja, ka pētījumos, kuros tika pārbaudītas veselības aprūpes pētījumu populācijas, bija augstāki sāpju un fiziskās funkcionēšanas uzlabojumi, salīdzinot ar to salīdzināšanas grupām vai pētījumiem, kas tika veikti profesionālās vai vispārējās populācijās.

 

Pārskata autori piedāvāja šādus secinājumus:

 

1. Akūtā LBP gadījumā vingrinājumi nav efektīvāki par citām konservatīvām iejaukšanās metodēm. Metaanalīze neuzrādīja nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar sāpju neārstēšanu un funkcionāliem rezultātiem īstermiņā vai ilgtermiņā.
2. Ir pietiekami pierādījumi par pakāpeniskas aktivitātes vingrojumu programmas efektivitāti subakūtā LBP gadījumā profesionālajā vidē. Citu vingrojumu terapijas veidu efektivitāte citās populācijās nav skaidra.
3. Hroniskas LBP gadījumā ir labi pierādījumi, ka vingrinājumi ir vismaz tikpat efektīvi kā citi konservatīvi ārstēšanas veidi. Šķiet, ka individuāli izstrādātas stiprināšanas vai stabilizēšanas programmas ir efektīvas veselības aprūpes iestādēs. Metaanalīze atklāja, ka funkcionālie rezultāti ir ievērojami uzlabojušies; tomēr efekti bija ļoti mazi, ar mazāk nekā 3 punktu (no 100) starpību starp vingrinājumu un salīdzināšanas grupām agrākajā pēcpārbaudē. Sāpju rezultāti arī ievērojami uzlabojās grupās, kuras saņēma vingrinājumus, salīdzinot ar citiem salīdzinājumiem, vidēji ar aptuveni 7 punktiem. Ietekme bija līdzīga ilgākā novērošanā, lai gan ticamības intervāli palielinājās. Vidējais sāpju un funkcionēšanas uzlabojums var būt klīniski nozīmīgs pētījumos no veselības aprūpes grupām, kuros uzlabojumi bija ievērojami lielāki nekā tie, kas novēroti pētījumos ar vispārējām vai jauktām populācijām.

 

Dānijas grupas vingrojumu pārskatā varēja identificēt 5 sistemātiskus pārskatus un 12 vadlīnijas, kas apsprieda vingrošanu akūtu LBP gadījumā, 1 sistemātisku pārskatu un 12 vadlīnijas subakūtiem un 7 sistemātiskus pārskatus un 11 vadlīnijas hroniskiem. Turklāt viņi identificēja 1 sistemātisku pārskatu, kurā selektīvi tika novērtēti pēcķirurģijas gadījumi. Secinājumi būtībā bija tādi paši kā Cochrane pārskatā, ar izņēmumu, ka bija ierobežots atbalsts McKenzie manevriem pacientiem ar akūtu stāvokli un intensīvām rehabilitācijas programmām 4 līdz 6 nedēļas pēc diska operācijas, izmantojot vieglas vingrojumu programmas.

 

LBP dabas un ārstēšanas vēsture

 

Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka gandrīz puse LBP uzlabosies 1 nedēļas laikā, bet gandrīz 90% no tā izzudīs 12 nedēļu laikā. Vēl vairāk, Diksons pierādīja, ka, iespējams, pat 90% LBP atrisināsies paši, bez jebkādas iejaukšanās. Fon Korfs pierādīja, ka ievērojamam skaitam pacientu ar akūtu LBP būs pastāvīgas sāpes, ja tās tiks novērotas līdz 2 gadiem.

 

Filips atklāja, ka gandrīz 4 no 10 cilvēkiem būs LBP pēc epizodes 6 mēnešus pēc sākuma, pat ja sākotnējās sāpes ir pazudušas, jo vairāk nekā 6 no 10 būs vismaz 1 recidīvs pirmajā gadā pēc epizodes. Šie sākotnējie recidīvi visbiežāk rodas 8 nedēļu laikā un laika gaitā var atkārtoties, lai gan procentuāli samazinās.

 

Darbinieku kompensācijas traumu pacienti tika novēroti 1 gadu, lai pārbaudītu simptomu smagumu un darba statusu. Puse no pētītajiem nezaudēja darba laiku pirmajā mēnesī pēc traumas, bet 30% zaudēja laiku no darba savainojuma dēļ viena gada laikā. No tiem, kuri traumas dēļ nokavēja darbu pirmajā mēnesī un jau bija varējuši atgriezties darbā, gandrīz 1% bija prombūtne vēlāk tajā pašā gadā. Tas nozīmē, ka, novērtējot atgriešanos darbā 20 mēnesi pēc traumas, nevarēs sniegt godīgu LBP hronisko, epizodisko raksturu. Lai gan daudzi pacienti ir atgriezušies darbā, vēlāk viņiem būs problēmas un ar darbu saistīti kavējumi. Bojājumi, kas pastāv vairāk nekā 1 nedēļas pēc traumas, var būt daudz augstāki nekā iepriekš aprakstītie literatūrā, kur bieži sastopami 12%. Faktiski likmes var pieaugt pat 10 līdz 3 reizes.

 

Schiotzz-Christensen un kolēģu pētījumā tika atzīmēts sekojošais. Saistībā ar slimības atvaļinājumu LBP ir labvēlīga prognoze, 50% atgriešanās darbā pirmajās 8 dienās un tikai 2% slimības atvaļinājumā pēc 1 gada. Tomēr 15% nākamajā gadā bija slimības atvaļinājumā, un aptuveni puse turpināja sūdzēties par diskomfortu. Tas liecināja, ka akūtai LBP epizodei, kas ir pietiekami nozīmīga, lai pacients vērstos pie ģimenes ārsta, seko ilgāks zemas pakāpes invaliditātes periods, nekā ziņots iepriekš. Tāpat pat tiem, kas atgriezušies darbā, līdz 16% norādīja, ka nav funkcionāli uzlaboti. Citā pētījumā, kurā tika aplūkoti rezultāti pēc 4 nedēļām pēc sākotnējās diagnostikas un ārstēšanas, tikai 28% pacientu neizjuta nekādas sāpes. Pārsteidzošāk ir tas, ka sāpju noturība atšķīrās starp grupām, kurām bija izstarojošas sāpes, un tām, kurām nebija, — 65% no pirmajām jutās uzlabošanās pēc 4 nedēļām, salīdzinot ar 82% no otrajām. Šī pētījuma vispārīgie atklājumi atšķiras no citiem, jo ​​72% pacientu joprojām piedzīvoja sāpes 4 nedēļas pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas.

 

Hestbeks un kolēģi sistemātiskā pārskatā pārskatīja vairākus rakstus. Rezultāti liecināja, ka ziņotais pacientu īpatsvars, kuri joprojām izjuta sāpes pēc 12 mēnešiem pēc sākuma, bija vidēji 62%, no kuriem 16% bija slimības sarakstā 6 mēnešus pēc sākuma un 60% piedzīvoja atkārtotu darba kavējumu. Viņi arī atklāja, ka vidējā ziņotā LBP izplatība pacientiem, kuriem iepriekš bijušas LBP epizodes, bija 56%, salīdzinot ar tikai 22% tiem, kuriem šādas vēstures nebija. Krofts un kolēģi veica perspektīvu pētījumu par LBP rezultātiem vispārējā praksē, atklājot, ka 90% pacientu ar LBP primārajā aprūpē bija pārtraukuši konsultēties ar simptomiem 3 mēnešu laikā; tomēr lielākā daļa joprojām piedzīvoja LBP un ​​invaliditāti 1 gadu pēc sākotnējās vizītes. Tikai 25% bija pilnībā atveseļojušies tajā pašā gadā.

 

Wahlgren et al pētījumā ir pat dažādi rezultāti. Šeit lielākā daļa pacientu turpināja izjust sāpes gan 6, gan 12 mēnešos (attiecīgi 78% un 72%). Tikai 20% no parauga bija pilnībā atveseļojušies pēc 6 mēnešiem un tikai 22% pēc 12 mēnešiem.

 

Fon Korfs ir sniedzis plašu sarakstu ar datiem, kurus viņš uzskata par svarīgiem, lai novērtētu muguras sāpju klīnisko gaitu: vecums, dzimums, rase/etniskā piederība, izglītības gadi, nodarbošanās, profesijas maiņa, nodarbinātības statuss, invaliditātes apdrošināšanas statuss, tiesvedības statuss. , muguras sāpju atgriešanās periods/vecums, sākotnējais muguras sāpju periods/vecums, kad tika meklēta aprūpe, muguras sāpju epizodes nesenums, pašreizējās/pēdējās muguras sāpju epizodes ilgums, muguras sāpju dienu skaits, pašreizējā sāpju intensitāte, vidējā sāpju intensitāte, vissmagākā sāpju intensitāte, aktivitāšu traucējumu novērtējumi, aktivitātes ierobežojuma dienas, šīs epizodes klīniskā diagnoze, gultas režīma dienas, darba zaudēšanas dienas, muguras sāpju uzliesmojumu nesenums un pēdējā uzliesmojuma ilgums.

 

Haas et al praksē balstītā novērošanas pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 3000 pacientu ar akūtu un hronisku stāvokli, kurus ārstēja chiropractors un primārās aprūpes ārsti, sāpes tika novērotas pacientiem ar akūtu un hronisku stāvokli līdz 48 mēnešiem pēc uzņemšanas. Pēc 36 mēnešiem 45% līdz 75% pacientu ziņoja par sāpēm vismaz 30 dienas iepriekšējā gadā, un 19% līdz 27% pacientu ar hronisku stāvokli atcerējās ikdienas sāpes iepriekšējā gadā.

 

Šajos un daudzos citos pētījumos novērotās atšķirības daļēji var izskaidrot ar grūtībām noteikt adekvātu diagnozi, ar dažādām klasifikācijas shēmām, kas izmantotas LBP klasificēšanā, ar dažādiem katrā pētījumā izmantotajiem iznākuma instrumentiem un daudziem citiem faktoriem. Tas arī norāda uz to, ka tiem, kam ir LBP, ir ļoti grūti izprast ikdienas realitāti.

 

Kopējie marķieri un vērtēšanas sarežģītība LBP

 

Kādi ir aprūpes procesa novērtēšanas kritēriji? Viens etalons ir aprakstīts iepriekš, tas ir, dabas vēsture. Svarīgi ir sarežģītība un riska noslāņošanās, kā arī izmaksu jautājumi; tomēr izmaksu efektivitāte ir ārpus šī ziņojuma darbības jomas.

 

Saprotams, ka pacienti ar nekomplicētu LBP uzlabojas ātrāk nekā tiem, kuriem ir dažādas komplikācijas, no kurām visievērojamākā ir izstarojošas sāpes. Muguras sāpju gaitu var ietekmēt daudzi faktori, tostarp blakusslimības, ergonomiskie faktori, vecums, pacienta fiziskās sagatavotības līmenis, vides faktori un psihosociālie faktori. Pēdējam tiek pievērsta liela uzmanība literatūrā, lai gan, kā minēts citur šajā grāmatā, šāda apsvēršana var nebūt pamatota. Jebkurš no šiem faktoriem, atsevišķi vai kopā, var kavēt vai aizkavēt atveseļošanās periodu pēc traumas.

 

Šķiet, ka biomehāniskiem faktoriem ir liela nozīme pirmreizējo LBP epizožu sastopamībā un ar to saistītajās problēmās, piemēram, darba zaudēšanā; Psihosociālie faktori vairāk izpaužas turpmākajās LBP epizodēs. Biomehāniskie faktori var izraisīt audu plīsumus, kas pēc tam rada sāpes un ierobežotu spēju gadiem ilgi. Šo audu bojājumu nevar redzēt standarta attēlveidošanā, un tas var būt redzams tikai pēc sadalīšanas vai operācijas.

 

LBP riska faktori ir šādi:

 

• vecums, dzimums, simptomu smagums;
• palielināta mugurkaula elastība, samazināta muskuļu izturība;
• iepriekšēja trauma vai operācija;
• patoloģiska locītavu kustība vai samazināta ķermeņa mehānika;
• ilgstoša statiska poza vai slikta motora kontrole;
• ar darbu saistīti, piemēram, transportlīdzekļa darbība, ilgstošas ​​kravas, materiālu apstrāde;
• darba vēsture un apmierinātība; un
• algas statuss.

 

IJzelenbergs un Burdorfs pētīja, vai demogrāfiskie, ar darbu saistītie fiziskie vai psihosociālie riska faktori, kas saistīti ar muskuļu un skeleta sistēmas slimību rašanos, nosaka turpmāko veselības aprūpes izmantošanu un slimības atvaļinājumu. Viņi atklāja, ka 6 mēnešu laikā gandrīz vienai trešdaļai rūpniecībā strādājošo ar LBP (vai kakla un augšējo ekstremitāšu problēmām) atkārtojās slimības atvaļinājums šīs pašas problēmas dēļ un 40% gadījumu veselības aprūpes izmantošana. Ar darbu saistītie faktori, kas saistīti ar muskuļu un skeleta sistēmas simptomiem, bija līdzīgi tiem, kas saistīti ar veselības aprūpes izmantošanu un slimības atvaļinājumu; bet LBP gadījumā vecāks vecums un dzīvošana vienatnē būtiski noteica, vai pacienti ar šīm problēmām paņēma slimības atvaļinājumu. LBP 12 mēnešu izplatība bija 52%, un no tiem, kuriem sākotnēji bija simptomi, 68% LBP atkārtojās. Jarvik un kolēģi pievieno depresiju kā svarīgu jaunā LBP prognozētāju. Viņi atklāja, ka MRI izmantošana ir mazāk svarīgs LBP prognozētājs nekā depresija.

 

Kādi ir attiecīgie iznākuma pasākumi? Kanādas Chiropractic Association un Kanādas Ķiropraktikas regulatīvo padomju federācijas formulētās klīniskās prakses vadlīnijas norāda, ka ir vairāki rezultāti, kurus var izmantot, lai parādītu izmaiņas ārstēšanas rezultātā. Tiem jābūt gan uzticamiem, gan derīgiem. Saskaņā ar Kanādas vadlīnijām atbilstoši standarti ir noderīgi chiropractic praksē, jo tie spēj veikt šādas darbības:

 

• konsekventi novērtēt aprūpes ietekmi laika gaitā;
• palīdzēt norādīt maksimālā terapeitiskā uzlabojuma punktu;
• atklāt problēmas, kas saistītas ar aprūpi, piemēram, neatbilstību;
• dokumentēt uzlabojumus pacientam, ārstam un trešajām personām;
• ja nepieciešams, ieteikt ārstēšanas mērķu izmaiņas;
• kvantitatīvi novērtēt ārsta klīnisko pieredzi;
• pamato aprūpes veidu, devu un ilgumu;
• palīdzēt nodrošināt datubāzi pētījumiem; un
• palīdzēt noteikt konkrētu slimību ārstēšanas standartus.

 

Plašās vispārējās rezultātu klases ietver funkcionālos rezultātus, pacienta uztveres rezultātus, fizioloģiskos rezultātus, vispārējos veselības novērtējumus un subluksācijas sindroma rezultātus. Šajā nodaļā aplūkoti tikai funkcionālie un pacientu uztveres rezultāti, kas novērtēti ar anketām, un funkcionālie rezultāti, kas novērtēti ar manuālām procedūrām.

 

Funkcionālie rezultāti. Tie ir rezultāti, kas mēra pacienta ierobežojumus, veicot parastās ikdienas aktivitātes. Tiek aplūkota stāvokļa vai traucējuma ietekme uz pacientu (ti, LBP, kurai konkrēta diagnoze var nebūt vai nav iespējama) un tās aprūpes iznākums. Ir daudz šādu rezultātu rīku. Daži no labāk zināmajiem ir šādi:

 

• Rolanda Morisa invaliditātes aptauja,
• Oswestry invaliditātes aptauja,
• Sāpju invaliditātes indekss,
• Kakla invaliditātes indekss,
• Waddell invaliditātes indekss un
• Miljons invaliditātes anketa.

 

Šie ir tikai daži no esošajiem funkciju novērtēšanas rīkiem.

 

Esošajā RCT literatūrā par LBP ir pierādīts, ka funkcionālie rezultāti ir rezultāts, kas parāda vislielākās izmaiņas un uzlabojumus, izmantojot SMT. Ikdienas dzīves aktivitātes, kā arī pacienta pašziņošana par sāpēm bija 2 visievērojamākie rezultāti, kas liecina par šādu uzlabojumu. Citi rezultāti bija sliktāki, tostarp stumbra kustību diapazons (ROM) un taisnas kājas pacelšana.

 

Chiropractic literatūrā LBP visbiežāk izmantotās rezultātu uzskaites ir Roland Morris Disability Questionnaire un Oswestry Questionnaire. 1992. gadā veiktā pētījumā Hsiehs atklāja, ka abi instrumenti sniedza konsekventus rezultātus viņa izmēģinājuma laikā, lai gan rezultāti no 2 anketām atšķīrās.

 

Pacientu uztveres rezultāti. Vēl viens svarīgs rezultātu kopums ietver pacientu uztveri par sāpēm un viņu apmierinātību ar aprūpi. Pirmais ietver sāpju uztveres izmaiņu mērīšanu laika gaitā atkarībā no to intensitātes, ilguma un biežuma. Ir pieejami vairāki derīgi rīki, kas var to paveikt, tostarp šādi:

 

Vizuālā analogā skala — šī ir 10 cm līnija, kuras abos galos ir atzīmēti sāpju apraksti, kas norāda no sāpēm līdz nepanesamām sāpēm; pacientam tiek lūgts atzīmēt punktu uz šīs līnijas, kas atspoguļo viņa uztverto sāpju intensitāti. Šim rezultātam ir vairāki varianti, tostarp skaitliskā novērtējuma skala (kurā pacients norāda skaitli no 0 līdz 10, lai norādītu sāpju apjomu) un sāpju līmeņu izmantošana no 0 līdz 10, kas attēloti lodziņos, ko pacients var pārbaudīt. Šķiet, ka tie visi ir vienlīdz uzticami, taču lietošanas ērtībai parasti tiek izmantota standarta VAS vai skaitliskā novērtējuma skala.

 

Sāpju dienasgrāmata – tās var izmantot, lai palīdzētu uzraudzīt dažādus sāpju mainīgos lielumus (piemēram, biežumu, ko VAS nevar izmērīt). Šīs informācijas apkopošanai var izmantot dažādas veidlapas, taču parasti tā tiek aizpildīta katru dienu.

 

Makgila sāpju anketa — šī skala palīdz kvantitatīvi noteikt vairākus sāpju psiholoģiskos komponentus: kognitīvi-vērtējošo, motivējošo-afektīvo un sensoro diskriminējošo. Šajā instrumentā ir 20 vārdu kategorijas, kas raksturo sāpju kvalitāti. No rezultātiem var noteikt 6 dažādus sāpju mainīgos lielumus.

 

Visi iepriekš minētie instrumenti ir izmantoti dažādos laikos, lai uzraudzītu muguras sāpju ārstēšanas progresu ar SMT.

 

Pacientu apmierinātība attiecas gan uz aprūpes efektivitāti, gan uz šīs aprūpes saņemšanas metodi. Ir daudz pacientu apmierinātības novērtēšanas metožu, un ne visas no tām bija paredzētas īpaši lietošanai LBP vai manipulācijām. Tomēr Deyo to izstrādāja lietošanai kopā ar LBP. Viņa instruments pārbauda aprūpes, informācijas un aprūpes efektivitāti. Ir arī pacientu apmierinātības aptauja, kurā tiek novērtēti 8 atsevišķi rādītāji (piemēram, efektivitāte/iznākumi vai profesionālās prasmes). Čerkins atzīmēja, ka apmeklējuma specifiskās apmierinātības anketu var izmantot chiropractic rezultātu novērtēšanai.

 

Nesenais darbs ir parādījis, ka pacientu pārliecība un apmierinātība ar aprūpi ir saistīta ar rezultātiem. Seferlis atklāja, ka pacienti ir vairāk apmierināti un uzskatīja, ka ārsti, kuri izmantoja manuālo terapiju, viņiem sniedza labākus paskaidrojumus par viņu sāpēm. Neatkarīgi no ārstēšanas Hurwitz et al pētījumā, ļoti apmierināti pacienti pēc 4 nedēļām biežāk nekā mazāk apmierināti pacienti juta lielāku sāpju samazināšanos 18 mēnešu novērošanas laikā. Goldšteins un Morgenšterns atklāja vāju saikni starp ārstēšanas pārliecību par saņemto terapiju un lielāku LBP uzlabošanos. Bieži tiek apgalvots, ka ieguvumi no manipulācijas metožu pielietošanas ir ārsta uzmanības un pieskārienu rezultāts. Pētījumus, kas tieši pārbauda šo hipotēzi, veica Hadlers et al pacientiem ar akūtu stāvokli un Triano et al pacientiem ar subakūtu un hronisku stāvokli. Abos pētījumos manipulācijas salīdzināja ar placebo kontroli. Hadlera pētījumā kontrole bija līdzsvarota ar pakalpojumu sniedzēja laiku un biežumu, savukārt Triano et al pievienoja arī izglītības programmu ar mājas vingrinājumu ieteikumiem. Abos gadījumos rezultāti parādīja, ka, lai gan pacientiem veltītā uzmanība bija saistīta ar uzlabojumiem laika gaitā, pacienti, kuri saņēma manipulācijas, uzlabojās ātrāk.

 

Vispārējie veselības iznākuma pasākumi. To tradicionāli ir bijis grūti efektīvi izmērīt, taču vairāki jaunāki instrumenti liecina, ka to var izdarīt uzticami. Divi galvenie instrumenti, lai to izdarītu, ir slimības ietekmes profils un SF-2. Pirmajā tiek novērtētas tādas dimensijas kā mobilitāte, pārvietošanās, atpūta, darbs, sociālā mijiedarbība un tā tālāk; otrajā galvenokārt aplūko labklājību, funkcionālo stāvokli un vispārējo veselību, kā arī 36 citus veselības jēdzienus, lai galu galā noteiktu 8 rādītājus, ko var izmantot vispārējā veselības stāvokļa noteikšanai. Šeit ietilpst fiziskā darbība, sociālā darbība, garīgā veselība un citi. Šis rīks ir izmantots daudzos iestatījumos un ir pielāgots arī īsākām formām.

 

Fizioloģiskie iznākuma pasākumi. Ķiropraktiķa profesijai ir vairāki fizioloģiski rezultāti, kas tiek izmantoti lēmumu pieņemšanas procesā par pacientu aprūpi. Tie ietver tādas procedūras kā ROM pārbaude, muskuļu funkciju pārbaude, palpācija, radiogrāfija un citas retāk sastopamas procedūras (kājas garuma analīze, termogrāfija un citas). Šajā nodaļā ir apskatīti tikai manuāli novērtētie fizioloģiskie rezultāti.

 

Kustības diapazons. Šo pārbaudes procedūru izmanto gandrīz katrs manuālais terapeits, un to izmanto, lai novērtētu traucējumus, jo tas ir saistīts ar mugurkaula darbību. Ir iespējams izmantot ROM kā līdzekli, lai uzraudzītu funkcijas uzlabošanos laika gaitā un līdz ar to arī uzlabojumus saistībā ar SMT izmantošanu. Piemēram, var novērtēt reģionālo un globālo jostas kustību un izmantot to kā vienu uzlabojumu marķieri.

 

Kustības diapazonu var izmērīt, izmantojot vairākus dažādus līdzekļus. Var izmantot standarta goniometrus, slīpuma mērītājus un sarežģītākus rīkus, kam nepieciešams specializēts aprīkojums un datori. To darot, ir svarīgi ņemt vērā katras metodes uzticamību. Vairākos pētījumos dažādas ierīces ir novērtētas šādi:

 

• Zahmans uzskatīja, ka rangiometra izmantošana ir vidēji uzticama,
• Nansels atklāja, ka, izmantojot 5 atkārtotus mugurkaula kakla kustības mērījumus ar inklinometru, tas ir uzticams,
• Lībensons atklāja, ka modificētajai Šrobera tehnikai, kā arī slīpuma mērītājiem un elastīgiem mugurkaula lineāliem ir vislabākais atbalsts no literatūras,
• Triano un Šulcs atklāja, ka stumbra ROM, kā arī stumbra stiprības koeficienti un mioelektriskā aktivitāte bija labs LBP invaliditātes rādītājs, un
• vairāki pētījumi atklāja, ka ROM kinemātiskais mērījums mugurkaula mobilitātei ir ticams.

 

Muskuļu funkcija. Muskuļu funkcijas novērtēšanu var veikt, izmantojot automatizētu sistēmu vai manuāli. Lai gan manuālā muskuļu pārbaude ir bijusi izplatīta diagnostikas prakse chiropractic profesijā, ir maz pētījumu, kas pierāda procedūras klīnisko ticamību, un tie netiek uzskatīti par augstas kvalitātes.

 

Automatizētās sistēmas ir uzticamākas un spēj novērtēt muskuļu parametrus, piemēram, spēku, spēku, izturību un darbu, kā arī novērtēt dažādus muskuļu kontrakcijas veidus (izotonisko, izometrisko, izokinētisko). Hsiehs atklāja, ka pacienta ierosinātā metode labi darbojās konkrētiem muskuļiem, un citi pētījumi ir parādījuši, ka dinamometram ir laba uzticamība.

 

Kāju garuma nevienlīdzība. Ļoti maz pētījumu par kāju garumu ir parādījuši pieņemamu uzticamības līmeni. Labākās metodes kāju garuma uzticamības un derīguma novērtēšanai ietver radiogrāfiskos līdzekļus, un tāpēc tās ir pakļautas jonizējošā starojuma iedarbībai. Visbeidzot, procedūras derīgums nav pētīts, tāpēc tās izmantošana kā iznākums ir apšaubāma.

 

Mīksto audu atbilstība. Atbilstību novērtē gan ar manuāliem, gan mehāniskiem līdzekļiem, izmantojot tikai roku vai izmantojot ierīci, piemēram, algometru. Novērtējot atbilstību, manuālais terapeits vēlas novērtēt muskuļu tonusu.

 

Lawson agrīnās atbilstības pārbaudes parādīja labu uzticamību. Fišers konstatēja, ka fizikālajā terapijā iesaistītajiem subjektiem palielinās audu atbilstība. Valdorfs atklāja, ka pakļauto segmentālo audu atbilstībai bija laba testa/atkārtota testa atšķirība, kas ir mazāka par 10%.

 

Sāpju tolerance, kas novērtēta, izmantojot šos līdzekļus, ir atzīta par uzticamu, un Vernon atklāja, ka tas ir noderīgs pasākums, lai novērtētu dzemdes kakla paraspinālo muskulatūru pēc pielāgošanas. Vadlīniju grupa no Kanādas Chiropractic Association un Kanādas Ķiropraktikas regulējošo padomju federācijas secināja, ka "novērtējumi ir droši un lēti, un šķiet, ka tie atbilst apstākļiem un ārstēšanas metodēm, kas parasti tiek novērotas chiropractic praksē."

 

 

Secinājumi

 

Esošie pētījumu pierādījumi par mugurkaula pielāgošanas/manipulācijas/mobilizācijas lietderību liecina par sekojošo:

 

1. Ir tikpat daudz vai vairāk pierādījumu par SMT lietošanu, lai mazinātu simptomus un uzlabotu funkciju pacientiem ar hronisku LBP, kā par lietošanu akūtā un subakūtā LBP gadījumā.
2. Vingrinājumu izmantošana kopā ar manipulācijām var paātrināt un uzlabot rezultātus, kā arī samazināt epizodisku atkārtošanos.
3. Bija mazāk pierādījumu par manipulāciju izmantošanu pacientiem ar LBP un ​​izstarojošām kāju sāpēm, išiasu vai radikulopātiju.
4. Gadījumos ar augstu simptomu smagumu var būt noderīgi nosūtīt nosūtījumu simptomu ārstēšanai ar medikamentiem.
5. Bija maz pierādījumu par manipulāciju izmantošanu citiem apstākļiem, kas ietekmē muguras lejasdaļu, un ļoti maz rakstu, lai atbalstītu augstāku vērtējumu.

 

Ir pierādīts, ka vingrinājumi un pārliecība ir vērtīgi galvenokārt hronisku LBP un ​​muguras lejasdaļas problēmu gadījumā, kas saistītas ar radikulāriem simptomiem. Ir pieejami vairāki standartizēti, apstiprināti rīki, kas palīdz iegūt nozīmīgus klīniskus uzlabojumus muguras lejasdaļas kopšanas laikā. Parasti funkcionālajam uzlabojumam (pretstatā vienkāršai sāpju līmeņa samazinājumam) var būt klīniska nozīme, lai uzraudzītu atbildes reakciju uz aprūpi. Pārskatītā literatūra joprojām ir salīdzinoši ierobežota, lai prognozētu atbildes reakcijas uz aprūpi, pielāgotu īpašas intervences shēmu kombinācijas (lai gan manipulācijas un vingrinājumu kombinācija var būt labāka nekā vingrošana atsevišķi) vai nosacījumam specifisku ieteikumu formulēšana par iejaukšanās biežumu un ilgumu. 2. tabulā ir apkopoti komandas ieteikumi, kas balstīti uz pierādījumu pārskatīšanu.

 

 

Praktiskie Pieteikumi

 

• Ir pierādījumi par mugurkaula manipulāciju izmantošanu, lai mazinātu simptomus un uzlabotu funkciju pacientiem ar hronisku, akūtu un subakūtu LBP.
• Vingrinājumi kopā ar manipulācijām, iespējams, paātrinās un uzlabos rezultātus un samazina atkārtošanos

 

Visbeidzot,Ir kļuvuši pieejami vairāk uz pierādījumiem balstītu pētījumu par chiropractic aprūpes efektivitāti muguras sāpju un išiass gadījumos. Rakstā arī tika parādīts, ka vingrinājumi ir jāizmanto kopā ar chiropractic, lai palīdzētu paātrināt rehabilitācijas procesu un vēl vairāk uzlabot atveseļošanos. Vairumā gadījumu chiropractic aprūpi var izmantot muguras sāpju un išiass ārstēšanai bez nepieciešamības pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr, ja ir nepieciešama operācija, lai panāktu atveseļošanos, manuālais terapeits var nosūtīt pacientu pie nākamā labākā veselības aprūpes speciālista. Informācija, kas iegūta no Nacionālā biotehnoloģijas informācijas centra (NCBI). Mūsu sniegtā informācija attiecas tikai uz hiropraktiku, kā arī mugurkaula ievainojumiem un stāvokļiem. Lai apspriestu šo tēmu, lūdzu, jautājiet Dr. Jimenez vai sazinieties ar mums pa e-pastu 915-850-0900 .

 

Kurators ir Dr. Alekss Himeness

 

 

Papildu tēmas: išiass

 

Išiass tiek saukts par simptomu kopumu, nevis par vienu traumas vai stāvokļa veidu. Simptomi tiek raksturoti kā izstarojošas sāpes, nejutīgums un tirpšanas sajūta no sēžas nerva muguras lejasdaļā, lejup pa sēžamvietām un augšstilbiem un caur vienu vai abām kājām un pēdās. Išiass parasti ir cilvēka ķermeņa lielākā nerva kairinājuma, iekaisuma vai saspiešanas rezultāts, ko parasti izraisa diska trūce vai kauls.

 

 

SVARĪGA TĒMA: PAPILDUS PAPILDUS: Išiass sāpju ārstēšana