Ikviens laiku pa laikam piedzīvo sāpes. Sāpes ir fiziska diskomforta sajūta, ko izraisa traumas vai slimība. Piemēram, velkot muskuļu vai sagriežot pirkstu, pa nervu saknēm tiek nosūtīts signāls uz smadzenēm, norādot, ka ķermenī kaut kas nav kārtībā. Sāpes var būt atšķirīgas ikvienam, un ir vairāki veidi, kā sajust un aprakstīt sāpes. Pēc traumas vai slimības izārstēšanas sāpes mazināsies, tomēr kas notiek, ja sāpes turpinās arī pēc izārstēšanas?

Hroniskas sāpes bieži tiek definētas kā sāpes, kas ilgst vairāk nekā 12 nedēļas. Hroniskas sāpes var būt no vieglām līdz smagām, un tās var būt iepriekšējās traumas vai operācijas, migrēnas un galvassāpju, artrīta, nervu bojājumu, infekcijas un fibromialģijas rezultāts. Hroniskas sāpes var ietekmēt indivīda emocionālo un garīgo stāvokli, padarot simptomu atvieglošanu grūtāku. Pētījumi ir parādījuši, ka psiholoģiska iejaukšanās var palīdzēt hronisku sāpju atveseļošanās procesā. Vairāki veselības aprūpes speciālisti, piemēram, chiropractic ārsts, var nodrošināt chiropractic aprūpi kopā ar psiholoģisku iejaukšanos, lai palīdzētu atjaunot savu pacientu vispārējo veselību un labsajūtu. Šī raksta mērķis ir parādīt psiholoģiskās iejaukšanās lomu pacientu ar hroniskām sāpēm, tostarp galvassāpēm un muguras sāpēm, ārstēšanā.

Psiholoģiskās iejaukšanās loma hronisku sāpju pacientu ārstēšanā

Anotācija

Hroniskas sāpes vislabāk var izprast no biopsihosociālā perspektīvas, caur kuru sāpes tiek uzskatītas par sarežģītu, daudzpusīgu pieredzi, kas izriet no pacienta fizioloģiskā stāvokļa, domu, emociju, uzvedības un sociokulturālu ietekmju dinamiskas mijiedarbības. Biopsihosociālā perspektīva ir vērsta uz to, lai hroniskas sāpes uzskatītu par slimību, nevis slimību, tādējādi atzīstot, ka tā ir subjektīva pieredze un ka ārstēšanas pieejas ir vērstas uz hronisku sāpju pārvaldību, nevis ārstēšanu. Pašreizējās psiholoģiskās pieejas hronisku sāpju ārstēšanai ietver intervences, kuru mērķis ir panākt lielāku pašpārvaldību, uzvedības izmaiņas un kognitīvās izmaiņas, nevis tieši novērst sāpju lokalizāciju. Ieguvumi no psiholoģiskās ārstēšanas iekļaušanas daudzdisciplīnu pieejās hronisku sāpju ārstēšanā ietver, bet neaprobežojas ar, pastiprinātu sāpju pašpārvaldību, uzlabotus sāpju pārvarēšanas resursus, samazinātu ar sāpēm saistīto invaliditāti un samazinātu emocionālo stresu � veiktos uzlabojumus. izmantojot dažādas efektīvas pašregulācijas, uzvedības un kognitīvās metodes. Īstenojot šīs izmaiņas, psihologi var efektīvi palīdzēt pacientiem justies labāk kontrolēt savu sāpju kontroli un dot viņiem iespēju dzīvot pēc iespējas normālāku dzīvi, neskatoties uz sāpēm. Turklāt prasmes, kas iegūtas, izmantojot psiholoģiskas iejaukšanās, dod iespēju un ļauj pacientiem kļūt par aktīviem dalībniekiem savas slimības ārstēšanā un ieaudzināt vērtīgas prasmes, ko pacienti var izmantot visu mūžu.

atslēgvārdi: hronisku sāpju ārstēšana, psiholoģija, multidisciplināra sāpju ārstēšana, sāpju kognitīvā uzvedības terapija

Doktora Aleksa Himenesa ieskats

Iepriekš tika noteikts, ka hroniskas sāpes ietekmē to cilvēku psiholoģisko veselību, kuriem ir pastāvīgi simptomi, galu galā mainot viņu vispārējo garīgo un emocionālo stāvokli. Turklāt pacienti ar pārklājošiem stāvokļiem, tostarp stresu, trauksmi un depresiju, var padarīt ārstēšanu par izaicinājumu. Ķiropraktiskās aprūpes uzdevums ir atjaunot, kā arī uzturēt un uzlabot mugurkaula sākotnējo stāvokli, izmantojot mugurkaula korekcijas un manuālas manipulācijas. Ķiropraktiķa aprūpe ļauj ķermenim dabiski atveseļoties bez nepieciešamības lietot zāles/zāles un ķirurģiskas iejaukšanās, lai gan vajadzības gadījumā to var atsaukties chiropractor. Tomēr chiropractic aprūpe koncentrējas uz ķermeni kopumā, nevis uz vienu traumu un/vai stāvokli un tā simptomiem. Mugurkaula pielāgošanai un manuālām manipulācijām, kā arī citām ārstēšanas metodēm un paņēmieniem, ko parasti izmanto manuālais terapeits, ir nepieciešama izpratne par pacienta garīgo un emocionālo stāvokli, lai efektīvi nodrošinātu viņu vispārējo veselību un labsajūtu. Pacienti, kuri apmeklē manu klīniku ar emocionālu ciešanām hronisku sāpju dēļ, bieži vien ir jutīgāki pret psiholoģiskām problēmām. Tāpēc ķiropraktiskā aprūpe var būt fundamentāla psiholoģiska iejaukšanās hronisku sāpju mazināšanai, kā arī tālāk norādītās.

Ievads

Sāpes ir visuresoša cilvēka pieredze. Tiek lēsts, ka aptuveni 20%�35% pieaugušo piedzīvo hroniskas sāpes.[1,2] Nacionālais māsu pētījumu institūts ziņo, ka sāpes skar vairāk amerikāņu nekā diabēts, sirds slimības un vēzis kopā.[3] Sāpes ir minētas kā galvenais iemesls meklēt medicīnisko palīdzību Amerikas Savienotajās Valstīs.[4] Turklāt pretsāpju līdzekļi ir otrie visbiežāk izrakstītie medikamenti ārstu kabinetos un neatliekamās palīdzības nodaļās.[5] Vēl vairāk nostiprinot adekvāta sāpju novērtēšanas nozīmi, Apvienotā veselības aprūpes organizāciju akreditācijas komisija izdeva pilnvaras, kas paredz, ka medicīniskās vizītes laikā sāpes ir jānovērtē kā piektā dzīvības pazīme[6].

Starptautiskā sāpju izpētes asociācija (IASP) definē sāpes kā “nepatīkamu maņu un emocionālu pieredzi, kas saistīta ar faktisku vai potenciālu audu bojājumu vai aprakstīta kā šāds bojājums”[7]. IASP definīcija izceļ sāpju daudzdimensionālo un subjektīvo raksturu, sarežģītu pieredzi, kas ir unikāla katram indivīdam. Hroniskas sāpes parasti atšķiras no akūtām sāpēm, pamatojoties uz to hroniskumu vai noturību, to fizioloģiskajiem uzturēšanas mehānismiem un/vai to kaitīgo ietekmi uz indivīda dzīvi. Parasti tiek pieņemts, ka sāpes, kas saglabājas ilgāk par paredzamo audu dzīšanas periodu pēc traumas vai operācijas, tiek uzskatītas par hroniskām sāpēm. Tomēr konkrētais laika posms, kas veido paredzamo dziedināšanas periodu, ir mainīgs, un to bieži ir grūti noteikt. Lai atvieglotu klasifikāciju, dažas vadlīnijas liecina, ka sāpes, kas saglabājas ilgāk par 3–6 mēnešiem, tiek uzskatītas par hroniskām sāpēm.[7] Tomēr sāpju klasifikācija, pamatojoties tikai uz ilgumu, ir stingri praktisks un dažos gadījumos patvaļīgs kritērijs. Biežāk, klasificējot hroniskas sāpes, tiek ņemti vērā papildu faktori, piemēram, etioloģija, sāpju intensitāte un ietekme. Alternatīvs veids, kā raksturot hroniskas sāpes, ir balstīts uz to fizioloģisko uzturēšanas mehānismu; tas ir, sāpes, kas, domājams, rodas perifērās un centrālās reorganizācijas rezultātā. Bieži sastopami hronisku sāpju stāvokļi ir muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, neiropātiskas sāpes, galvassāpes, vēža sāpes un viscerālas sāpes. Plašāk runājot, sāpju stāvokļi galvenokārt var būt nociceptīvi (izraisa mehāniskas vai ķīmiskas sāpes), neiropātiski (nervu bojājumu dēļ) vai centrāli (kas rodas centrālās nervu sistēmas neironu disfunkcijas dēļ).[8]

Diemžēl sāpju pieredzi bieži raksturo pārmērīgas fiziskas, psiholoģiskas, sociālas un finansiālas ciešanas. Hroniskas sāpes ir atzītas par galveno ilgstošas ​​invaliditātes cēloni Amerikas darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū[9]. Tā kā hroniskas sāpes ietekmē indivīdu vairākās viņa/viņas pastāvēšanas jomās, tās arī rada milzīgu finansiālu slogu mūsu sabiedrībai. Tiek lēsts, ka kopējās tiešās un netiešās sāpju izmaksas svārstās no USD 125 līdz 215 miljardiem USD gadā.[10,11] Plaši izplatītās hronisku sāpju sekas ietver pieaugošus ziņojumus par emocionālu stresu (piemēram, depresiju, trauksmi un vilšanos). palielināts ar sāpēm saistītas invaliditātes līmenis, ar sāpēm saistītas izziņas izmaiņas un pazemināta dzīves kvalitāte. Tādējādi hroniskas sāpes vislabāk var izprast no biopsihosociālā perspektīvas, caur kuru sāpes tiek uzskatītas par sarežģītu, daudzpusīgu pieredzi, kas izriet no pacienta fizioloģiskā stāvokļa, domu, emociju, uzvedības un sociokulturālas ietekmes dinamiskas mijiedarbības.

Sāpes vadība

Ņemot vērā sāpju plašo izplatību un to daudzdimensionālo raksturu, ideāls sāpju ārstēšanas režīms būs visaptverošs, integrējošs un starpdisciplinārs. Pašreizējās pieejas hronisku sāpju ārstēšanai arvien vairāk ir pārsniegušas redukcionistisko un stingri ķirurģisko, fizisko vai farmakoloģisko pieeju ārstēšanai. Pašreizējās pieejas atzīst daudzdisciplīnu ārstēšanas sistēmas vērtību, kas ir vērsta ne tikai uz sāpju nociceptīviem aspektiem, bet arī uz kognitīvi-novērtējošiem un motivācijas-afektīviem aspektiem līdzās tikpat nepatīkamām un ietekmējošām sekām. Hronisku sāpju starpdisciplināra ārstēšana parasti ietver multimodālu ārstēšanu, piemēram, pretsāpju līdzekļu kombinācijas, fizikālo terapiju, uzvedības terapiju un psiholoģisko terapiju. Multimodālā pieeja adekvātāk un visaptverošāk risina sāpju pārvaldību molekulārajā, uzvedības, kognitīvi afektīvajā un funkcionālajā līmenī. Ir pierādīts, ka šīs pieejas rada izcilus un ilgstošus subjektīvus un objektīvus rezultātus, tostarp sāpju ziņojumus, garastāvokli, ikdienas funkcionēšanas atjaunošanos, darba statusu un medikamentu vai veselības aprūpes lietošanu; Ir pierādīts, ka multimodālās pieejas ir arī rentablākas nekā unimodālās pieejas.[12,13] Šajā pārskatā galvenā uzmanība tiks pievērsta psiholoģijas priekšrocību noskaidrošanai hronisku sāpju ārstēšanā.

Pacienti parasti sākotnēji vēršas pie ārsta kabineta, lai meklētu savu slimību/akūtu sāpju ārstēšanu vai ārstēšanu. Daudziem pacientiem atkarībā no sāpju etioloģijas un patoloģijas, kā arī biopsihosociālās ietekmes uz sāpju pieredzi, akūtas sāpes izzudīs laika gaitā vai pēc ārstēšanas, kuras mērķis ir novērst iespējamo sāpju cēloni vai to pārnešanu. Tomēr daži pacienti nesasniegs sāpju izzušanu, neskatoties uz daudzām medicīniskām un papildu iejaukšanās darbībām, un pāriet no akūtu sāpju stāvokļa uz hronisku, neārstējamu sāpju stāvokli. Piemēram, pētījumi ir parādījuši, ka aptuveni 30% pacientu, kuri vēršas pie sava primārās aprūpes ārsta ar sūdzībām, kas saistītas ar akūtām muguras sāpēm, turpinās izjust sāpes un daudziem citiem smagiem aktivitātes ierobežojumiem un ciešanām 12 mēnešus vēlāk.[14] Tā kā sāpes un to sekas turpina attīstīties un izpausties dažādos dzīves aspektos, hroniskas sāpes var kļūt galvenokārt par biopsihosociālu problēmu, kur daudzi biopsihosociālie aspekti var kalpot sāpju iemūžināšanai un uzturēšanai, tādējādi turpinot negatīvi ietekmēt skartās personas dzīvi. Tieši šajā brīdī sākotnējā ārstēšanas shēma var dažādot, iekļaujot citus terapeitiskos komponentus, tostarp psiholoģiskas pieejas sāpju mazināšanai.

Psiholoģiskās pieejas hronisku sāpju ārstēšanai sākotnēji kļuva populāras 1960. gadu beigās, kad parādījās Melzaka un Vola “sāpju vārtu kontroles teorija”[15] un tai sekojošā “sāpju neiromatricas teorija”[16]. Īsumā šīs teorijas apgalvo, ka psihosociālie un fizioloģiskie procesi mijiedarbojas, lai ietekmētu sāpju uztveri, pārraidi un novērtēšanu, un atzīst šo procesu ietekmi kā uzturošos faktorus, kas saistīti ar hronisku vai ilgstošu sāpju stāvokli. Proti, šīs teorijas kalpoja kā neatņemami katalizatori, lai ieviestu izmaiņas dominējošā un vienveidīgā pieejā sāpju ārstēšanā, kurā dominē stingri bioloģiskas perspektīvas. Gan klīnicisti, gan pacienti ieguva arvien lielāku atzinību un atzinību par sāpju apstrādes un uzturēšanas sarežģītību; līdz ar to tika noteikta sāpju daudzdimensionālas koncepcijas pieņemšana un priekšroka tām. Pašlaik sāpju biopsihosociālais modelis, iespējams, ir visplašāk pieņemtā heiristiskā pieeja sāpju izpratnei.[17] Biopsihosociālā perspektīva ir vērsta uz to, lai hroniskas sāpes uzskatītu par slimību, nevis slimību, tādējādi atzīstot, ka tā ir subjektīva pieredze un ka ārstēšanas pieejas ir vērstas uz hronisku sāpju pārvaldību, nevis ārstēšanu.[17] Tā kā ir kļuvusi acīmredzama plašākas un visaptverošākas pieejas lietderība hronisku sāpju ārstēšanai, psiholoģiski balstītas iejaukšanās ir piedzīvojušas ievērojamu popularitātes pieaugumu un atzinību kā papildu ārstēšanas metodes. Psiholoģiskās iejaukšanās veidi, kas tiek izmantoti kā daļa no daudznozaru sāpju ārstēšanas programmas, atšķiras atkarībā no terapeita orientācijas, sāpju etioloģijas un pacienta īpašībām. Tāpat pētījumi par psiholoģiski pamatotu iejaukšanās efektivitāti hronisku sāpju gadījumā ir parādījuši mainīgus, lai arī daudzsološus rezultātus attiecībā uz galvenajiem pētītajiem mainīgajiem. Šis pārskats īsi apraksta bieži izmantotās psiholoģiski pamatotas ārstēšanas iespējas un to attiecīgo efektivitāti attiecībā uz galvenajiem rezultātiem.

Pašreizējās psiholoģiskās pieejas hronisku sāpju ārstēšanai ietver intervences, kuru mērķis ir panākt lielāku pašpārvaldību, uzvedības izmaiņas un kognitīvās izmaiņas, nevis tieši novērst sāpju lokalizāciju. Tādējādi tie ir vērsti uz bieži aizmirstām hronisku sāpju uzvedības, emocionālajām un kognitīvajām sastāvdaļām un faktoriem, kas veicina to uzturēšanu. Pamatojoties uz Hoffman et al[18] un Kerns et al[19] piedāvāto sistēmu, tiek pārskatītas šādas bieži izmantotās psiholoģiski pamatotas ārstēšanas jomas: psihofizioloģiskās metodes, uzvedības pieejas ārstēšanai, kognitīvā uzvedības terapija un uz pieņemšanu balstītas iejaukšanās.

Psihofizioloģiskās metodes

Biofeedback

Biofeedback ir mācīšanās paņēmiens, ar kura palīdzību pacienti mācās interpretēt atgriezenisko saiti (fizioloģisko datu veidā) par noteiktām fizioloģiskām funkcijām. Piemēram, pacients var izmantot bioloģiskās atgriezeniskās saites aprīkojumu, lai iemācītos atpazīt ķermeņa sasprindzinājuma vietas un pēc tam iemācītos atslābināt šīs vietas, lai samazinātu muskuļu sasprindzinājumu. Atsauksmes sniedz dažādi mērinstrumenti, kas var ātri iegūt informāciju par smadzeņu elektrisko aktivitāti, asinsspiedienu, asins plūsmu, muskuļu tonusu, elektrodermālo aktivitāti, sirdsdarbības ātrumu un ādas temperatūru, kā arī citas fizioloģiskas funkcijas. Biofeedback pieeju mērķis ir, lai pacients iemācītos uzsākt fizioloģiskos pašregulācijas procesus, panākot brīvprātīgu kontroli pār noteiktām fizioloģiskām reakcijām, lai galu galā palielinātu fizioloģisko elastību, izmantojot lielāku izpratni un īpašu apmācību. Tādējādi pacients izmantos īpašas pašregulācijas prasmes, lai samazinātu nevēlamu notikumu (piemēram, sāpes) vai nepareizas fizioloģiskas reakcijas uz nevēlamu notikumu (piemēram, stresa reakciju). Daudzi psihologi ir apmācīti bioatgriezeniskās saites paņēmienos un sniedz šos pakalpojumus kā daļu no terapijas. Biofeedback ir noteikts kā efektīvs līdzeklis sāpju ārstēšanai, kas saistītas ar galvassāpēm un temporomandibulāriem traucējumiem (TMD).[20] 55 pētījumu metaanalīze atklāja, ka bioatgriezeniskās saites iejaukšanās (tostarp dažādas bioloģiskās atgriezeniskās saites metodes) ir devusi nozīmīgus uzlabojumus attiecībā uz migrēnas lēkmju biežumu un priekšstatu par galvassāpju ārstēšanas pašefektivitāti, salīdzinot ar kontroles apstākļiem.[21] Pētījumi ir snieguši empīrisku atbalstu TMD bioatgriezeniskajai saitei, lai gan ir konstatēti stingrāki uzlabojumi attiecībā uz sāpēm un ar sāpēm saistītu invaliditāti protokoliem, kas apvieno bioatgriezenisko saiti ar kognitīvās uzvedības prasmju apmācību, pieņemot, ka kombinētā ārstēšanas pieeja visaptverošāk risina gammu. par biopsihosociālām problēmām, kas var rasties TMD rezultātā.[22]

Uzvedības pieejas

Relaksācijas apmācība

Ir vispāratzīts, ka stress ir galvenais faktors, kas saistīts ar hronisku sāpju saasināšanos un saglabāšanu.[16,23] Stress var būt galvenokārt saistīts ar vidi, fizisku vai psiholoģisku/emocionālu pamatu, lai gan parasti šie mehānismi ir savstarpēji cieši saistīti. Relaksācijas treniņu mērķis ir samazināt spriedzes līmeni (fizisko un garīgo), aktivizējot parasimpātisko nervu sistēmu un panākot lielāku izpratni par fizioloģiskiem un psiholoģiskiem stāvokļiem, tādējādi panākot sāpju samazināšanos un palielinot kontroli pār sāpēm. Pacientiem var iemācīt vairākas relaksācijas metodes un praktizēt tās atsevišķi vai kopā, kā arī palīgkomponentus citām uzvedības un kognitīvām sāpju vadības metodēm. Tālāk ir sniegti īsi apraksti par relaksācijas paņēmieniem, ko parasti māca psihologi, kas specializējas hronisku sāpju ārstēšanā.

Diafragmas elpošana. Diafragmiskā elpošana ir pamata relaksācijas paņēmiens, ar kuru pacientiem tiek dots norādījums izmantot savas diafragmas muskuļus, nevis krūškurvja muskuļus, lai veiktu dziļas elpošanas vingrinājumus. Elpošana, saraujot diafragmu, ļauj plaušām paplašināties uz leju (ko raksturo vēdera paplašināšanās ieelpošanas laikā) un tādējādi palielināt skābekļa uzņemšanu.[24]

Progresīvā muskuļu relaksācija (PMR). PMR raksturo iesaistīšanās muskuļu sasprindzinājuma un noteiktu muskuļu vai muskuļu grupu relaksācijas vingrinājumos visā ķermenī.[25] Pacientam parasti tiek uzdots secīgi veikt spriedzes/relaksācijas vingrinājumus, līdz tiek risinātas visas ķermeņa daļas.

Autogēnā apmācība (AT). AT ir pašregulējoša relaksācijas tehnika, kurā pacients atkārto frāzi saistībā ar vizualizāciju, lai izraisītu relaksācijas stāvokli.[26,27] Šī metode apvieno pasīvās koncentrēšanās, vizualizācijas un dziļas elpošanas metodes.

Vizualizācija/vadāmi attēli. Šis paņēmiens mudina pacientus izmantot visas maņas, lai iztēlotu spilgtu, mierīgu un drošu vidi, lai panāktu relaksācijas sajūtu un novērstu uzmanību no sāpēm un ar sāpēm saistītajām domām un sajūtām.[27]

Kopumā ir konstatēts, ka relaksācijas paņēmieni kopumā ir noderīgi dažādu akūtu un hronisku sāpju stāvokļu ārstēšanā, kā arī svarīgu sāpju seku (piemēram, ar veselību saistītas dzīves kvalitātes) pārvaldībā[28-31]. ] Relaksācijas metodes parasti praktizē kopā ar citām sāpju mazināšanas metodēm, un, piemēram, paredzamie relaksācijas un biofeedback mehānismi ievērojami pārklājas.

Operantu uzvedības terapija

Operatīvās uzvedības terapija hronisku sāpju ārstēšanai ir balstīta uz sākotnējiem operantu kondicionēšanas principiem, ko ierosināja Skinner[32] un pilnveidoja Fordyce[33], lai tos varētu izmantot sāpju ārstēšanā. Operanta kondicionēšanas modeļa galvenie principi, kas saistīti ar sāpēm, uzskata, ka sāpju uzvedība galu galā var izvērsties par hroniskām sāpju izpausmēm un tikt saglabāta kā rezultāts pozitīvai vai negatīvai noteiktas sāpju uzvedības pastiprināšanai, kā arī sodīšanai par adaptīvāku, ne-pielāgošanos. - sāpju uzvedība. Ja pastiprināšana un no tā izrietošās sekas notiek pietiekami bieži, tās var kalpot uzvedības nosacīšanai, tādējādi palielinot iespējamību, ka uzvedība atkārtosies nākotnē. Tāpēc nosacītā uzvedība rodas kā rezultāts, mācoties par sekām (faktiskajām vai paredzamajām), kas saistītas ar iesaistīšanos konkrētajā uzvedībā. Nosacītas uzvedības piemērs ir nepārtraukta medikamentu lietošana — uzvedība, kas izriet no atkārtotas asociācijas mācīšanās, ka pēc zāļu lietošanas seko nepatīkamas sajūtas (sāpju) likvidēšana. Tāpat sāpju uzvedība (piemēram, verbāla sāpju izpausme, zems aktivitātes līmenis) var kļūt par nosacītu uzvedību, kas kalpo hronisku sāpju un to seku iemūžināšanai. Ārstēšanas metodes, kuru pamatā ir operatīvās uzvedības principi, ir vērstas uz to, lai novērstu nepareizu sāpju uzvedību, izmantojot tos pašus mācīšanās principus, ar kuriem tās var būt noteiktas. Kopumā operatīvās uzvedības terapijas ārstniecības komponenti ietver pakāpenisku aktivizāciju, laika ziņā atkarīgus medikamentu grafikus un pastiprināšanas principu izmantošanu, lai uzlabotu uzvedību un mazinātu nepareizu sāpju uzvedību.

Novērtēta aktivizēšana. Psihologi var īstenot pakāpeniskas aktivitāšu programmas hronisku sāpju pacientiem, kuri ir ievērojami samazinājuši savu aktivitātes līmeni (palielinās fiziskās atveseļošanās iespējamība) un pēc tam, iesaistoties aktivitātē, izjūt augstu sāpju līmeni. Pacienti tiek instruēti droši pārtraukt bezdarbības un atveseļošanās ciklu, iesaistoties darbībā kontrolētā un ierobežotā laikā. Tādā veidā pacienti var pakāpeniski palielināt darbības laiku un intensitāti, lai uzlabotu darbību. Psihologi var pārraudzīt progresu un nodrošināt atbilstošu pastiprinājumu atbilstības nodrošināšanai, izlabot nepareizu priekšstatu vai nepareizu sāpju interpretāciju, ja tas ir iespējams, un novērst problēmas, kas traucē ievērot ievērošanu. Šī pieeja bieži tiek iekļauta kognitīvi-uzvedības sāpju ārstēšanas ārstēšanā.

Laika atkarīgi medikamentu grafiki. Psihologs var būt svarīgs papildu veselības aprūpes sniedzējs, pārraugot pretsāpju līdzekļu pārvaldību. Dažos gadījumos psihologiem ir iespēja biežāk un padziļinātāk sazināties ar pacientiem nekā ārstiem, un tādējādi viņi var kalpot kā vērtīgi līdzstrādnieki integrētā daudznozaru ārstēšanas pieejai. Psihologi var izveidot laika ziņā atkarīgus medikamentu grafikus, lai samazinātu atkarības iespējamību no pretsāpju līdzekļiem, lai panāktu adekvātu sāpju kontroli. Turklāt psihologi ir labi sagatavoti, lai iesaistītu pacientus svarīgās sarunās par to, cik svarīgi ir pareizi ievērot medikamentus un medicīniskos ieteikumus, un atrisināt problēmas, kas šķietami traucē drošai ievērošanai.

Izvairīšanās no bailēm. Hronisku sāpju izvairīšanās no bailēm modelis ir heiristika, ko visbiežāk izmanto hronisku muguras sāpju (LBP) kontekstā.[34] Šis modelis lielā mērā balstās uz iepriekš aprakstītajiem darbības principiem. Būtībā izvairīšanās no bailēm modelis paredz, ka, ja akūtu sāpju stāvokļi tiek atkārtoti nepareizi interpretēti kā bīstamības signāli vai nopietnas traumas pazīmes, pacientiem var būt risks iesaistīties baiļu vadītā izvairīšanās uzvedībā un izziņā, kas vēl vairāk pastiprina pārliecību, ka sāpes ir bīstamības signālu un iemūžināt fizisko stāvokli. Ciklam turpinoties, izvairīšanās var vispārināties plašākos aktivitāšu veidos un izraisīt fizisko sajūtu paaugstinātu modrību, ko raksturo nepareiza fizisko sajūtu katastrofāla interpretācija. Pētījumi ir parādījuši, ka liela sāpju katastrofas pakāpe ir saistīta ar cikla uzturēšanu.[35] Ārstēšana, kuras mērķis ir izjaukt baiļu izvairīšanās ciklu, izmanto sistemātisku pakāpenisku pakļaušanu darbībām, par kurām ir bail, lai novērstu bailes, bieži vien katastrofālas, iesaistīšanās aktivitātēs sekas. Pakāpeniskā iedarbība parasti tiek papildināta ar psihoizglītošanu par sāpēm un kognitīviem pārstrukturēšanas elementiem, kas ir vērsti uz nepareizām izziņām un cerībām par aktivitāti un sāpēm. Psihologi ir lieliskā stāvoklī, lai veiktu šāda veida iejaukšanās, kas līdzinās iedarbības ārstēšanas metodēm, ko tradicionāli izmanto dažu trauksmes traucējumu ārstēšanā.

Lai gan ir pierādīts, ka īpašas pakāpes iedarbības ārstēšanas metodes ir efektīvas kompleksa I tipa reģionālā sāpju sindroma (CRPS-1)[36] un LBP[37] ārstēšanā viena gadījuma gadījumos, lielāka mēroga randomizēts kontrolēts pētījums, kurā salīdzina sistemātiskus pakāpes. iedarbības ārstēšana apvienojumā ar multidisciplināru sāpju programmu ārstēšanu tikai ar multidisciplināru sāpju programmu ārstēšanu un ar gaidīšanas saraksta kontroles grupu atklāja, ka abas aktīvās ārstēšanas metodes ievērojami uzlaboja sāpju intensitātes, bailes no kustības/savainojumiem, sāpju pašefektivitāti, depresija un aktivitātes līmenis.[38] Šī izmēģinājuma rezultāti liecina, ka abas iejaukšanās bija saistītas ar ievērojamu ārstēšanas efektivitāti, tā ka gradētās iedarbības ārstēšana neradīja papildu ārstēšanas ieguvumus.[38] Brīdinājuma piezīme šo rezultātu interpretācijā uzsver, ka randomizētajā kontrolētajā pētījumā (RCT) tika iekļauti dažādi hronisku sāpju stāvokļi, kas pārsniedza LBP un ​​CRPS-1, un tajā nebija iekļauti tikai pacienti ar augstu sāpju izraisītu baiļu līmeni; intervences tika sniegtas arī grupu formātā, nevis individuālā formātā. Lai gan in vivo iedarbības ārstēšana ir labāka, lai samazinātu sāpju izraisītas katastrofālas sekas un uztveri par darbību kaitīgumu, šķiet, ka iedarbības ārstēšana ir tikpat efektīva kā pakāpeniskas darbības iejaukšanās, lai uzlabotu funkcionālo invaliditāti un galvenās sūdzības.[39] Citā klīniskajā pētījumā tika salīdzināta tikai uz ārstēšanu balstītas klasifikācijas (TBC) fizikālās terapijas efektivitāte ar TBC, kas papildināta ar pakāpenisku aktivitāti vai pakāpenisku iedarbību pacientiem ar akūtu un subakūtu LBP.[40] Rezultāti atklāja, ka 4 nedēļu un 6 mēnešu rezultātos attiecībā uz invaliditātes samazināšanu, sāpju intensitāti, sāpju katastrofām un fiziskiem traucējumiem ārstēšanas grupās nebija atšķirību, lai gan pakāpeniska iedarbība un TBC deva lielāku baiļu izvairīšanās pārliecības samazināšanos pēc 6 mēnešiem. [40] Šī klīniskā pētījuma rezultāti liecina, ka TBC pastiprināšana ar pakāpenisku aktivitāti vai pakāpenisku iedarbību neuzlabo rezultātus attiecībā uz pasākumiem, kas saistīti ar hroniskas LBP attīstību, izņemot uzlabojumus, kas sasniegti tikai ar TBC.[40]

Kognitīvi uzvedības pieejas

Kognitīvi-uzvedības terapijas (CBT) iejaukšanās hroniskām sāpēm izmanto psiholoģiskos principus, lai ietekmētu adaptīvas izmaiņas pacienta uzvedībā, izziņā vai novērtējumos un emocijās. Šīs iejaukšanās parasti sastāv no pamata psihoizglītošanas par sāpēm un pacienta īpašo sāpju sindromu, vairākiem uzvedības komponentiem, pārvarēšanas prasmju apmācību, problēmu risināšanas pieejām un kognitīvās pārstrukturēšanas komponentu, lai gan precīzās ārstēšanas sastāvdaļas atšķiras atkarībā no klīniskā ārsta. Uzvedības komponenti var ietvert dažādas relaksācijas prasmes (kā apskatītas uzvedības metožu sadaļā), aktivitātes stimulēšanas instrukcijas / pakāpeniska aktivizēšana, uzvedības aktivizēšanas stratēģijas un fizisko aktivitāšu atsākšanas veicināšana, ja ir bijusi ievērojama izvairīšanās no aktivitātēm un sekojoša kondicionēšana. Galvenais mērķis pārvarēšanas prasmju apmācībā ir identificēt pašreizējās neadaptīvās pārvarēšanas stratēģijas (piem., katastrofa, izvairīšanās), kurās pacients iesaistās, vienlaikus izmantojot adaptīvās pārvarēšanas stratēģijas (piemēram, pozitīvu pašpaziņojumu izmantošana, sociālais atbalsts). Brīdinājumam jāatzīmē, ka stratēģijas adaptācijas vai nepielāgošanās pakāpe un konkrētu pārvarēšanas stratēģiju uztvertā efektivitāte katram indivīdam ir atšķirīga.[41] Ārstēšanas laikā tiek uzlabotas problēmu risināšanas metodes, lai palīdzētu pacientiem ievērot pielāgošanos un palīdzētu viņiem palielināt pašefektivitāti. Kognitīvā pārstrukturēšana ietver pacienta pašreizējās nepareizās izziņas atpazīšanu, identificēto negatīvo atziņu apstrīdēšanu un domu pārformulēšanu, lai radītu līdzsvarotas, adaptīvas alternatīvas domas. Izmantojot kognitīvās pārstrukturēšanas vingrinājumus, pacienti arvien vairāk spēj atpazīt, kā viņu emocijas, atziņas un interpretācijas modulē viņu sāpes pozitīvā un negatīvā virzienā. Rezultātā tiek pieņemts, ka pacienti labāk uztvers kontroli pār savām sāpēm, varēs labāk pārvaldīt savu uzvedību un domas, kas saistītas ar sāpēm, un spēs adaptīvāk novērtēt nozīmi, ko viņi piešķir savām sāpēm. . Papildu komponenti, kas dažkārt iekļauti CBT intervencē, ietver sociālo prasmju apmācību, komunikācijas apmācību un plašākas pieejas stresa pārvaldībai. Izmantojot uz sāpēm orientētu CBT iejaukšanos, daudzi pacienti gūst labumu no uzlabojumiem attiecībā uz viņu emocionālo un funkcionālo labklājību un galu galā viņu globālo uztverto ar veselību saistītās dzīves kvalitāti.

CBT iejaukšanās tiek veikta atbalstošā un empātiskā vidē, kuras mērķis ir izprast pacienta sāpes no biopsihosociālā viedokļa un integrētā veidā. Terapeiti uzskata, ka viņi ir �skolotāji� vai �treneri�, un pacientiem paziņotais vēstījums ir iemācīties labāk pārvaldīt sāpes un uzlabot ikdienas funkcijas un dzīves kvalitāti, nevis censties izārstēt vai izskaust sāpes. Galvenais mērķis ir palielināt pacientu izpratni par savām sāpēm un viņu centieniem droši un adaptīvi pārvaldīt sāpes un to sekas; tādēļ pacientu mācīšana pašpārraudzīt savu uzvedību, domas un emocijas ir neatņemama terapijas sastāvdaļa un noderīga stratēģija pašefektivitātes uzlabošanai. Turklāt terapeits cenšas veicināt optimistisku, reālistisku un uzmundrinošu vidi, kurā pacients var kļūt arvien prasmīgāks atpazīt savus panākumus un mācīties no tiem, kā arī mācīties no neveiksmīgiem mēģinājumiem un uzlabot tos. Tādā veidā terapeiti un pacienti strādā kopā, lai identificētu pacientu panākumus, šķēršļus, kas traucē ievērot atbilstību, un izstrādātu uzturēšanas un recidīvu profilakses plānus konstruktīvā, sadarbības un uzticamā atmosfērā. Kognitīvās uzvedības pieejas pievilcīga iezīme ir tā, ka pacients ir aktīvs viņa/viņas sāpju rehabilitācijas vai vadības programmas dalībnieks.

Pētījumi ir atklājuši, ka CBT ir efektīvs līdzeklis hronisku sāpju un to seku ārstēšanai, ko raksturo būtiskas izmaiņas dažādās jomās (ti, sāpju pieredzes, garastāvokļa/ietekmes, kognitīvās pārvarēšanas un novērtēšanas, sāpju uzvedības un aktivitātes līmeņa, kā arī sociālās lomas funkcijas) ), salīdzinot ar gaidīšanas saraksta kontroles nosacījumiem.[42] Salīdzinot ar citām aktīvām ārstēšanas metodēm vai kontroles apstākļiem, CBT ir devusi ievērojamus uzlabojumus, kaut arī mazākus efektus (efekta lielums ~ 0.50), attiecībā uz sāpju pieredzi, kognitīvo pārvarēšanu un novērtēšanu, kā arī sociālās lomas funkciju.[42] Jaunākā 52 publicēto pētījumu metaanalīze salīdzināja uzvedības terapiju (BT) un CBT ar ārstēšanu kā parastiem kontroles apstākļiem un aktīvās kontroles apstākļiem dažādos laika punktos.[43] Šajā metaanalīzē tika secināts, ka viņu dati nesniedza atbalstu BT, izņemot sāpju uzlabošanos tūlīt pēc ārstēšanas, salīdzinot ar ārstēšanu kā parastiem kontroles apstākļiem.[43] Attiecībā uz CBT viņi secināja, ka CBT ir ierobežota pozitīva ietekme uz sāpju invaliditāti un garastāvokli; tomēr nav pieejami pietiekami dati, lai izpētītu ārstēšanas satura specifisko ietekmi uz izvēlētajiem rezultātiem.[43] Kopumā šķiet, ka CBT un BT ir efektīvas ārstēšanas pieejas garastāvokļa uzlabošanai; rezultāti, kas saglabājas stabili pēcpārbaudes datu punktos. Tomēr, kā uzsvērts vairākos pārskatos un metaanalīzēs, kritisks faktors, kas jāņem vērā, novērtējot CBT efektivitāti hronisku sāpju ārstēšanā, ir vērsts uz jautājumiem par efektīvu piegādi, vienotu ārstēšanas komponentu trūkumu, klīniku un ārstēšanas atšķirībām. populācijas un interesējošo iznākuma mainīgo mainīgums pētniecības izmēģinājumos[13]. Efektivitātes konstatējumu interpretāciju vēl vairāk sarežģī pacienta īpašības un papildu mainīgie, kas var neatkarīgi ietekmēt ārstēšanas rezultātu.

Uz pieņemšanu balstītas pieejas

Uz pieņemšanu balstītas pieejas bieži tiek identificētas kā trešā viļņa kognitīvās uzvedības terapijas. Pieņemšanas un saistību terapija (ACT) ir visizplatītākā no uz pieņemšanu balstītajām psihoterapijām. ACT uzsver, cik svarīgi ir veicināt klienta progresu ceļā uz vērtīgākas un pilnvērtīgākas dzīves sasniegšanu, palielinot psiholoģisko elastību, nevis stingri koncentrējoties uz izziņas pārstrukturēšanu.[44] Hronisku sāpju kontekstā ACT mērķis ir neefektīvas kontroles stratēģijas un pieredzes izvairīšanās, veicinot metodes, kas nodrošina psiholoģisko elastību. Seši ACT pamatprocesi ietver: pieņemšanu, kognitīvo defūziju, klātesamību, sevi kā kontekstu, vērtības un apņēmīgu darbību.[45] Īsumā, pieņemšana mudina hronisku sāpju pacientus aktīvi aptvert sāpes un to sekas, nevis mēģināt tās mainīt, tādējādi mudinot pacientu pārtraukt veltīgo cīņu, kas vērsta uz viņu sāpju izskaušanu. Kognitīvās defūzijas (deliteralizācijas) metodes tiek izmantotas, lai mainītu domu funkcijas, nevis samazinātu to biežumu vai pārstrukturētu to saturu. Tādā veidā kognitīvā defūzija var vienkārši mainīt negatīvo domu nevēlamo nozīmi vai funkciju un tādējādi samazināt pieķeršanos un turpmāko emocionālo un uzvedības reakciju uz šādām domām. Galvenais klātesamības process uzsver nesprieduma mijiedarbību starp sevi un privātajām domām un notikumiem. Vērtības tiek izmantotas kā ceļveži, izvēloties uzvedību un interpretācijas, kuras raksturo tās vērtības, kuras indivīds cenšas ieviest ikdienas dzīvē. Visbeidzot, ar apņēmīgu rīcību pacienti var realizēt uzvedības izmaiņas, kas ir saskaņotas ar individuālajām vērtībām. Tādējādi ACT izmanto sešus pamatprincipus kopā ar otru, lai īstenotu holistisku pieeju psiholoģiskās elastības palielināšanai un ciešanu mazināšanai. Pacienti tiek mudināti uzskatīt sāpes par neizbēgamām un pieņemt tās bez sprieduma, lai viņi varētu turpināt iegūt dzīves jēgu, neskatoties uz sāpju klātbūtni. Savstarpēji saistītie pamatprocesi ir uzmanības pievēršanas un pieņemšanas procesi, kā arī apņemšanās un uzvedības maiņas procesi.[45]

Pētījumu rezultāti par ACT balstītu pieeju efektivitāti hronisku sāpju ārstēšanai ir daudzsološi, lai gan joprojām ir nepieciešama turpmāka novērtēšana. RCT, salīdzinot ACT ar gaidīšanas saraksta kontroles stāvokli, ziņoja par ievērojamiem uzlabojumiem sāpju katastrofā, ar sāpēm saistītu invaliditāti, apmierinātību ar dzīvi, bailēm no kustībām un psiholoģisko diskomfortu, kas tika saglabāti 7 mēnešu novērošanas laikā.[46] Lielāks pētījums ziņoja par ievērojamiem sāpju, depresijas, ar sāpēm saistītās trauksmes, invaliditātes, medicīnisko apmeklējumu, darba statusa un fiziskās veiktspējas uzlabojumiem.[47] Nesenā metaanalīzē, kurā novērtētas uz pieņemšanu balstītas iejaukšanās (ACT un uz apzinātību balstīta stresa mazināšana) pacientiem ar hroniskām sāpēm, atklājās, ka kopumā uz pieņemšanu balstīta terapija rada labvēlīgus rezultātus pacientiem ar hroniskām sāpēm.[48] Konkrēti, metaanalīze atklāja mazu līdz vidēju efektu sāpju intensitātei, depresijai, trauksmei, fiziskajai labklājībai un dzīves kvalitātei, bet mazāka ietekme tika konstatēta, ja tika izslēgti kontrolēti klīniskie pētījumi un analīzēs tika iekļauti tikai RCT.[48] Citas uz pieņemšanu balstītas iejaukšanās ietver kontekstuālu kognitīvās uzvedības terapiju un uz apzinātību balstītu kognitīvo terapiju, lai gan empīriskie pētījumi par šo terapiju efektivitāti hronisku sāpju ārstēšanā joprojām ir sākuma stadijā.

Cerības

Svarīgs un ļoti aizmirsts kopīgs visu ārstēšanas pieeju pamatā esošais elements ir pacienta cerības uz veiksmīgu ārstēšanu. Neraugoties uz daudzajiem sasniegumiem efektīvu daudznozaru hronisku sāpju ārstēšanas metožu formulēšanā un nodrošināšanā, salīdzinoši neliels uzsvars ir likts uz panākumu cerību nozīmīguma atzīšanu un centienu koncentrēšanu uz pacientu cerību uzlabošanu. Sāpju izpētes avangardā pašlaik ir atziņa, ka placebo pret sāpēm raksturo aktīvās īpašības, kas izraisa uzticamas, novērojamas un kvantitatīvi nosakāmas izmaiņas ar neirobioloģisku pamatojumu. Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši, ka pretsāpju placebo, ja to ierosina tādā veidā, kas optimizē cerības (manipulējot ar skaidrām cerībām un/vai kondicionēšanu), var izraisīt novērojamas un izmērāmas sāpju uztveres izmaiņas apzinātā pašnodarbinātā līmenī, kā arī neiroloģiskā līmenī. sāpju apstrādes līmenis.[49,50] Pretsāpju placebo ir plaši definēts kā simulēta ārstēšana vai procedūras, kas notiek psihosociālā kontekstā un iedarbojas uz indivīda pieredzi un/vai fizioloģiju.[51] Pašreizējā placebo koncepcija uzsver psihosociālā konteksta nozīmi, kurā placebo ir iestrādāts. Psihosociālā konteksta un ārstēšanas rituāla pamatā ir pacientu cerības. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka placebo efekts ir sarežģīti iestrādāts praktiski katrā ārstēšanā; kā tādi klīnicisti un pacienti, visticamāk, gūs labumu no atzīšanas, ka tas ir papildu ceļš, ar kuru var uzlabot pašreizējās sāpju ārstēšanas pieejas.

Ir ierosināts, ka sagaidāmie rezultāti ir galvenā ietekme, kas veicina pozitīvās izmaiņas, kas sasniegtas, izmantojot dažādus relaksācijas treniņu, hipnozes, iedarbības ārstēšanas veidus un daudzas uz kognitīvi orientētas terapeitiskās pieejas. Tādējādi saprātīga pieeja hronisku sāpju ārstēšanai gūst labumu no pacientu cerībām uz panākumiem. Diemžēl pārāk bieži veselības aprūpes sniedzēji neievēro pacientu cerības kā neatņemamu faktoru, kas veicina veiksmīgu hronisku sāpju pārvaldību, nozīmi. Mūsu sabiedrības laikmets ir saistīts ar slimību pieaugošo medikalizāciju, kas veicina vispārēju cerību, ka sāpes (pat hroniskas sāpes) ir jāizskauž ar medicīnas sasniegumiem. Šīs pārāk izplatītās cerības liek daudziem pacientiem vilties pašreizējos ārstēšanas rezultātos un veicina nemitīgus “ārstniecības” meklējumus. “Izārstēšanas” atrašana ir izņēmums, nevis likums attiecībā uz hroniskām sāpēm. Mūsu pašreizējā klimatā, kur hroniskas sāpes ik gadu piemeklē miljoniem amerikāņu, mūsu interesēs ir ieviest un turpināt atbalstīt konceptuālu maiņu, kas tā vietā koncentrējas uz efektīvu hronisku sāpju pārvaldību. Dzīvotspējīgs un daudzsološs veids, kā to sasniegt, ir maksimāli izmantot pacientu pozitīvās (reālistiskās) cerības un izglītot sāpju pacientus, kā arī neprofesionālus cilvēkus (no kuriem 20% nākotnē kļūs par sāpju pacientiem) par to, kas ir reālistiskas cerības. attiecībā uz sāpju pārvaldību. Iespējams, sākotnēji tas var notikt, izmantojot pašreizējo, uz pierādījumiem balstītu izglītību par placebo un nespecifisku ārstēšanas ietekmi, lai pacienti varētu labot iepriekš nepatiesus uzskatus. Pēc tam klīnicisti var censties uzlabot pacientu cerības ārstēšanas kontekstā (reālistiskā veidā) un samazināt pesimistiskās cerības, kas attur no ārstēšanas panākumiem, tāpēc, mācoties uzlabot savu pašreizējo daudznozaru ārstēšanu, cenšoties gūt labumu no uzlabojumiem, ko var dot placebo, pat �aktīvas ārstēšanas� laikā. Psihologi var viegli risināt šīs problēmas ar saviem pacientiem un palīdzēt viņiem kļūt par viņu pašu ārstēšanas panākumu aizstāvjiem.

Emocionālie sāpju pavadoņi

Bieži vien sarežģīts hronisku sāpju ārstēšanas aspekts ir nepārprotami augsta blakusslimību emocionālā distresa izplatība. Pētījumi ir parādījuši, ka depresija un trauksmes traucējumi ir pat trīs reizes biežāk sastopami hronisku sāpju pacientu vidū nekā vispārējā populācijā.[52,53] Bieži vien sāpju pacientus ar psihiskām blakusslimībām veselības aprūpes sniedzēji apzīmē kā “sarežģīti pacienti”, kas, iespējams, samazina sāpju sindromu. aprūpes kvalitāti, ko viņi saņems. Pacientiem ar depresiju ir sliktāki rezultāti gan depresijas, gan sāpju ārstēšanā, salīdzinot ar pacientiem ar atsevišķu sāpju vai depresijas diagnozi.[54,55] Psihologi ir īpaši piemēroti, lai risinātu lielāko daļu psihisku blakusslimību, kas parasti rodas hronisku sāpju populācijās, un tādējādi uzlabo sāpes. ārstēšanas rezultātus un mazināt pacientu emocionālās ciešanas. Psihologi var novērst galvenos depresijas simptomus (piemēram, anhedoniju, zemu motivāciju, problēmu risināšanas šķēršļus), kas viegli traucē līdzdalību ārstēšanā un emocionālo stresu. Turklāt neatkarīgi no psihiskām blakusslimībām psihologi var palīdzēt pacientiem ar hroniskām sāpēm apstrādāt svarīgas lomas, kuras viņi var piedzīvot (piemēram, darba zaudēšana, invaliditāte), starppersonu grūtības, ar kurām viņi var saskarties (piemēram, sāpju izraisīta izolācijas sajūta) un emocionālas ciešanas (piemēram, nemiers, dusmas, skumjas, vilšanās), kas saistītas ar viņu pieredzi. Tādējādi psihologi var pozitīvi ietekmēt ārstēšanas kursu, samazinot emocionālo blakusparādību ietekmi, kas tiek risināta kā daļa no terapijas.

Secinājumi

Ieguvumi no psiholoģiskās ārstēšanas iekļaušanas daudzdisciplīnu pieejās hronisku sāpju ārstēšanā ir daudz. Tie ietver, bet ne tikai, pastiprinātu sāpju pašpārvaldību, uzlabotus sāpju pārvarēšanas resursus, samazinātu ar sāpēm saistītu invaliditāti un samazinātu emocionālo ciešanu uzlabošanos, kas tiek panākta, izmantojot dažādus efektīvus pašregulācijas, uzvedības un kognitīvos līdzekļus. metodes. Īstenojot šīs izmaiņas, psihologs var efektīvi palīdzēt pacientiem justies labāk kontrolēt savu sāpju kontroli un dot viņiem iespēju dzīvot pēc iespējas normālāku dzīvi, neskatoties uz sāpēm. Turklāt prasmes, kas iegūtas, izmantojot psiholoģiskas iejaukšanās, dod iespēju pacientiem kļūt par aktīviem dalībniekiem savas slimības ārstēšanā un ieaudzināt vērtīgas prasmes, ko pacienti var izmantot visu mūžu. Papildu priekšrocības, ko sniedz integrēta un holistiska pieeja hronisku sāpju ārstēšanai, var ietvert lielāku atgriešanās līmeni darbā, veselības aprūpes izmaksu samazināšanos un ar veselību saistītās dzīves kvalitātes uzlabošanos miljoniem pacientu visā pasaulē.

Zemsvītras piezīmes

Atklāšana: Nekādi interešu konflikti saistībā ar šo dokumentu netika deklarēti.

Visbeidzot, psiholoģiskas iejaukšanās var efektīvi izmantot, lai palīdzētu atvieglot hronisku sāpju simptomus, kā arī izmantot citas ārstēšanas metodes, piemēram, chiropractic aprūpi. Turklāt iepriekš minētais pētījums parādīja, kā īpašas psiholoģiskas iejaukšanās var uzlabot hronisku sāpju ārstēšanas rezultātu rādītājus. Informācija, kas iegūta no Nacionālā biotehnoloģijas informācijas centra (NCBI). Mūsu sniegtā informācija attiecas tikai uz hiropraktiku, kā arī mugurkaula ievainojumiem un stāvokļiem. Lai apspriestu šo tēmu, lūdzu, jautājiet Dr. Jimenez vai sazinieties ar mums pa e-pastu 915-850-0900 .

Kurators ir Dr. Alekss Himeness

Papildu tēmas: muguras sāpes

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 80% cilvēku vismaz vienu reizi dzīves laikā izjutīs muguras sāpju simptomus. Muguras sāpes ir bieži sastopama sūdzība, ko var izraisīt dažādi ievainojumi un/vai apstākļi. Bieži vien dabiskā mugurkaula deģenerācija ar vecumu var izraisīt muguras sāpes. Herniāta diski rodas, kad starpskriemeļu diska mīkstais, želejveida centrs izspiežas cauri apkārtējo skrimšļa ārējā gredzena plīsumam, saspiežot un kairinot nervu saknes. Diska trūces visbiežāk rodas mugurkaula lejasdaļā vai mugurkaula jostas daļā, taču tās var rasties arī mugurkaula kakla daļā vai kaklā. Muguras lejasdaļas nervu sadursme traumas un/vai saasināta stāvokļa dēļ var izraisīt išiass simptomus.

ĪPAŠI SVARĪGA TĒMA: Darba vietas stresa pārvarēšana

SVARĪGAS TĒMAS: PAPILDUS PAPILDUS: Autoavārijas traumu ārstēšana Elpaso, Teksasas Ķiropraktiķis